NEURORADIOLOGI

Sukma Imawati
Departemen Radiologi FK UNDIP/RSUP dr. Kariadi
Semarang
TUJUAN
 Memahami modalitas imejing yang digunakan pada kasus neuroradiologi
 Memahami anatomi SSP
 Memahami gambaran radiologi cerebral ischemia dan infarction
 Memahami gambaran radiologi intracranial hemorrhage
 Memahami gambaran radiologi trauma kepala
 Memahami gambaran radiologi infeksi intrakranial
 Memahami gambaran radiologi epilepsi
 Memahami gambaran radiologi tumor otak
 Memahami gambaran radiologi tumor spinal
 Memahami gambaran radiologi infeksi spinal
 Memahami gambaran radiologi neuropediatric
 Memahami gambaran radiologi neuropsikiatri
Modalitas Imejing Neuroradiologi

 X foto cranium
 X foto vertebra
 CT scan
 MRI
 USG
 Angiografi
ANATOMI
ANATOMI
ANATOMI
ANATOMI
ANATOMI
PATOPHYSIOLOGY CEREBRAL ISCHEMIA
 CBF normal: 50 sampai 55 mL per 100 g jaringan otak per
menit.
 CBF ⇓ ± 15-20 mL per 100 g jaringan per menit
kehilangan aktivitas listrik yang terjadi
 CBF 10 ml per 100g per menit dalam satu jam pertama
respon biokimia ⇓ ATP # pompa ion Na & K
masuk ke dalam sel gradien osmotik - masuknya air
edema sitotoksik: neuron, astrosit, oligodendrosit.
PATOPHYSIOLOGY CEREBRAL ISCHEMIA
 Sel endothelial tampaknya tidak menunjukkan perubahan
histopatologis selama 4 sampai 12 jam setelah penghinaan
iskemik kerusakan sawar darah-otak Edema vasogenik
berkembang (tidak mulai menumpuk sampai ± 3 sampai 6
jam setelah onset iskemia)
 mensyaratkan adanya aliran darah serebral residual atau
reestablished untuk mengantarkan produk ini ke ruang
ekstraselular.
CEREBRAL ISCHEMIA DAN INFARCTION
 Infark arteri besar
 ACA, MCA, PCA, PICA, SCA
 Cardioembolic infarction
 Infark kecil atau lacunar
 infark kecil di bagian otak yang lebih dalam menyebabkan
oklusi arteri penetrasi dalam (aterosklerosis)
 Infark vena
 yang disebabkan oleh trombosis yang dikeluarkan dari
oklusi sinus vena dan atau vena korteks dengan faktor
predisposisi adalah dehidrasi, kehamilan, keadaan
hiperkoagulasi dan infeksi yang berdekatan.
Hyperacute Ischemic
Stroke INFARCTION
INTRACRANIAL HEMORRAGE
 Intraparenchymal hematome ec hipertensi
 Neoplasma
 Malformasi vaskuler
Intraparenchymal hematome ec. hipertensi
Malformasi vaskuler
Malformasi vaskuler
Neoplasma
TRAUMA

 Fraktur
 Subgaleal hematome
 EDH
 SDH
 Kontusio Hemoragik
 Sub Arahnoid Hemoragik
Fraktur Os Cranium

 Fraktur linier
 Diastase sutura
 Fraktur Impresi
Trauma Vertebra
Trauma Vertebra
Subgaleal Hematome
EDH vs SDH
EDH SDH
Coup side Countre -oup side
Associated skull fracture in 90 % case No consistent relationship to the presence of
skull fracture
Does not cross suture line Does cross suture line
May extend from supra to infratentorial Limited to supra to infratentorial
compartement
May be arterial or venous in origin venous in origin
Medical emergency May be chronic
Magnitude of the mass effect caused by EDH Magnitude of the mass effect caused by SDH
is usually proportional to the size of the is more often associated with underlying
extracereberal collection parenchimal injury
EDH vs SDH
EDH
SDH
CONTUSION HEMORRHAGE
CONTUSION HEMORRHAGE
Infeksi intrakranial
Infeksi intrakranial
Infeksi intrakranial
Infeksi intrakranial
EPILEPSI
Hemimegalencephaly
Tuberous Sclerosis
Sturge Weber Syndrome
Polymicrogyria
Heterotopia
Schizencephaly
TUMOR OTAK
Intra-extraaxial Tumor
Local Tumor Spread
 Astrocytomas menyebar di sepanjang
saluran materi putih dan tidak
menghormati patahan lobus.
 Ependimoma ventrikel keempat pada
anak-anak cenderung meluas melalui
foramen Magendie ke magna cisterna dan
melalui foramina lateral Luschka ke sudut
cerebellopontine.
 Oligodendroglioma biasanya
menunjukkan perluasan ke korteks.
Subarachnoid seeding
 Beberapa tumor menunjukkan penyemaian
subarachnoid dan membentuk nodul tumoral di
sepanjang otak dan sumsum tulang belakang.
 Ini terlihat pada PNET, ependymomas, GBM,
limfoma, oligodendroglioma dan papiloma plexus
koroid.
Midline crossing
 Glioblastoma multiforme (GBM) sering melintasi garis
tengah dengan menginfiltrasi saluran materi putih
korpus callosum.
 Radiasi nekrosis
 Meningioma adalah tumor ekstra aksial dan bisa
menyebar sepanjang meninges ke sisi kontralateral.
 Limfoma biasanya terletak di dekat garis tengah.
 Kista epidermoid dapat melewati garis tengah melalui
ruang subarachnoid.
 MS juga bisa hadir sebagai lesi massa di corpus callosum.
Multifocal disease
 Beberapa tumor di otak biasanya menunjukkan penyakit
metastasis
 Tumor otak primer biasanya terlihat di satu wilayah, namun
beberapa tumor otak seperti limfoma, glioblastoma
multicentrik dan gliomatosis cerebri dapat multifokal.
 Beberapa tumor dapat multifokal sebagai hasil dari
pembesaran metastasis: ini dapat terjadi pada
medulloblastomas (PNET-MB), ependymomas, GBMs dan
oligodendrogliomas.
 Meningioma dan schwannoma bisa bermacam-macam,
terutama pada neurofibromatosis tipe II.
TUMOR SPINAL
Intradural-Intrameduler “ependymoma”
Intradural-Intrameduler “astrocytoma”
Intradural-Intrameduler
“multiple sclerosis”
Intradural-extrameduler “schwanoma”
Intradural-Extrameduler “meningioma”
Extradural
Extradural
INFEKSI SPINAL
Plain Radiograph
 CT scan

Paraspinal widening.

Disc space narrowing with erosion of the

adjacent vertebral body endplates.
Pyogenic Spondylitis
 Presentasi klinis mungkin tidak kentara, berbahaya, dan
nonspesifik
 Biasanya hadir dengan nyeri punggung fokal, seringkali
disertai kejang otot dan nyeri tekan pada palpasi. Mungkin
ada rentang gerak yang terbatas, defisit neurologis,
penurunan berat badan, dan malaise
 >> Penyebaran hematogen, tapi bisa juga terjadi dengan
perpanjangan langsung
 >> staphylococcus aureus
 Tulang belakang lumbal paling sering dilibatkan (48%) diikuti
oleh toraks (35%) dan tulang belakang serviks (6,5%)
 T2

T1+C
T1 T2 T2-FS
T1+C T1+C
Tuberculous Spondylitis
 Secara klinis, presentasi klasik adalah nyeri punggung,
kelainan bentuk kyphotic dan terkadang abses dingin
 Diseminasi hematogen
 10% dengan TB paru
 Paling umum di tulang belakang toraks, terutama di
persimpangan torakolumbalis
Tuberculous Spondylitis
 Ini secara klasik dimulai di tulang subkondral anterior yang
berdekatan dengan pelat ujung vertebra menyebar dengan gaya
subligial di daerah paraspinal atau ke posterior di ruang epidural.
 Keterlibatan ruang disk sering tidak hadir, tidak separah, dan atau
lebih tertunda bila dibandingkan dengan bakteri spondylodiscitis
 Ketika kedua badan vertebral tetangga terlibat, cakram itu bisa
kehilangan sumber nutrisinya dan kemudian terlibat sekunder
 Abses paraspinal besar bisa meluas melalui pinggul, panggul, dan
tungkai bawah
T1WI T2WI T1WI T2WI
T1WI T2WI
 The Most Distinctive Findings of
Tuberculous and Pyogenic Spondylitis
Tuberculous Pyogenic
Spondylitis Spondylitis

1 Bone destruction Grading >Grade 3 <Grade 2

2 Degree of disc preservation Normal to mild disc Moderate to severe
destruction disc
destruction
3 Post contrast paraspinal Well defined Ill defined
abnormal signal margin
4 Abscess with post-contrast rim Vertebral intraosseous Disc abscess with
enhancement abscess with rim peridiscal rim
enhancement enhancement
5 Post contrast enhancement Heterogenous and focal Homogenous
pattern of vertebral body enhancement enhancement
NEUROPEDIATRI
Neonatal US
Germinal matrix hemorrhage (GMH)
 juga dikenal sebagai perdarahan periventrikular atau
perdarahan caudothalamic preterm.
 terletak di alur caudothalamic. Ini adalah daerah
subependymal antara inti kaudatus dan talamus.
 Kebanyakan GMH terjadi di minggu pertama kehidupan
 Paling umum pada bayi <gestasi 32 minggu dan <1500 gram
 Perdarahan ini dimulai pada alur caudothalamic dan dapat
berlanjut ke ventrikel lateral dan parenkim otak
periventrikular.
 CONGENITAL BRAIN MALFORMATION HAVE BEEN CLASSIFIED ACCORDING
TO THE TIMING (WEEKS OF GESTATIONAL AGE) OF DISORDERS

A.Disorders of dorsal neural tube development (3-4 weeks)

B.Disorders of ventral neural tube development ( 5-10 weeks)

C.Disorders of migration and cortical organization ( 2-5 months)

D.Disorders of neuronal , glial, and mesenchymal proliferation

differentiation and histogenesis ( 2-6 months )

E.Encephaloclastic processes ( >5-6 months)

F.Disorders of maturation ( 7months – 2 years)

 Disorders of dorsal neural tube
development
Malformasi yang terkait dengan gangguan induksi
dorsal meliputi:
Anencephaly
Cephaloceles
Chiari Malformasi
Cephaloceles

Perpanjangan jaringan
intrakranial melalui tengkorak
cacat
(dasar calvarium atau
tengkorak)
Meningoceles
Encephalocele
Meningoencephalocele
- Meningocystoencephalocele
Chiari type 1

CHIARI TYPE II

CHIARI TYPE III

http://radiopaedia.org/cases/chiari-i-malformation-with-
syringomyelia
 Disorders of ventral neural tube
development
Malformasi pada gangguan induksi ventral meliputi:
Holoprosencephaly
Tidak adanya septum pellucidum
Malaria posterior malformasi posterior
Craniosynostosis
Alobar holoprosencephaly

- Hemisferes menyatu
- Monoventricel besar
- Fused thalami
- - Tidak ada falx,
korpus
- callosum \
- - Minimal korteks
- - mikrosfali
Semilobar
holoprosencephaly
- Bentuk intermediet
- Hemisferes menyatu:
parsial
- Monoventricel
- Gagal menyatu atau
parsial menyatu
- - Sebagian falx,
- celah interhemisferik
- - mikrosfali
- - Perdarahan dicatat
Lobar holoprosencephaly
- Otak ukuran normal
- Dua belahan otak
kecuali rostral
- tanduk depan yang
menyatu
- Tidak ada septum
pellucidum
- Corpus callosum +
atau -
- Fusi thalamic + atau
-
Absence of septum pellucidum
Tidak lengkap atau sebagian dari selebaran septum pellucidum.
Associate: Chiari Malformasi, holoprosencephaly, agenesis
timbal balik dan hidrosefalus berat.

Absent septm pellucidum- schizencephaly

Posterior fossa cystic malformation

Termasuk:
Malformasi Dandy Walker (agenesis vermia lengkap atau parsial, kista
retrocerebell besar yang berkomunikasi dengan ventrikel ke 4, fosa posterior
membesar)
Varian Dandy Walker (hiperetikus serebelum vermis, ukuran normal fossa
posterior, dan separuh ventrikel keempat dari ruang retrocerebellar yang lebih
kecil)

• Mega cysterna magna (serebellar vermis benar-benar

terbentuk dan diperbesar ruang CSF retro cerebellar)
• Kantung Blake atau kista arachnoid (massa CSF
retrocerebellar dengan efek massa pada serebelum)
Craniosynostosis
Premature fusion of the suture, may be primary
or secondary.

Craniosynostosis in Apert syndrome

 Disorders of migration and cortical
organization
 Cacat lokal dapat bermanifestasi sebagai hemiparesis
kongenital, kejang fokal epilepsi
 Cacat yang luas penundaan perkembangan saraf global
 Termasuk:
 Lissencephaly
 Polymicrogyria (= mikrogyria)
 Pachygyria
 Schizencephaly
 Neuronal heterotopia
 Disinema korpus callosum.
Lissencephaly
Membedakan korteks malformasi akibat migrasi yang salah
- Agyria: absen lengkap dari gyri & sulci.
- Pachygyria: mengurangi jumlah gyri, luas & rata.

- Otak halus, korteks

kental, celah licin
Sylvian
- heterotopia benda
abu-abu terkait
SCHIZENCEPHALY:
wide bilateral open lips

Closed lip schizencephaly

Heterotopia
 Migrasi neuronal yang dipindahkan dari zona matriks
germinal subependymal ke pelat kortikal.
 Terjadi pada distribusi kortikal, subkortikal,
periventrikular atau transmantle.
 Focal - diffuse
 Band - berbentuk nodular
dysgenesis of the corpus callosum.
 Corpus callosum: sama sekali tidak ada (agenesis) atau
sebagian tidak ada (hypogenesis)
 Sagital view: terbaik untuk menunjukkan korpus
callosum
 Tampilan aksial: colpocephaly, paralel ventrikel lateral
korpus
 Tampilan koral: horal depan `Viking` atau bentuk
kuda yang mengapung
Colpocephaly

Agenesis corpus
callosum

Agenesis CC
Microgyrya
Calcification
Subdural haemorrhage
 Disorders of neuronal , glial, and mesenchymal
proliferation,differentiation and histogenesis
 Micreencephaly microcephaly
 Megalencephaly (lebih besar dari massa otak normal),
 bilateral atau unilateral
 Sindrom Neurocutaneus
 Colpocephaly
 Displasia kortikal
hemimegalencephaly
Neurocutan syndrome
STURGE WEBER
Tuberous sclerosis
Encephaloclastic processes

 HYDRANENCEPHALY
 PORENCEPHALY,ENCEPHALOMALACIA,
LEUCOMALACIA AND HEMIARTOPHY.
Hydrancephaly
 Kondisi di mana gumpalan serebral digantikan
oleh kantung berdinding tipis yang mengandung
CSF.
 Pemikiran menjadi hasil infark serebral sekunder
akibat oklusi bilateral segmen supraklinnoid
arteri karotis internal selama perkembangan
janin.
 Porencephaly, Encephalomalacia,
Leucomalacia and hemiartophy
 Respon otak terhadap cedera fokal, multifokal, atau diffuse saat
gestasi.
 Porencephaly: hasil dari penghancuran fokal karena ishemic,
hemorrhage, atau menular dan dapat dikomunikasikan dengan
ventrikel mereka, tetapi biasanya tidak sampai ke permukaan
kortikal.
 Encephalomalacia: kerusakan otak di akhir masa kehamilan atau
setelah lahir. Lesi biasanya tidak berkomunikasi dengan sistem
ventrikel.
Disorders of maturation
Proliferasi neuronal dan glial dan mielinasi aksonal
berlanjut dalam pola yang dapat diprediksi saat
pematangan otak berkembang.
TERMASUK:
 Hipokorelasi
 Meelinasi tertunda
 Disinelinasi
 Demyelination
 Dismenatur kortikal
NEUROPSIKIATRI