Diagnosis dan Pengobatan Urtikaria di Perawatan Primer

Diterima: 23 November 2017 Disetujui: 27 Januari 2018 Online: 14 Februari 2019

ABSTRAK
Urtikaria, juga dikenal sebagai gatal-gatal di antara orang-orang, adalah penyakit yang sangat umum yang
ditandai dengan eritematosa, edema, gatal, dan plak sementara yang melibatkan kulit dan selaput lendir.
Urtikaria diklasifikasikan sebagai urtikaria spontan akut, urtikaria spontan kronis, urtikaria kronis yang dapat
diinduksi, dan urtikaria kronis episodik. Banyak faktor seperti infeksi, obat-obatan, makanan, faktor psikogenik,
dan alergen pernapasan yang dicurigai sebagai etiologi, tetapi terkadang, idiopatik. Presentasi klinis urtikaria
berupa kemerahan, bengkak, dan gatal. Lesi biasanya sembuh secara spontan dalam 2-3 jam tanpa bekas. Pasien
terkadang mengalami gejala angioedema yang juga dapat melibatkan saluran pernapasan. Dalam hal ini, selaput
lendir seperti kelopak mata, bibir, membengkak disertai rasa nyeri dan sensasi terbakar. Jika terdapat
keterlibatan saluran pernapasan, angioedema mungkin mengancam nyawa dan harus segera ditangani. Diagnosis
biasanya langsung dapat ditegakkan, namun urtikaria vaskulitis, erupsi obat, erupsi virus, dan urtikaria
pigmentosa juga harus dipertimbangkan. Antihistamin H1 dan, terkadang, kortikosteroid sistemik jangka pendek
lebih dipilih untuk pengobatan; Antagonis H2 dapat ditambahkan selama kasus resisten, meskipun pilihan
pengobatan lain, seperti omalizumab, siklosporin, dan antagonis reseptor leukotrien, dapat dipertimbangkan

selama kejadian yang terlewat.

Kata kunci: Angioedema; pengobatan; urtikaria.

Urtikaria adalah penyakit yang ditandai dengan eritematosa, edematosa, gatal dan plak
urtikaria sementara, serta menutupi kulit dan selaput lendir. Urtikaria juga dikenal sebagai
gatal-gatal di antara orang-orang. Urtikaria merupakan kasus yang sangat umum. 8,8-20%
individu di komunitas mengalami serangan urtikaria setidaknya sekali dalam hidup mereka.
Urtikaria dapat dilihat di semua usia dan jenis kelamin tetapi sedikit lebih umum pada orang
dewasa muda. Pada 40-50% pasien, terjadi kombinasi gejala urtikaria dan angioedema, hanya
urtikaria atau hanya angioedema dapat terlihat pada masing-masing 40% dan 20% orang.

Klasifikasi (Tabel 1)
Urtikaria spontan akut
Berlangsung <6 minggu.

Urtikaria spontan kronis (CSU)

Berulang setidaknya dua kali seminggu dan berlangsung > 6 minggu
Urtikaria fisik (urtikaria kronis yang dapat diinduksi)
Muncul karena faktor etiologi seperti faktor dermografis, cuaca dingin, panas, getaran,
tekanan, dan sinar matahari. Urtikaria fisik merupakan 20-30% dari urtikaria kronis.

Urtikaria kronis episodik

Berlangsung > 6 minggu tetapi berulang <2 kali per minggu.
Perlu diingat bahwa CSU dan urtikaria fisik dapat terjadi secara bersamaan. CSU paling
sering dikaitkan dengan urtikaria dermatografi dan urtikaria tekanan lanjut.
Tabel 1. Klasifikasi urtikaria
Tipe Durasi Fitur Karakteristik
Urtikaria akut Kurang dari 6 minggu
Urtikaria spontan kronis Lebih dari 6 minggu Berulang minimal 2 kali seminggu
Urtikaria kronis yang dapat Subtipe urtikaria menurut faktor
diinduksi pemicunya
(Urtikaria fisik kronis) ● Urtikaria dermatografi
● Urtikaria karena dingin
● Urtikaria karena panas
Lebih dari 6 minggu ● Urtikaria tekanan tertunda
● Urtikaria karena sinar matahari
● Urtikaria karena getaran
● Urtikaria aquagenik
● Urtikaria karena kontak
● Urtikaria kolinergik
Urtikaria kronis episodik Berlangsung lebih dari 6 minggu Berulang minimal 2 kali seminggu

Patogenesis
Mekanisme utama pembentukan urtikaria adalah pelepasan berbagai mediator dari sel
mast. Reaksi hipersensitivitas imunoglobulin (Ig) E-dependent tipe 1 terlihat pada urtikaria
akut. Antigen yang masuk ke dalam tubuh mengikat antibodi spesifik pada sel mast dan
basofil, menyebabkan pelepasan banyak mediator, terutama histamin. Hasilnya, terjadi edema
akibat eritema dan peningkatan permeabilitas sekunder akibat vasodilatasi. Sel mast tidak
dapat distimulasi ulang sampai terjadi regresi setelah degranulasi, yang menjelaskan mengapa
lempeng urtikaria tidak muncul kembali selama beberapa hari pada daerah tersebut.
Pada urtikaria kronis, antigen yang masuk ke dalam tubuh berikatan dengan reseptor Fc
afinitas tinggi IgE (FcεRIα) yang terletak di sel mast dan basofil yang bersirkulasi di kulit
dan terjadi degranulasi dari sel-sel ini. Ketika antigen yang sama ditemui untuk kedua
kalinya, antibodi IgE yang sudah ada pada sel mast dan basofil ini segera mengikat antigen
dan membangun reaksi alergi lebih cepat. Ini menunjukkan kepada kita bahwa autoimunitas
juga penting pada urtikaria kronis.

Etiologi
Banyak faktor yang mungkin bertanggung jawab dalam etiologi penyakit ini. Seringkali,
faktor yang ditemui meliputi:
1. Pengobatan: Obat apa pun dapat menyebabkan urtikaria. Namun, yang paling sering
ditemui adalah penisilin, aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid, sulfonamid, diuretik
thiazide, kontrasepsi oral, inhibitor enzim pengubah angiotensin, vitamin, kodein,
morfin, curare dan turunannya, hormon adrenokortikotropik sintetis, dan zat
radiokontras. Urtikaria dapat bermanifestasi dari 1-2 jam sampai 15 hari setelah
pemberian oral. Urtikaria yang terkait dengan obat yang diberikan secara intravena
dapat dengan segera terjadi. Sementara obat-obatan umumnya menyebabkan urtikaria
akut, obat-obatan tersebut dapat menyebabkan munculnya kegawatan atau eksaserbasi
CSU.
2. Makanan: Makanan yang sering dijumpai sebagai penyebab urtikaria antara lain
kacang-kacangan, telur, ikan, seafood, coklat, daging, susu sapi, buah-buahan (jeruk,
anggur, plum, nanas, pisang, apel, dan stroberi), sayuran (tomat, bawang putih,
bawang merah, kacang polong, buncis, dan wortel), jamur, makanan fermentasi,
rempah-rempah, dan alkohol. Bahan pengawet seperti pewarna azo, turunan asam
benzoat, dan salisilat serta pewarna makanan juga merupakan faktor penyebab
penting. Urtikaria biasanya terlihat 1-2 jam setelah dikonsumsi. Ruam urtikaria yang
berhubungan dengan makanan lebih sering terjadi pada anak-anak. Meskipun telah
diterima bahwa makanan memiliki tempat dalam etiologi urtikaria akut, peran mereka
dalam etiologi CSU belum terbukti. Diperkirakan sebagian besar pseudoallergen
terlibat dalam CSU, dan oleh karena itu, diet direkomendasikan untuk pasien ini.
3. Alergen pernapasan: Serbuk sari, spora jamur, tungau, ketombe nimal, dan rambut
dapat menyebabkan urtikaria saat terbawa melalui saluran pernafasan. Merokok juga
merupakan faktor penting karena mengandung banyak bahan kimia dan dapat
memperburuk urtikaria, penderita harus disarankan untuk berhenti merokok. Urtikaria
yang disebabkan oleh alergen pernapasan biasanya terjadi segera setelah kontak.
4. Infeksi: Infeksi saluran pernafasan seperti sinusitis, tonsilitis, abses gigi, infeksi
saluran kemih, hepatitis, infeksi mononukleosis, dan parasit dapat menyebabkan
urtikaria. Parasitosis merupakan penyebab urtikaria, terutama pada anak-anak.
 5. Urtikaria kontak: Bahan lateks, kosmetik, dan bahan kimia dapat menyebabkan
urtikaria jika terjadi kontak.
6. Gigitan serangga: Harus dipertanyakan, terutama pada anak-anak.
7. Faktor psikogenik: Alasan seperti stres, kesedihan, dan depresi dapat memperburuk
urtikaria yang sudah ada sebelumnya dan juga menyebabkan urtikaria.
8. Penyakit sistemik: Dapat menyebabkan urtikaria kronis. Adanya penyakit tiroid dan
penyakit rematik seperti lupus eritematosus sistemik, limfoma, leukemia, dan
karsinoma dapat diperiksa sesuai kebutuhan. Perlu dicatat bahwa urtikaria dapat
terjadi juga pada wanita hamil.
9. Faktor Fisik: Urtikaria dapat berkembang karena faktor eksternal seperti tekanan,
cuaca panas, dingin, dan dermografis. Urtikaria sekunder akibat tekanan umumnya
bermanifestasi rata-rata 3–4 jam setelah terpapar tekanan. Oleh karena itu, mereka
disebut sebagai urtikaria tekanan tertunda
10. Herediter: Urtikaria herediter dapat terlihat pada tipe urtikaria seperti angioedema dan
urtikaria dingin familial.
11. Urtikaria idiopatik tanpa penyebab yang diketahui, juga dapat terjadi.

Manifestasi Klinik
Plak urtikaria memiliki tiga ciri yaitu ciri khas kemerahan, melepuh, dan gatal.
Terkadang, dapat disertai sensasi terbakar. Lesi dapat terjadi di mana saja di tubuh dan pulih
dalam waktu sekitar 2–3 jam tanpa meninggalkan bekas. Pemulihan spontan ini terkadang
bisa berlangsung hingga 1 hari.
Pada angioedema, terutama di area seperti kelopak mata dan mukosa bibir, terdapat
pembengkakan kulit yang tiba-tiba muncul. Gejala nyeri dan sensasi terbakar mungkin lebih
utama dialami dibanding pruritus. Lesi berkurang secara spontan dalam waktu sekitar 72 jam.
Dermografisme adalah eritema dan edema yang terjadi sekitar 10-20 menit setelah
diberikan trauma mekanis pada kulit. Meskipun situasi ini dapat ditemui di hampir separuh
populasi, jika daerah ini terasa gatal, maka entitas ini disebut urtikaria dermatografi. Kondisi
ini terlihat pada sekitar 4% masyarakat.

Diagnosis dan Diagnosis Banding

Cukup mudah untuk mendiagnosis berdasarkan gambaran klinis dan anamnesis. Namun,
terkadang juga dapat disalahartikan sebagai erupsi obat, ruam virus, penyakit jaringan ikat,
penyakit fotosensitif, urtikaria pigmentosa, vaskulitis urtikaria, dan sejumlah penyakit
sindromik lainnya.
Sangat penting untuk mendapatkan anamnesis rinci dari pasien urtikaria untuk
mendapatkan etiologi. Pasien harus ditanyai tentang waktu onset, perkembangan, lokalisasi
lesi, keluhan sistemik, asupan makanan, stres, dan penggunaan obat secara teratur atau
sesekali. Tidak perlu pemeriksaan laboratorium rutin dan tes alergi pada urtikaria akut.
Dalam pedoman yang diterbitkan di Amerika Serikat, telah dilaporkan bahwa jika tidak ada
bukti yang mendukung diagnosis, maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan laboratorium.
Hanya 25% dari kasus urtikaria akut menjadi kronis.

Pengobatan
Langkah-langkah dasar dalam pengobatan
Eliminasi penyebab etiologi yang telah diketahui dan menghindari pemicu merupakan
langkah pertama pengobatan. Jika pasien menyatakan bahwa lesi terjadi pada beberapa
kondisi, seperti setelah minum obat atau makanan, maka pasien harus menghindari situasi ini.
Jika terdapat kondisi infeksi yang nyata, maka harus diobati.
Pada subkelompok penting pasien dengan urtikaria kronis, eksaserbasi yang dipicu oleh
rangsangan fisik dapat terjadi. Melatih pasien dapat membantu mereka menghindari
rangsangan ini atau memahami gejala mereka. Misalnya, panas (mandi air panas dan
kelembapan berlebihan) adalah pemicu umum pada banyak orang. Pakaian ketat atau karet
gelang dapat memperburuk gejala. Di sisi lain, urtikaria fisik (dermografisme, dingin, panas,
matahari, kolinergik, urtikaria tekanan, dll.) yang berkembang dengan rangsangan dari faktor
fisik harus didiagnosis dengan benar dan stimulan harus dihilangkan.
Banyak obat, terutama aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid, dapat memperburuk
gejala. Yang terbaik adalah menjauhi obat-obatan ini selama periode ini.
Diet eliminasi 4 minggu direkomendasikan untuk pseudoallergen yang dianggap
menyebabkan urtikaria. Konsumsi alkohol tidak dianjurkan.
Stres bersamaan, gangguan tidur, infeksi, pramenstruasi, dan penggunaan antihistamin
yang tidak teratur juga dapat memperburuk penyakit.
Pemicu yang jarang dilaporkan adalah asap rokok, tungau debu rumah, serbuk sari, jamur,
dan spora, dan pasien harus diberi tahu tentang semua kemungkinan penyebab iritasi ini.
Setelah memperingatkan pasien tentang masalah ini, perlu untuk mengontrol gejala
dengan menekan pelepasan mediator sebagai langkah kedua dari pengobatan.
 Dalam pengobatan urtikaria (dengan atau tanpa angioedema), fokusnya harus pada
penyembuhan pruritus dan angioedema, jika ada. Kira-kira dua pertiga dari kasus urtikaria
akut mungkin terjadi secara spontan dan pulih secara spontan.

Antihistamin H1
Antihistamin mengikat reseptor histamin dan mencegah pembentukan pruritus dan plak
urtikaria. Antihistamin generasi lama disebut sebagai generasi pertama dan generasi baru
disebut sebagai generasi kedua, adalah sebagai berikut:
1. Agen generasi pertama (misalnya, diphenhydramine, chlorpheniramine, hydroxyzine,
cyclizine, dimenhydrinate, doxepin, doxamine, meclizine, promethazine, dll.)
2. Agen generasi kedua (cetirizine, loratadine, fexofenadine, desloratadine,
levocetirizine, ebastine, dan bilastine).
Dalam pengobatan, antihistamin H1 generasi kedua lebih disukai. Antihistamin H1
generasi pertama kurang disukai karena efek sedasi dan efek sampingnya yang signifikan
serta durasi kerjanya yang singkat.
Antihistamin harus digunakan setiap hari tetapi tidak jika diperlukan. Belum ada data
yang cukup untuk menyarankan antihistamin yang paling efektif dalam pengobatan CSU.
Respon terhadap antihistamin dan kemungkinan efek samping dapat berbeda dari orang ke
orang.
Agen generasi kedua lebih sering disukai pada orang dewasa dan anak-anak karena efek
sampingnya yang rendah, interaksi obat-obat yang lebih sedikit, efek antikolinergik, durasi
kerja yang lebih lama, dan keamanan yang lebih tinggi.
Beberapa pasien mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi (hingga 4 kali) daripada
dosis standar untuk mengendalikan gejala urtikaria dan mungkin mengalami kantuk dan
sedasi sebagai efek samping pada dosis tinggi.

Antihistamin H2
Kombinasi antihistamin H1 dan H2 mungkin lebih efektif untuk urtikaria akut daripada
antihistamin H1 saja. Namun, penggunaan H2 dalam beberapa tahun terakhir telah dihapus
dari beberapa pedoman. Pilihan antihistamin H2 termasuk ranitidine, nizatidine, famotidine,
dan simetidine; Namun, simetidin dapat meningkatkan kadar obat lain sehingga harus
digunakan dengan hati-hati.

Kortikosteroid sistemik
 Glukokortikoid tidak menghambat degranulasi sel mast, tetapi mungkin bekerja dengan
menekan berbagai mekanisme inflamasi. Glukokortikoid tidak dianggap perlu untuk urtikaria
yang diisolasi. Namun, glukokortikoid sistemik harus dipertimbangkan dalam kasus dengan
angioedema yang signifikan atau jika gejala menetap selama lebih dari beberapa hari dan
tidak dapat dikontrol dengan antihistamin. Untuk mengontrol gejala yang persisten dan parah,
glukokortikoid sistemik dapat ditambahkan ke terapi antihistamin untuk waktu yang singkat.
Pada orang dewasa, prednison diberikan untuk rata-rata 5-10 hari dengan dosis harian 30-60
mg. Pada anak-anak, dosis harian prednisolon adalah 0,5–1 mg/kg (maksimal 60 mg/hari)
yang dikurangi dan dihentikan dalam 5–7 hari.

Siklosporin
Dibandingkan dengan kortikosteroid sistemik, siklosporin (5 mg/kg/hari) telah dilaporkan
menyebabkan remisi yang lebih cepat dan dalam jangka panjang. Tingkat respons klinis
antara 64% dan 95%. Ketika durasi pengobatan selesai, 50% pasien mungkin mengalami
remisi hingga 9 bulan, tetapi pada beberapa pasien, kekambuhan dapat terjadi setelah
penghentian pengobatan. Dalam kasus ini, terapi pemeliharaan dapat dipertahankan dengan
dosis 1,5–2 mg/ kg/hari hingga 2 tahun. Semakin lama durasi penggunaan, semakin tinggi
risiko efek sampingnya. Siklosporin digunakan sebagai obat off-label untuk pengobatan CSU.
Meskipun siklosporin adalah agen yang sangat efektif dalam pengobatan CSU, obat ini
sebaiknya dipilih pada pasien dengan urtikaria kronis yang resisten terhadap antihistamin
dosis tinggi dan pengobatan omalizumab, terutama karena risiko efek samping yang mungkin
terjadi selama penggunaan jangka panjang.

Omalizumab
Omalizumab, sebuah antibodi monoklonal (anti-IgE IgG) terhadap IgE, yang aman dan
efektif untuk banyak pasien, tetapi terlalu mahal dan tampaknya tidak memiliki efek
perbaikan penyakit dalam jangka panjang. Omalizumab mengurangi fungsi sel mast dan
menginduksi apoptosis eosinofil. Ini mengurangi pelepasan sitokin dari basofil dan migrasi
sel imunitas ke jaringan. Tidak ada penelitian yang secara langsung membandingkan
omalizumab dengan pengobatan lain untuk urtikaria kronis resisten.
Tidak perlu pemeriksaan laboratorium sebelum dan selama perawatan. Omalizumab
diberikan secara subkutan dengan dosis 300 mg setiap 28 hari selama 6 bulan. Omalizumab
efektif pada > 80% pasien. Omalizumab juga telah dilaporkan efektif dalam pengobatan
bentuk lain urtikaria, seperti urtikaria dingin, urtikaria matahari, urtikaria kolinergik,
dermatografi simtomatik, dan urtikaria vaskulitis.
Omalizumab adalah satu-satunya pilihan pengobatan yang disetujui, efektif, dan dapat
diandalkan untuk pasien CSU dengan gejala persisten meskipun telah diberikan terapi
antihistamin dosis tinggi. Dalam kasus kekambuhan setelah 6 bulan penggunaan, dapat
digunakan lagi tanpa kehilangan kemanjurannya.

Antagonis reseptor leukotrien (LTRA)

Zafirlukast dan montelukast belum pernah dipelajari dalam pengobatan urtikaria akut.
Tidak ada studi double blind, studi plasebo terkontrol dengan LTRA. Tinjauan sistematis
menunjukkan bahwa Zafirlukast dan Montelukast lebih efektif daripada plasebo, tetapi
Zafirlukast dan Montelukast tidak terlalu dianjurkan kecuali untuk kasus urtikaria yang
diinduksi aspirin. Obat-obatan ini dapat ditambahkan ke pengobatan pada tahap 2 dan 3.

Pengobatan lainnya
Studi yang dilakukan tentang efektivitas obat anti inflamasi seperti dapson, sulfasalazine,
hydroxychloroquine, dan colchicine, dan studi tentang efektivitas obat imunosupresif seperti
methotrexate, mycophenolate mofetil, azathioprine, tacrolimus, mizoribine, dan
cyclophosphamide memiliki tingkat bukti yang rendah.
Beberapa algoritma telah dikembangkan untuk pengobatan urtikaria, yang dirangkum
dalam Tabel 2 dan 3.
Tabel 2. Algoritma pengobatan untuk urtikaria yang direkomendasikan oleh EAACI, GA2LEN, EDF, WOA
Lini pertama
Antihistamin H1 generasi kedua
⬇ Jika gejala menetap lebih dari 2 minggu
Lini kedua
Tingkatkan dosis antihistamin generasi kedua hingga 4 kali lipat
⬇ Jika gejala berlanjut selama 1-4 minggu lagi
Lini ketiga
Tambahkan omalizumab, montelukast atau cyclosporine
Jika gejala tidak dapat dikontrol, terapi kortikosteroid dapat digunakan hingga 10 hari.
EAACI: European Academy of Allergology and Clinical Immunology; EDF: European Dermatology Forum;
GA2LEN: Global Allergy and Asthma European Network; WAO: World Allergy Organization.

Tabel 3. Algoritma pengobatan yang direkomendasikan oleh The Dermato-allergy Working Group of the
Turkish Society of Dermatology and the Turkish Dermato-immunology and Allergy Association
Langkah 1 Mulailah dengan dosis standar antihistamin generasi kedua
 Jika tidak terkontrol 1-2 minggu kemudian, tingkatkan
Langkah 2
dosis hingga 4 kali
Jika tidak terkendali 1-2 minggu kemudian, ganti dengan
Langkah 3
antihistamin lain dan gunakan dosis lengkap obat
Jika tidak terkendali 1-2 minggu kemudian, alihkan ke
Langkah 4
omalizumab hingga 24 minggu
Jika tidak terkendali 24 minggu kemudian, tingkatkan dosis
Langkah 5 omalizumab, ganti ke siklosporin, atau tambahkan ke
pengobatan yang sudah ada
Jika gejala masih belum terkendali 12 minggu kemudian,
Langkah 6
obat lain dapat dicoba
Dalam kasus tertentu, antagonis reseptor leukotrien dapat ditambahkan pada Tahap 2 dan 3. Selama serangan,
prednisolon 0,5-1 mg / kg atau steroid sistemik yang setara dapat diresepkan.

Pengobatan urtikaria pada anak-anak

Antihistamin H1 generasi baru direkomendasikan sebagai pilihan pertama dalam
pengobatan urtikaria karena profil keamanan jangka panjang yang lebih baik. Antihistamin
H1 generasi pertama sebaiknya tidak digunakan karena memiliki efek sedatif yang kuat dan
penurunan kemampuan psikomotorik anak. Dosis antihistaminik dapat ditingkatkan hingga 2
kali dengan memperhitungkan berat badan anak-anak dalam kasus yang refrakter terhadap
dosis standar.
Tidak ada data yang memadai tentang penggunaan LTRA, siklosporin, dan omalizumab
dalam pengobatan urtikaria pada anak-anak. Berdasarkan pengobatan urtikaria dewasa, agen
ini dapat digunakan sebagai tambahan antihistamin pada tahap ketiga pengobatan. Bukti
efektivitas dan keamanan omalizumab meningkat pada anak di atas 7 tahun. Pasien anak-
anak yang dapat mentolerir dosis bulanan 150-300 mg dengan sangat baik telah dilaporkan
dalam literatur.
Siklosporin telah digunakan pada anak-anak yang tidak responsif terhadap terapi
antihistamin seperti pada orang dewasa dan telah terbukti sangat efektif.
Kortikosteroid sistemik dapat digunakan maksimal 10 hari pada pasien anak yang
mengalami serangan angioedema atau urtikaria berat yang meluas.

Pengobatan urtikaria selama kehamilan dan menyusui

Dalam pedoman pengobatan terbaru, dinyatakan bahwa algoritma pengobatan klasik yang
diusulkan dalam pengobatan urtikaria pada kehamilan dapat diterapkan. Kategori kehamilan
B diindikasikan untuk chlorpheniramine, loratadine, cetirizine dan levocetirizine adalah
kehamilan dan kategori C untuk semua antihistamin lainnya. Penggunaan segera antihistamin
H1 generasi pertama dengan efek sedatif ternyata tidak nyaman karena menyebabkan depresi
pernapasan pada bayi. Semua pedoman saat ini menekankan bahwa antihistamin generasi
baru lebih dapat diandalkan dalam pengobatan urtikaria pada pasien hamil.
Kategori kehamilan B dan C masing-masing ditetapkan untuk LTRA dan siklosporin.
Tidak ada pengalaman dalam penggunaan omalizumab dalam kehamilan. Saat
menggunakan omalizumab, 169 kehamilan dilaporkan pada pasien asma, tanpa peningkatan
pada anomali mayor. FDA mengklasifikasikan omalizumab dalam kategori kehamilan B.
Loratadine dan cetirizine mungkin lebih disukai selama masa menyusui karena loratadi
dan cetirizine ditemukan dalam jumlah yang sangat rendah dalam ASI.

Pengobatan angioedema
Angioedema tidak hanya terlihat sebagai pembengkakan pada kulit dan bibir tetapi
terkadang juga menyebabkan pembengkakan di lidah dan laring dan dapat mengancam
nyawa. Oleh karena itu, pengobatan angioedema itu penting. Pertama-tama, pastikan jalan
napas pasien terbuka dan dia bernapas dengan nyaman. Pengobatan standar untuk pasien
tanpa gangguan pernapasan adalah antihistamin H1 dan H2 dan kortikosteroid sistemik. Jika
pasien mengalami penyempitan jalan napas atau hipotensi, epinefrin harus diberikan secara
intramuskular dengan dosis 0,2-0,5 mg. Pasien dengan gangguan pernapasan harus segera
dirujuk ke pusat medis yang lebih berpengalaman setelah melakukan tindakan pencegahan
yang diperlukan.

Kesimpulan
Urtikaria adalah ruam gatal akut dan kronis yang bisa sangat mengganggu. Angioedema
dapat menyertai urtikaria, dan jarang bisa berakibat fatal. Meskipun banyak faktor etiologi
seperti infeksi, obat-obatan, dan makanan yang diketahui sebagai etiologinya, seringkali
faktor tersebut idiopatik. Dalam pengobatan pasien, jika ada faktor etiologi atau pemicu yang
terdeteksi, hal itu harus dihindari dan pasien harus diperingatkan untuk kemungkinan adanya
urtikaria fisik. Meskipun antihistamin digunakan dalam pengobatan langkah pertama,
berbagai macam agen lain juga telah digunakan, termasuk kortikosteroid, omalizumab, dan
siklosporin. Dalam dunia medis, tidak ada penyakit, hanya ada pasien, dan setiap pasien
harus dirawat dengan perawatan yang tepat. Namun demikian, harus diingat bahwa urtikaria
masih merupakan penyakit yang menantang baik bagi pasien maupun dokter.