Laporan Jaga

Rabu/14 Maret 2018

Seorang anak perempuan, usia 10 tahun, masuk HCU

Keluhan Utama
Tangan dan kaki teraba dingin sejak 10 jam sebelum masuk
rumah sakit

Riwayat Penyakit Sekarang

- Demam sejak 5 hari yang lalu, demam tinggi, terus menerus
tidak menggigil, dan tidak berkeringat.
- Nyeri kepala sejak 1 hari yang lalu, nyeri kepala hilang timbul,
tidak ada riwayat kejang.
- Muntah sejak 1 hari yang lalu, frekuensi muntah 5-6x/hari,
jumlah 5 sdm- ¼ gelas/kali, muntah berisi makanan/minuman,
muntah berwarna kehitaman.
- Keluar darah dari hidung sejak 24 jam yang lalu, riwayat mimisan
sebelumnya tidak ada, perdarahan pada kulit dan gusi tidak ada.
- BAB warna dan konsistensi biasa.
- BAK dengan kateter, warna kemerahan.

Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien merupakan rujukan RSUD Sungai Dareh dengan diagnosis
DSS, syok jam 06.00 tgl 14-3-2018, TD 70/-, dilakukan resusitasi
cairan 1x, syok teratasi (cairan masuk 450 cc), TD post syok 100/70

Riwayat Penyakit Keluarga

- Tidak ada anggota keluarga/tetangga/teman sekolah yang mengalami
demam berdarah
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
Ku : sakit berat BB : 24kg
Kes : sadar TB : 133cm
TD : 100/60 mmHg BB/U : 72%
ND : 108x/mnt TB/U : 96%
NF : 38x/mnt BB/TB : 82%
Suhu : 36,70c St.gizi : gizi kurang
Edema : tidak ada Anemia : tidak ada
Ikterus : tidak ada Sianosis : tidak ada
Kulit : Teraba hangat
KGB : Tidak teraba pembesaran kel.getah
bening
Kepala : Bulat, simetris
Rambut : Warna hitam, tidak mudah rontok
Mata: Konj.anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Tidak ditemukan kelainan
Hidung : Nafas cuping hidung tidak ada
Tenggorok : Tonsil T1-T1 tidak hiperemis
Gigi dan Mulut : mukosa bibir dan mulut basah
Leher : JVP 5-2 cmH20
Paru : simetris, fremitus sama, vesikuler, wh (-),
rh (-)
Abd : distensi (-), hepar & lien tidak teraba, BU
(+) N
Genitalia : Tidak ditemukan kelainan
Ekstremitas : akral hangat, CRT<2 dtk
Laboratorium
- Hb : 14,1 g/dl
- Leukosit : 8.860/mm3
- Trombosit : 9.000/mm3
- Hematokrit : 40 %

Kesan : Trombositopenia, Ht meningkat

Diagnosa Kerja
DSS (Syok Teratasi)
Tatalaksana
- IVFD RL 10cc/kgBB/jam = 240cc/jam @40 tpm
makro
- Paracetamol 250 mg