Spinal & spinal cord

infection
Jimmy Eko Budi Hartono

SMF / Bag NEUROLOGI
RSDK / FK UNDIP
Semarang
Pendahuluan
Infeksi kerangka aksial :
a. Corpus vertebra (spondylitis)
b. Diskus intervertebralis (spondylodiscitis)
c. Ligamentum & jar. lunak paravertebra
d. Ruang epidural (abses epidural)
e. Meninges & ruang subarachnoid
f. Medulla spinalis (myelitis, abses medulla
spinalis)
Klasifikasi penyakit inflamatorik
medulla spinalis
1. Mielitis virus
Poliovirus, virus Coxsackie grup B dan echovirus
Herpes zoster, Rabies, Virus B

2. Mielitis dengan etiologi tak diketahui
Mielitis post infeksiosa dan mielitis post vaksinal
Multiple sclerosis (MS) akut & khronik berulang
Mielitis nekrotik atau degeneratif
3. Mielitis sekunder inflamasi mening

a. Mielitis sifilitik :
1. Meningoradikulitis kronik ( Tabes dorsalis )
2. Meningomielitis kronik
3. Sifilis meningovaskuler
4. Meningitis gummatosa, termasuk : pakhimeningitis
spinal kronik

b. Mielitis piogenik atau supurativa :
1. Meningomielitis subakut
2. Abses medula spinalis
3. Abses & granuloma epidural akut
Usia
rute kontaminasi
organisme penyebab
penyakit yang mendasari

mempengaruhi penampilan morfologis dan
perjalanan klinis infeksi vertebra
Organisme penyebab
Staphylococcus aureus (55 80% kasus)

Gram positif : Streptococcus, Pneumococcus,
Enterococcus, E. coli.

Gram negatif : Salmonella, Pseudomonas
aeruginosa dan Klebsiela.

Infeksi granulomatosa : Mycobacterium
tuberculosis, Brucellosis, jamur dan parasit.
Rute kontaminasi
1. Hematogen
Spondylitis (4 7% dari osteomyelitis).
Penyebab : non spesifik, tuberkulosis, jamur, &
parasit
Dewasa : anterior corpus vertebra
Anak : discitis
2. Contiguous
jarang & sulit dibedakan dari inokulasi
langsung

3. Inokulasi langsung
LP, anestesi spinal, discography,
chemonucleolysis, infiltrasi LBP dengan
anestesi lokal. Pasca bedah spinal (discectomy
& prosedur Cloward).
Teknik imaging
Radiografi
Onset klinis : 25% abnormal.
Tanda awal spondylitis infeksiosa adalah kerusakan
end plate vertebra, 2 3 minggu pasca infeksi.
Scintigrafi skeletal
Sensitivitas > 90% untuk mendeteksi osteomyelitis,
discitis & penyakit aseptik spinal
PET
Differensiasi degeneratif & infeksi endplate
CT
Lesi infeksiosa intrakanal ( abses epidural &
lesi medulla spinalis) : terdeteksi buruk

MRI
Diagnosis awal kerusakan end plate.
Deteksi respon awal osteomyelitis vertebra :
akumulasi air di sumsung tulang ekstra
seluler (edema sumsum tulang)
Pembeda ringan fraktur vertebra patologis.
Spondylitis pyogenik
Jarang ( 2 - 4% osteomyelitis pyogenik).

Usia dekade 6 - 7.

Hukum 50% :
50% penderita adalah > 50 tahun
Demam hanya 50% kasus
Traktus genitourinaria sumber infeksi primer 50% kasus
Staphylococcus aureus penyebab 50% kasus.
Spondylodiscitis pasca operasi
Dx sulit

Pengurangan ruang diskus & end plate
vertebra irreguler : N pada vertebra pasca
operasi.

Simtomatologi klinis : nyeri kontinyu & berat.

Spondylodiscitis
DD spondylitis & spondylodiscitis
Discopathi erosif degeneratif, discopathi
mikrokristal dengan chondrocalsinosis,
discopathi penderita dialisa ginjal.

Biopsi sering diperlukan, karena mungkin
tidak spesifik pada MRI.
Spondylitis tuberkulosa
Prevalensi

Tuberkulosis tulang (35% penyakit ekstra
pulmoner), vertebra yang terkena 50 - 60%.

Vertebra thorakolumbal paling sering terkena.

Nyeri diatas vertebra, demam subfebris, menggigil
& penurunan BB. Durasi gejala : 2 minggu - 3 tahun
(rerata 1 tahun).
Spondylitis Tuberkulosa
Perubahan tulang : 2 5 bulan pasca infeksi.

Kerusakan awal : anterior corpus vertebra dekat
end plate.

Vertebra collaps : kyphosis & deformitas gibbus.

Kyphosis pada vertebra thorakal; vertebra lumbal
menerobos ke bagian lain ketika collaps.
Abses paraspinal besar > sering & > besar
daripada infeksi piogenik.

Perbedaan spondylitis tuberkulosa dari
osteomyelitis piogenik : mikrovaskuler
vertebra & tidak adanya enzim proteolitik
tertentu pada tuberkulosis.

Abses epidural
Amerika Serikat : frekwensi
2,8 kasus per 10.000 penderita rawat
Kebanyakan hematogen
Level thorakal & servikal paling sering.
Staphylococcus aureus 62% . Coccus gram positif
lainnya 13%, & gram negatif 15%.
Penyebab : trauma tembus & prosedur bedah
saraf
Abses Epidural
Infeksi intradural ekstrameduler
Imaging tidak berperan sebagai diagnostik
karena klinis mudah dikenali; citra T1
gadolinium menyangat adalah non spesifik.

Arachnoiditis : pembesaran nervus spinalis,
non spesifik tetapi mendesak dilakukannya
pemeriksaan lcs.

Klasik : hydatidosis & cysticercosis.

Infeksi intrameduler
Sangat jarang

Hematogen 8%, penyebaran sekitarnya 24%,
inokulasi langsung 4%, kriptogenik 64%.

Spinal dysraphism (36%) dengan sinus dermal
menetap menyebabkan abses intrameduler.
Keadaan kronis (alkoholisme, DM, obat
intravena, AIDS) mempermudah patologi

Staphylococci & streptococci paling sering

Paling sering medulla spinalis thorakal dorsal.

Angka kematian tanpa intervensi bedah 100%.
Angka kematian saat ini 8 12%
Myelitis & myelitis transversalis lebih sering ok
virus, 50% tidak diketahui asalnya.

Medulla spinalis membesar ringan saat
terdapat fokus tunggal atau multipel.

DD : multipel sklerosis (MS) & metastasis.

Gangguan gerak : kelemahan / kelumpuhan

Gangguan sensorik ( parestesia & nyeri)

Gangguan vegetatif

Riwayat penyakit akut yang mendahului (ISPA,
gangguan GI, demam)
GAMBARAN KLINIS
DIAGNOSIS
Defisit neurologis & gejala umum infeksi

Imaging (MRI) : - mild swelling of the cord

Myelography : - subarachnoid block

Lcs : - protein
- pleocytosis (monocytes)

IgG

Penyebab : - PCR : proteins of viral DNA
- serology
- kultur lcs
PENGOBATAN
Belum ada pengobatan yang diterima baik

Kausa spesifik : pengobatan yang sesuai

Methylprednisolone : 250-500 mg/12 jam, 3-7 hari,
diikuti Prednison oral : 60-80 mg/hari, 7 hari
tapp. 10mg/ 4 hari
Dexamethasone : 10mg iv, selanjutnya 6 x 4-6mg/ hari

Fisioterapi

PROGNOSIS
Penyembuhan bervariasi. > 50% mielitis idiopatik
kembali berjalan dalam waktu 1 tahun, beberapa
tergantung alat ortopedik.

25% : penyembuhan buruk

Meninggal akibat penyakitnya atau sepsis.

Penderita selamat : kelumpuhan permanen,
kontraktur dan gejala kandung kemih menetap.
Kesimpulan
Infeksi vertebra & medulla spinalis harus
didiagnosis pada stadium awal, menghindari
komplikasi muskuloskeletal dan neurologis.

MRI memainkan peran kunci dan harus
dikerjakan secepat mungkin jika infeksi secara
klinis diduga.

TERIMA KASIH