PERIOPERATIVE FLUID THERAPY

PEMBIMBING: DR. I DEWA KETUT SIDHARTA, SP.AN FIPM

OLEH:
YOVITA WIDAWATI
1810221035

SMF ANESTESIOLOGI
RSUP PERSAHABATAN
2019
 FISIOLOGIS CAIRAN TUBUH

FUNGSI CAIRAN BAGI TUBUH MANUSIA

☃MEMPERTAHANKAN PANAS TUBUH DAN PENGATURAN TEMPERATUR TUBUH
☃TRANSPORTASI: NUTRISI, PARTIKEL KIMIAWI, PARTIKEL DARAH, ENERGI, HORMON
DAN HASIL SISA METABOLISME
☃PEMBENTUK STRUKTUR TUBUH
☃MEMPERTAHANKAN KEADAAN HIDROSTATIK DALAM SISTEM KARDIOVASKULAR
 KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUH

Tubuh
100%

Air Jaringan 40%

60%

Ruang Intraseluler Ruang Ekstraseluler

40% 20%

Interstitial 15% Intravaskular 5%

 KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Kation
Elektrolit
Komposisi Anion
Cairan Tubuh
Non
Elektrolit
 PERPINDAHAN CAIRAN

• TEKANAN HIDROSTATIK : TEKANAN YANG DIBERIKAN OLEH CAIRAN PADA KESEIMBANGAN

KARENA PENGARUH GAYA GRAVITASI
• TEKANAN ONKOTIK : UNTUK MEMPERTAHANKAN CAIRAN AGAR TETAP BERADA DI
KOMPARTEMENNYA SEHINGGA PADA KONDISI DIMANA TEK ONKOTIK MENINGKAT, TEK
ONKOTIK MENARIK CAIRAN UNTUK MASUK
• TEKANAN OSMOTIK : MENCEGAH DIFUSI CAIRAN MELALUI MEMBRAN SEMI PERMEABEL DENGAN
KONSENTRASI YANG LEBIH TINGGI.
*TEK. OSMOTIK PLASMA 285 ± 5 MOSM/L
 KEBUTUHAN AIR DAN ELEKTROLIT SETIAP HARI

DEWASA ANAK DAN BAYI

AIR AIR
30-35 ML/KGBB. KENAIKAN SUHU 1˚C SESUAI DENGAN BERAT BADAN
DITAMBAH 10-15%.  0-10 KG : 100 ML/KG BB
NA : 1,5 MEQ/KGBB  10-20 KG : 50 ML/KGBB
(100 MEQ/HARI)  >20 KG : 20 ML/KGBB
K : 1 MEQ/KGBB NA : 2 MEQ/KGBB
(60 MEQ/HARI) K : 2 MEQ/KGBB
 TERAPI CAIRAN

TUJUAN:
☃ MENGGANTI CAIRAN YANG HILANG
☃ MENGGANTI KEHILANGAN CAIRAN YANG SEDANG BERLANGSUNG
☃ MENCUKUPI KEBUTUHAN PER HARI
☃ MENGATASI SYOK
☃ MENGOREKSI DEHIDRASI
☃ MENGATASI KELAINAN AKIBAT TERAPI LAIN
 Terapi
cairan

resusitasi rumatan

kristaloid koloid Elektrolit Nutrisi

 JENIS CAIRAN DAN INDIKASINYA
Cairan Pemeliharaan
• Untuk mengganti kehilangan cairan tubuh lewat urin, feses, keringat, dan pernapasan

Cairan Pengganti
• Untuk mengganti kehilangan air tubuh yang disebabkan oleh sekuestrasi atau proses patologi yang
lain.(contoh: efusi pleura, ascites, dehidrasi)
Cairan Untuk Tujuan Khusus
• untuk koreksi khusus terhadap terhadap gangguan elektrolit. cairan: natrium bikarbonat, Ca
gluconas, dll
Cairan Nutrisi
• Untuk nutrisi parenteral pada pasien yang tidak mau makan, tidak boleh makan, dan tidak bisa
makan peroral
PEMILIHAN CAIRAN
PERBANDINGAN ANTARA KRISTALOID DAN KOLOID
Sifat-sifat Kristaloid Koloid

Berat Molekul Lebih kecil Lebih besar

Distribusi Lebih cepat Lebih lama berada dalam sirkulasi

Faal Hemostasis Tidak ada pengaruh Mengganggu faal hemostasis

Penggunaan Pergantian cairan pada dehidrasi Pada perdarahan masif

& perdarahan

Untuk koreksi perdarahan Diberikan 2-3 kali dari jumlah Diberikan sesuai dengan jumlah
perdarahan perdarahan
 PERBANDINGAN ANTARA KRISTALOID DAN KOLOID
Kristaloid
Keunggulan 1. Lebih mudah tersedia dan
murah
2. Komposisi serupa dengan
plasma (Ringer asetat/ringer
laktat)
3. Bisa disimpan di suhu kamar
4. Bebas dari reaksi anafilaktik
5. Komplikasi minimal
Koloid
1. Ekspansi volume plasma tanpa
ekspansi interstitial
2. Ekspansi volume lebih besar
3. Durasi lebih lama
4. Oksigenasi jaringan lebih baik
5. Insiden edema paru dan/atau
edema sistemik lebih rendah
 PERBANDINGAN ANTARA KRISTALOID DAN KOLOID

Kristaloid Koloid
Kekurangan 1. Edema bisa mengurangi 1. Anafilaksis
ekspansibilitas dinding dada 2. Koagulopati
2. Oksigenasi jaringan terganggu 3. Albumin bisa memperberat
karena bertambahnya jarak depresi miokard pada pasien
kapiler dan sel syok
3. Memerlukan volume 4 kali lebih
banyak
PERIOPERATIVE FLUID THERAPY
 PERIOPERATIVE FLUID THERAPY

TERMASUK PENGGANTI KEHILANGAN CAIRAN NORMAL (MAINTENANCE)

Pre Intra Post

Operasi Operasi Operasi
 PRE OPERASI

• SAAT PUASA, DEFISIT CAIRAN DAN ELEKTROLIT TERBENTUK DARI PEMBENTUKAN URIN, SEKRESI
GASTROINTESTINAL, KERINGAT DAN INSENSIBLE LOSSES DARI KULIT DAN PERNAPASAN.
CAIRAN MAINTENANCE BISA DIPERKIRAKAN DARI TABEL BERIKUT
 INTRA OPERASI

• PASIEN YANG DIOPERASI SETELAH PUASA SEMALAMAN AKAN MENGALAMI DEFISIT YANG
SEBANDING DENGAN DURASI PUASA.

DEFISIT = cairan maintenance X durasi puasa (jam)

Contoh:
Pasien 70 kg puasa 8 jam sebelum operasi
Defisit = (40 + 20 + 50) mL/jam X 8 jam
=880 mL.
 INTRA OPERASI

• CAIRAN YANG HILANG SELAMA OPERASI

• JENIS OPERASI:
• OPERASI RINGAN 0-2 ML/KGBB/JAM
• OPERASI SEDANG 2-4 ML/KGBB/JAM
• OPERASI BERAT 4-8 ML/KGBB/JAM
• PERDARAHAN:
• SUCTION CONTAINER
• SURGICAL SPONGE  10 ML
• TAMPON  100-150 ML
 CONTOH KASUS

BB 50 KG. SEBELUM OPERASI LAPAROTOMI PUASA 6 JAM. OPERASI SELAMA 4 JAM. PERHITUNGAN
KEBUTUHAN CAIRAN?
• MAINTENANCE: (10X4) + (10X2) + (30X1) = 90 ML/JAM
• PENGGANTI PUASA: 6 X 90 ML = 540 ML
• OPERASI BERAT: 8 X 50 = 400 ML/JAM

TOTAL KEBUTUHAN CAIRAN SELAMA OPERASI:

360 + 540 + 1600 = 2500 ML
 MENGGANTI KEHILANGAN DARAH

• IDEALNYA, KEHILANGAN DARAH HARUS DIGANTI DENGAN KRISTALOID ATAU KOLOID

NORMOVOLEMIA SAMPAI TERJADI ANEMIA YANG MEMBUTUHKAN TRANSFUSI
• JIKA TERJADI HAL TERSEBUT MAKA KEHILANGAN DARAH HARUS DIGANTIKAN DENGAN
TRANSFUSI DARAH
• HB < 7G/DL  CARDIAC OUTPUT MENINGKAT MENJAGA DISTRIBUSI OKSIGEN NORMAL
• TITIK TRANSFUSI DAPAT DITENTUKAN SEBELUM OPERASI DARI HEMATOKRIT DAN DENGAN
MEMPERKIRAKAN VOLUME DARAH
 MENGGANTI KEHILANGAN DARAH

• PASIEN DENGAN HEMATOKRIT NORMAL UMUMNYA HARUS DITRANSFUSIKAN HANYA SETELAH

KEHILANGAN LEBIH DARI 10-20% DARI VOLUME DARAH MEREKA. JUMLAH KEHILANGAN
DARAH YANG DIPERLUKAN AGAR HEMATOKRIT TURUN HINGGA 30% DAPAT DIHITUNG
SEBAGAI BERIKUT:
1. EBV
2. PERKIRAKAN RBCV (RED BLOOD CELL VOLUME) PRE OPERASI HT (RBCV PRE OP)
3. PERKIRAKAN RBCV SAAT HT 30%,
• CALCULATE THE RBCV LOST WHEN THE HEMATOCRITIS 30%; RBCV LOST = RBCV PREOP – RBCV 30%
• ALLOWABLE BLOOD LOSS = RBCV LOST X 3.

An 85-kg woman has a pre operative hematocrit of

35%. How much blood loss will decrease her hematocrit
to 30%?
Estimated blood volume = 65 mL/kg X 85 kg= 5525 mL.
RB CV 35% = 5525 X 35% = 19 34 mL.
RB CV 30% = 5525 X 30% = 1658 mL.
Red cell loss at 30% = 1934 − 1658 = 276 mL.
Allowable blood loss = 3 X276 mL = 828 mL.
 POST OPERASI

TERAPI CAIRAN PASKA BEDAH DITUJUKAN UNTUK :

☃ MEMENUHI KEBUTUHAN AIR, ELEKTROLIT DAN NUTRISI.
☃ MENGGANTI KEHILANGAN CAIRAN PADA MASA PASKA BEDAH (CAIRAN LAMBUNG, FEBRIS).
☃ MELANJUTKAN PENGGANTIAN DEFISIT PRABEDAH DAN SELAMA PEMBEDAHAN.
☃ KOREKSI GANGGUAN KESEIMBANGAN KARENA TERAPI CAIRAN.