SKIZOFRENIA PARANOID (F20.

0)
 DATA EPIDEMOLOGI

• Nomor Registrasi :
• Nama : Tn. N
• Usia : 29 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat :-
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Buton
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan :-
• Status perkawinan : Belum kawin
• Ruang perawatan : RSJD Abepura
• Tanggal MRSJ :-
• Yang memberi informasi : Pasien dan Orang Tua Pasien
• Di kirim oleh : Inisiatif Keluarga Pasien
 LAPORAN PSIKIATRI

KU  “pasien baru pukul orang” (heteroanamnesis)

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Autoanamnesis  Pasien mengatakan tidak senang karena dibawah ke rumah

sakit jiwa. Pasien mengaku bahwa sebelum ke RSJ pasien memukul orang,
Dirinya menambahkan bahwa alasan memukul orang tersebut karena dirinya
merasa dibicarakan oleh orang tersebut dan ingin berbuat nakal terhadap
dirinya.

heteroanamnesis  Pasien datang diantar oleh ibu kandungnya ke IGD RSJD

Abepura karena adanya perubahan perilaku, pasien lebih agresif dan
memukul salah seorang anak tetangga dikarenakan hal yang kurang jelas, ibu
pasien menambahkan bahwa pasien berperilaku demikian hanya kepada anak
tenagga tersebut dan tidak ke orang lain. Selain itu juga pasien sering
berbicara sendiri, menyendiri dan jalan mondar-mandir tanpa tujuan.
Perubahan perilaku ini sudah ± 2 bulan yang lalu
 LAPORAN PSIKIATRI

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Psikiatrik  Pasien merupakan pasien lama di RSJD Abepura.

Medik
• Malaria (-)
• Kejang (-)
• Benturan kepala hingga terjadi penurunan kesadaran (-)
• Asma (-), Jantung (-), Hipertensi (-), DM (-), TB (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA  Pada saudara kandung dan orang tua

kandung tidak ada yang sakit seperti ini. Namun Kaka ibu pasien perna
mengalami sakit yang sama
 LAPORAN PSIKIATRI

RIWAYAT PENGGUNAAN ALKOHOL ATAU ZAT LAIN

• Riwayat minum Alkohol disangkal
• Riwayat Rokok (+) , sebanyak 2-3 bungkus rokok surya per hari, mulai saat
SMA
• Riwayat penggunaan Ganja disangkal
• Lem Aibon disangkal
• Riwayat makan pinang (-)
 LAPORAN PSIKIATRI

RIWAYAT PRIBADI

Riwayat prenatal dan perinatal  NORMAL

Masa kanak awal (0-3 tahun)  Tumbuh kembang seperti pada anak normal

Masa kanak pertengahan (3-11 tahun)  Tumbuh kembang seperti pada

anak pada usianya

Masa remaja  Akibat pengaruh dari teman-temannya, pasien mulai

mencoba menggunakan merokok
 LAPORAN PSIKIATRI

STATUS GENERALIS

 KU : Gelisah
 Kesadaran : Compos Mentis
 Vital sign:
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 75 x/mnt
Suhu : 36,5 C
Respirasi : 18 x/mnt
Sp02 : 97 %
 LAPORAN PSIKIATRI

STATUS PSIKIATRI

Penampilan  Seorang laki-laki berusia 29 tahun dengan penampilan fisik

sesuai usianya. Rambut pendek berwarna hitam, kulit sawo matang,
berpakaian rapi, menggunakan kaos berwarna putih dan celana olehraga
pendek berwarna abu-abu

Perilaku dan aktivitas psikomoto  tampak tenang

Pembicaraan  Artikulasi jelas, kecepatan cukup

Sikap terhadap pemeriksa

Kontak  Ada
Rapport  Adekuat
Sikap  Kooperatif
Atensi  Atentif,
Tingkah laku  normotif,
 LAPORAN PSIKIATRI

STATUS PSIKIATRI

Keadaan Afektif (mood), perasaan, dan empati, perhatian

Mood  Euthimik
Afek  appropiate
Empati  Dapat diraba rasakan
Keserasian  Serasi

Fungsi Intelektual (Kognitif)

• Daya konsentrasi : dapat memusatkan perhatian dengan baik
• Orientasi : waktu, tempat dan orang  baik
• Daya ingat : jangka segera, jangka menengah, jangka panjang  baik
 LAPORAN PSIKIATRI

STATUS PSIKIATRI

Gangguan Persepsi
• Halusinasi : Visual (pasien melihat kulit tubuhnya berubah bersisik-
sisik seperti ular). Auditori (pasien mendengar suara ejekan dari korban
yang dipukulnya)
• Ilusi : Tidak ada
• Depersonalisasi : Tidak ada
• Derealisasi : Tidak Ada

Proses Berpikir
Arus Pikiran :
• Produktivitas : Baik, inkoherensi (-), flight of ideas (-)
• Kontiniuitas : Baik,
• Hendaya berbahasa : Tidak ada
Isi Pikiran
• Preokupasi : suka menyendiri
• Gangguan isi pikiran : Waham curiga
 LAPORAN PSIKIATRI

STATUS PSIKIATRI

Gangguan Persepsi
• Norma Sosial : Baik
• Uji daya nilai : Baik
• Penilaian Realitas : Terganggu, adanya halusinasi auditorik dan waham curiga

Tilikan (Insight)  Derajat 3 ( pasien menyalahkan faktor lain sebagai

penyebab dari penyakitnya)
 LAPORAN PSIKIATRI

FORMULASI DIAGNOSIS

Diagnosis multiaxial
• Axis I : F20.0
• Axis II : Z.03 2
• Axis III :-
• Axis IV : Pendidikan, Masalah Pekerjaan ,dan Ekonomi
• Axis V : 40-31
 LAPORAN PSIKIATRI

PLANNING

Farmakoterapi
• Risperidone 2mg/ (oral)  Indikasinya untuk sindrom psikosis gejala
negatif dan positif
• lorazepam 2mg/ (oral)  Indikasinya untuk profilaksis EPS akibat
pemberian antipsikotik
• clorpromazine 100mg (oral)  Indikasinya untuk mengatasi gejala positif

PROGNOSIS
Ad vitam : dubia at bonam
Ad fungsionam : dubia at bonam
Ad sanationam : dubia at bonam