GRAVE’S OPHTHALMOPATHY

Disusun oleh :
Prayudi Setyo Wibowo
Muchlas pranata
Nurmansyah
Veranita

Pembimbing :
dr. Dachruddin Ngatimin Sp.M, M.kes
 PENDAHULUAN

edema pretibial

kemosis
penyakit proptosis
hipertiroidisme
Graves
clubbing fingers

oftalmopati

autoimun
September 19, 2013
 DEFEK RESPON IMUN BERBEDA

pada oftalmopati 
otot ekstra orbital & kelenjar lakrimal

pada penyakit Graves 

sel-sel folikel tiroid
 Studi Epidemiologi Pada Kulit
Putih Amerika Tahun 1996

Insidensi per 100.000 populasi per tahun TED mempengaruhi wanita 6x lebih
sering dari pria (86% vs 14%).

3 Umur median saat didiagnosis TED

wanita adalah 43 tahun.

16 pria
Perokok tujuh kali lebih beresiko TED.
 PEMBAHASAN
GRAVES OPHTHALMOPATHY

Patogenesis Tatalaksana
• Kelenjar tiroid • Manifestasi Klinis
• Pemeriksaan Fisik
• Cavum orbita • Inflamasi otot • Pemeriksaan • Medikamentosa
extraocular Penunjang • Radioterapi
• Infiltrasi sel radang • Diagnosis Banding • Surgical
Anatomi & decompression
Diagnosis
Fisiologi
ANATOMI & FISIOLOGI
KELENJAR TIROID

Glandula Thyroid
 REGULASI
HORMON TIROID
PATOGENESIS

September 19, 2013

MANIFESTASI KLINIS

September 19, 2013

 MANIFESTASI KLINIS PADA MATA
• Soft Tissue Involvement
• Lid retraction
Disebabkan oleh :
Fibrotic contractur
Overaksi sekunder superior rectus complex
Overaksi M.Muller
Tanda :
Normalnya upper 2mm dari limbus, lid retraction bila ada scleral show.
Dalrymple sign
Kocher sign
Von Graefe sign
• Proptosis
• Neuropati optik
• Miopati restriktif
 PEMERIKSAAN FISIK

Exophthalmometer Hertel
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium CT Scan MRI USG Orbita

LABORATORIUM
 CT SCAN

Potongan axial Potongan coronal Potongan sagital

menunjukkan pembesaran badan otot menunjukkan pembesaran otot menunjukkan penambahan lemak
extraocular tanpa keterlibatan tendo otot extraocular didalam orbita intraconal serta pembesaran ringan
otot extraoculer
 MRI

MRI axial menunjukkan MRI Axial menunjukkan MRI Coronal menunjukkan MRI Corona menunjukkan
pembesaran massa otot pembesaran M.rectus Inferior pembesaran M.Rectus penjepitan (crowding) N.Opticus
akibat pembesaran Otot
Inferior kanan Ekstraoculer
 USG ORBITA

USG B-Scan menunjukkan pembesaran M.Rectus Medial USG A-scan yang menunjukkan refleksi sedang
serta visualisasi insersi tendo sampai tinggi dari otot ekstra ocular
 KLASIFIKASI DIAGNOSIS
Diagnosis Graves
Ophthalmopathy Riwayat pengobatan disfungsi Tiroid
ditegakkan apabila Tanda Orbita Tipikal
memenuhi 2 dari 3 tanda
Bukti radiografis

American Thyroid

NOSPECS
Association (ATA)

The Mourits Classification PAIN

System to Access REDNESS
Disease Activity in SWELLING
Graves Ophthalmopathy
IMPAIRED FUNCTION
• Detailed classification of eye changes of Graves Disease (Modified 1977)
• 0 No physical signs or symptoms
I Only Signs
II Soft-tissue involvement with symptoms and signs
o Absent
a Minimal
b Moderate
c Marked
III Proptosis ≥ 3 mm in excess of upper normal limit, with/without symptoms
o Absent
a 3-4 mm increase over upper normal
b 5-7 mm increase
c 8 or more mm increase
IV Extraocular muscle involvement,usually with diplopia,other symptoms/sign
o Absent
a Limitation of motion, at extreme gaze
b Evident restriction of motion
c Fixation of globe or globes
V Corneal involvement (primarity due to lagophthlmos)
o Absent
a Stippling or cornea
b Ulceration
c Clouding, necrosis, perforation
VI Sight lost caused by optic nerve involvement
o Absent
a Disc pallor or choking, or visual field defect acuity 20/20 to 20/60
b Same, acuity 20/70 to 20/200
c Blindness (failure to perceive light), acuity less than 20/200
ALGORITMA TED
 Myositis
Orbital DIAGNOSIS BANDING
Pseudo
tumor
Orbita
Graves
Ophthalmo
pathy
TATALAKSANA
 KESIMPULAN
Anatomi

Fisiologi Grave’s
Manifestasi Klinis
Ophthalmo
pathy
Patogenesis Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan
Penunjang

Penatalaksanaan
 TERIMAKASIH
MOHON BIMBINGAN
DAN SARAN