HEMIANOPSIA ET CAUSA

TUMOR HIPOFISIS
dr. Dachruddin Ngatimin, Sp.M., M.Kes
1. Magdalena Riris
2. Eka Suntiara
3. Riselena Alyssa Amadea
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
PENDAHULUAN
Tumor dan proses intrakranial menyebabkan hilangnya penglihatan
dan bidang visual karena keterlibatan kiasma optik, suplai darah, atau saraf
optik yang berdekatan atau saluran optik.
Adenoma hipofisis mempunyai angka kejadian sebanyak 8-10% dari semua
tumor intrakranial.
Keterlibatan struktur di sekitarnya menghasilkan disfungsi endokrin
yang timbul akibat terganggunya sumbu hipotalamus, hipofisis atau kelainan
motilitas okular, fungsi pupil, atau sensasi wajah. Tanda-tanda dan gejala-
gejala ini disebabkan oleh cedera saraf kranial atau saraf simpatis okular di
sinus kavernosa.
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
HUBUNGAN CHIASM DENGAN STRUKTUR TETANGGA SLIDE 3

Kiasme optik tergantung di atas kelenjar pituitari dan terletak di sella turkika tulang sphenoid
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
ANATOMI KIASMA OPTIK DAN KELENJAR PITUITARY SLIDE 4

• Kiasma optik, struktur datar, terletak sekitar 10 mm di atas kelenjar pituitari,

• terletak di sella turkika tulang sphenoid.
• dipisahkan oleh ruang yang disebut suprasellar atau chiasmatic cistern.inferior.
• Kiasma juga berdekatan dengan lantai anterior-inferior ventrikel ketiga di dasar otak.
• Saraf optik intrakranial
• Kiasma biasanya menggantung langsung di atas fossa pituitari sella turcica, sebagai akibat dari
variasi panjang saraf optik, yang terbagi menjadi 3 : prefixed chiasm, normal chiasm, postfixed
chiasm.
HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
ANATOMI KIASMA OPTIK DAN KELENJAR PITUITARY SLIDE 5
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
KIASMA OPTIKUM DAN SINUS CAVERNOSUS SLIDE 6
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
ANATOMI KIASMA OPTIK DAN KELENJAR PITUITARY SLIDE 8

• Adenoma hipofisis muncul dari lobus anterior (adenohipofisis) yang berkembang dari kantung
Rathke dan Lobus posterior (neurohipofisis/ pars nervosa) muncul dari infundibulum,
berkembang dari dasar diensefalon.
• Tumor kurang dari 10 mm, disebut “microadenoma”.
• Tumor tersebut dapat tumbuh secara lokal diantara sella dan mengakibatkan erosi.
• Tumor tersebut biasanya menyebar ke arah superior ke dalam sisterna supra sellar, dimana hal
tersebut dapat menyebabkan kompresi dari jaras optik, khususnya chiasma optikum.
• Pertumbuhan lebih lanjut ke arah superior dapat menyebabkan kompresi hipotalamus dan jika
cukup besar, menyebabkan obstruksi ventrikel ke-3, menyebabkan terjadinya hidrosefalus.
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
Lokalisasi dan identifikasi massa oleh pola kerugian lapangan SLIDE 9
HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
ANATOMI STRUKTUR BOLA MATA
SLIDE 10
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
EPIDEMIOLOGI ADENOMA HIPOFISIS
SLIDE 11

• Tumor hipofisis adalah neoplasma intrkranial yang sering dijumpai

• 10-15 % dari seluruh neoplasma intrkranial
• Terutama terdapat pada usia 20-50tahun
• Insiden seimbang pada laki-laki dan wanita.
• Adenoma hipofisis terutama timbul pada lobus anterior hipofisis,pada lobus
posterior(neurohipofisis) jarang .
• Tumor ini biasanya jinak.
• Tumor jenis ini seringkali sulit diobati dan tidak jarang terjadi kekambuhan
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
EPIDEMIOLOGI ADENOMA HIPOFISIS
SLIDE 12
Berdasarkan ukurannya adenoma dibagi sebagai berikut:1.

 Mikroadenoma
• Ukuran kurang dari 1 cm
• Lokasi selalu masih dalam sella turcica dan belum menginvasi struktur yang berdekatan
• Ditemukan karena adanya endokrinopathy

 Makroadenoma
• Ukuran lebih dari 1 cm
• Sudah meluas dari sella turcica dan sudah menginvasi struktur yang berdekatan
• Ditemukan karena adanya efek kompresi dari tumor, seperti bitemporal hemianopsi
selain adanya gangguan endokrin, bisa hyper atau hypo sekresi
HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
KLASIFIKASI ADENOMA HIPOFISIS
SLIDE 13
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
KLASIFIKASI ADENOMA HIPOFISIS
SLIDE 14
Klasifikasi berdasarkan hormon yang diproduksinya, tumor pada kelenjar inidibedakan
menjadi 2 jenis :

1. Adenoma hipofisis non fungsional (tidak memproduksi hormon)

2. Tumor hipofisis fungsional yang terdiri dari:
• adenoma yang bersekresi prolaktin
• adenoma yang bersekresi growth hormon (GH)
• adenoma yang bersekresi glikoprotein (TSH, FSH, LH)
• adenoma yang bersekresiadrenokortikotropik hormon (ACTH)
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
TANDA GEJALA ADENOMA HIPOFISIS DAN PENGLIHATAN
SLIDE 15
ADENOMA HIPOFISIS NON-FUNGSIONAL

• Nyeri kepala
• Karena perluasan tumor ke area supra sella, maka akan menekan chiasma optikum,timbul gangguan
lapang pandang bitemporal. Karena serabut nasal inferior yangterletak pada aspek inferior dari chiasma
optik melayani lapang pandang bagian temporal superior (Wilbrand’s knee), maka yang pertama kali
terkena adalah lapang pandang quadrant bitemporal superior. Selanjutnya kedua papil akan menjadi
atrophi.
• Jika tumor meluas ke sinus cavernosus maka akan timbul kelumpuhan NIII, IV, VI,V2, V1, berupa ptosis,
nyeri wajah, diplopia. Oklusi dari sinus akan menyebabkan proptosis, chemosis dan penyempitan dari a.
karotis (oklusi komplit jarang)
• Tumor yang tumbuh perlahan akan menyebabkan gangguan fungsi hipofisis yang progressif dalam
beberapa bulan atau beberapa tahun berupa:
 Hypotiroidism, tidak tahan dingin, myxedema, rambut yang kasar
 Hypoadrenalism, hipotensi ortostatik, cepat lelah
 Hypogonadism, amenorrhea (wanita), kehilangan libido dan kesuburan
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
PEMERIKSAAN PENUNJANG ADENOMA HIPOFISIS DAN PENGLIHATAN
SLIDE 16
ADENOMA HIPOFISIS NON-FUNGSIONAL

A.pada rontgen foto lateral tengkorak terlihat sella turcica membesar, lantai sellamenipis
dan membulat seperti balon. Jika pertumbuhan adenomanya asimetrik maka pada
lateral foto tengkorak akan menunjukkan double floor. Normal diameter AP
darikelenjar hipofisis pada wanita usia 13-35 tahun < 11 masing-masing, sedang
padayang lainnya normal < 9 masing-masing.
B. MRI dan CT scan kepala, dengan MRI gambaran a.carotis dan chiasma tampak
lebih jelas, tetapi untuk gambaran anatomi tulang dari sinus sphenoid CT scan lebih
baik.
C. Test stimulasi fungsi endokrin diperlukan untuk menentukan gangguan fungsi
darikelenjar hipofisis.
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
ADENOMA HIPOFISIS DAN PENGLIHATAN
SLIDE 17
DIAGNOSA BANDING

• Tubercullum sella meningioma

• Aneurisma A. carotis interna yang besar akan mengisi sella turcica
• Craniopharyngioma biasanya supra sellar tetapi sella turcica.
• Tumor metastase ke sella
• Kista celah kantung Rathke’s kadang berupa masa yang besar di supra sellar atau sellar
• Tuberculoma
• Giant cell hypophysitis
• Sarcaidosis
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
KLINIS TUMOR PROLAKTIN (PROLAKTINOMA) SLIDE 18
Hemianopia bitemporal awalnya melibatkan kuadran atas,
sebelum meluas ke kuadran yang lebih rendah di bidang visual.
Jika chiasma ini terletak lebih anterior dari biasanya, hemianopia
homonim dapat terjadi karena kompresi dari saluran optik.
Skotoma sentral bilateral hasil dari tumor menekan pada bagian
posterior kiasma dimana serat makula terdekusasi. Atrofi optik
primer akan tampak jelas pada pasien dengan kompresi chiasma
dalam jangka panjang
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
EFEK TERHADAP PENGLIHATAN
SLIDE 19

tumor hipofisis menyebabkan kompresi kiasma optikus mengakibatkan

hemianopia bitemporal. Hemianopia bitemporal awalnya melibatkan kuadran
atas, sebelum meluas ke kuadran yang lebih rendah di bidang visual. Jika
chiasma ini terletak lebih anterior dari biasanya, hemianopia homonim dapat
terjadi karena kompresi dari saluran optik. Skotoma sentral bilateral hasil dari
tumor menekan pada bagian posterior kiasma dimana serat makula terdekusasi.
Atrofi optik primer akan tampak jelas pada pasien dengan kompresi chiasma
dalam jangka panjang
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
EFEK TERHADAP PENGLIHATAN SLIDE 20

Kelumpuhan okuler terjadi pada sekitar 10% pasien dan disebabkan oleh invasi
sinus kavernosus. Saraf kranial ke-3 adalah yang paling sering terkena, diikuti
oleh saraf kranial ke-6 dan ke-4. Hasil nyeri wajah dari kompresi saraf trigeminal,
biasanya divisi optalmikus, sebagai akibat dari invasi sinus kavernosa
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
CT scan resolusi tinggi dan MRI
irisan tipis dan kontras intravena
adalah pemeriksaan yang tepat.
Mikroadenoma hipofisis biasanya
hipodens dan dapat menyebabkan
penonjolan ke atas dan konveksitas
dari batas atas dari kelenjar pada
orang dewasa, penyimpangan dari
tangkai hipofisis dan penipisan lantai
sellar pada sisi tumor. CT scan
berkualitas tinggi dapat
menunjukkan tumor sekecil 4 mm.
MRI muncul sebagai lesi fokal
berdensitas rendah pada scan T1 dan
intensitas tinggi pada scan T2.
Makroadenoma biasanya muncul
sebagai isointense pada T1 dan cukup
hyperintense pada T2. Perdarahan ke
dalam tumor, seperti yang muncul
stelah apopleksi hipofisis, menunjukkan
sebagai daerah intensitas tinggi karena
methaemoglobin pada scan T1 dan T2
bercampur dengan daerah berdensitas
rendah karena haemosiderin.
HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
PENATALAKSANAAN

1 2 3
OPERATIF MEDIKAMENTOSA
RADIOTERAPI
HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS

OPERATIF

TRANSSPHENOIDAL

TRANSCRANIAL Transeithmoidal
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
OPERATIF SLIDE 24

• Operasi secara mikroskopik transsphenoidal, dengan indikasi adanya visual loss dan
hypopituitarism yang progressif
• Pada pasien dengan gangguan fungsi tiroid atau ACTH, operasi ditanguhkan 2-3mg
sampai pasien mendapat terapi tiroid atau terapi pengganti hidrocortison
• Pada pasien dengan visual loss yang akut atau adenoma yang berhubungan
dengan perdarahan atau abcess maka operasi segera perlu dipikirkan
• Tujuan utama dari operasi transphenoidal yaitu mengangkat adenoma
sekomplitmungkin, tetapi adanya invasi ke dura dan sinus kavernosus menyulitkan
haltersebut
 SLIDE 25
RADOTERAPI Radioterapi pasca operasi dapat digunakan jika telah terjadi eksisi subtotal
tumor atau jika studi endokrin pasca operasi menunjukkan sekresi hormon
berlebihan residual.

EBXRT konvensional. biasanya sebanyak 40-50 Gy diberikan dalam 4-6

minggu

Efek Samping: cedera radiasi pada hipofisis normal yang tersisa

menyebabkan hipokortisolisme, hipogonadisme, atau hipotiroidisme, cedera
pada nervus optikus dan chiasma (dapat menyebabkan kebutaan),
menyebabkan letargi, gangguan memori, gangguan saraf kranial, dan
nekrosis tumor dengan perdarahan dan apopleksi.

The Power of PowerPoint | http://thepopp.com

 SLIDE 26

MEDIKAMENTOSA
• Bromocriptine
• suatu agonis dopamin adalah pengobatan pilihan untuk
mikroadenoma pensekresi prolaktin simtomatis dan dapat digunakan
baik sebagai pengobatan definitif tumor pensekresi prolaktin yang
lebih besar atau dalam hubungannya dengan operasi.
 HEMIANOPSIA ET CAUSA TUMOR HIPOFISIS
SLIDE 27
EVALUASI

• Evaluasi dengan MRI dan CT scan sebaiknya dilakukan 4-6 mg post optikus,sesudah
perdarahan dan intra seluler akan diikuti dengan perbaikan lapang pandang
• Sekitar 20% pasien post optikus transphenoidal akan mengalami rekurensi, jikaterapi
ditambah dengan terapi radiasi rekurensi akan menurun sampai sekitar 13%
• Sesudah operasi dekompresi, fungsi penglihatan akan membaik pada sekitar
80% pasien dan kembali normal pada sekitar 50% pasien, sedangkan status endokrin
kadang-kadang membaik (miss kesuburan akan kembali pada sekitar 70% pasien)
Thank you very much!