RHEUMATOID ARTHRITIS &

OSTEOMYELITIS
 RHEUMATOID ARTHRITIS
• Penyakit autoimun sistemik kronis dengan
predisposisi genetik
 Epidemiology
• insidensi
bentuk paling umum dari radang sendi inflamasi
• demografi
mempengaruhi 3% wanita dan 1% pria
 Pathophysiology
• Immunology
• Pathoanatomy
• Genetics
 Immunology

• cell-mediated (T cell-MHC type II) immune respon terhadap soft tissue

(awal), cartilage (kemudian), and bone (kemudian)rheumatoid factor
– an IgM antibody terhadap native IgG antibodies
– immune complex disimpan end di akhir jaringan lunak seperti ginjal yang
merupakan bagian dari patofisiologi 
• mononuclear cells
– are the mediator sel primer dari kerusakan jaringan pada
– IL-1, TNF-alpha  
– Bagian dari kaskade kerusakan sendi
• immune respon berelasi dengan

– Etiologi infeksi
– HLA locus
 Pathoanatomy

• kaskade acara termasuk antigen-antibodi dan

antibodi-antibodi reaksi
• proliferasi mikrovaskuler dan obstruksi
• formasi pannus sinovial (histologi menunjukkan
hiperplasia intima yang menonjol) >
• subluksasi sendi, kematian chondrocyte /
kerusakan sendi, dan deformitas>
• tendon tenosynovitis dan ruptur
 Genetics
• terkait dengan lokus HLA tertentu (HLA-DR4 &
HLA DW4)
• ~ 15% tingkat konkordansi di antara kembar
monozigot
 Kondisi pasien

• Kondisi medik dan komorbid

– rheumatoid vaskulitis
– perikarditis
– penyakit paru-paru
– Sindrom Felty (RA dengan splenomegali dan leukopenia)
– Penyakit Still (serangan akut RA dengan demam, ruam dan
splenomegali)
– Sindrom Sjogren (kondisi autoimun mempengaruhi kelenjar
eksokrin)
– Penurunan sekresi dari kelenjar saluran air mata dan air mata
– Proliferasi jaringan limfoid
 Prognosis
• kemajuan signifikan dalam manajemen
farmakologis telah menyebabkan penurunan
dalam intervensi bedah
 gejala
• onset kaku pagi dan polyarthropathy yang
berbahaya biasanya mempengaruhi tangan
dan kaki
• Sambungan tangan DIP biasanya terhindar
juga dapat mempengaruhi lutut, tulang
belakang leher, siku, pergelangan kaki dan
bahu
 Pemeriksaan fisik
• nodul subkutan dalam 20% (hubungan kuat dengan serum RF
positif)
• deviasi ulnar dengan metacarpophalangeal (MCP) subluksasi,
deformitas leher angsa
• hallux valgus, claw toe, metatarsophlanageal (MTP) subluksasi
• sendi menjadi terpengaruh pada tahap selanjutnya dalam proses
penyakitsubcutaneous nodules in 20% (strong association
with positive serum RF)
• ulnar deviation with metacarpophalangeal (MCP) subluxation, swan
neck deformity
• hallux valgus, claw toes, metatarsophlanageal (MTP) subluxation
• joints become affected at later stage in disease process 
 Radiografi
• erosi periarticular dan osteopenia
• protrusio acetabuli
• migrasi medial dari kepala femoral melewati air
mata radiografi
• Juga terlihat pada sindrom Marfan, penyakit Paget,
pelvis Otto dan kondisi tulang metabolik lainnya
• penyempitan ruang sendi
• erosi glenoid sentral
 Kriteria diagnosis 1987
• Pegal pagi ≥ 1 jam
• Bengkak ≥ 3 sendi
• Nodul reumatoid
• Perubahan radiografi pada tangan termasuk erosi
tulang dan dekalsifikasi
• Radang sendi simetris
• Faktor rheumatoid serum
• Arthritis tangan (MCP, PIP) dan pergelangan tangan
• memiliki ≥4 dari 7 kriteria untuk periode 6 minggu
 Treatment
• Nonoperative : obat-obatan
• Operative
 Operatif

• pengobatan operatif didikte oleh kondisi

spesifik
• pelatihan signifikan dalam manajemen
farmocologic telah menyebabkan penurunan
dalam intervensi bedah
• sangat penting untuk mendapatkan
radiografi tulang belakang
 OSTEOMYELITIS
• Infeksi tulang ditandai dengan perusakan
inflamasi progresif dan aposisi tulang baru
 Epidemiology
• Insidensi :
 kejadian yang pasti tidak diketahui
• Lokasi :
 tulang belakang dan tulang rusuk pada pasien dialisis
 klavikula medial atau lateralis pada pengguna narkoba IV
 kaki dan ulkus dekubitus pada penderita diabetes
• faktor risiko
 trauma atau operasi baru-baru ini
 pasien immunocompromised
 penggunaan narkoba IV terlarang
 suplai vaskular yang buruk
 kondisi sistemik seperti diabetes dan sel sabit
 neuropati perifer
 Pathophysiologi
• mekanisme penyebaran
• Pathobiology
• organisme
 Mechanism Of Spread

• Hematogen :
 berasal atau diangkut oleh darah
 etiologi paling umum pada anak-anak
 vertebra adalah situs hematogen yang paling umum pada orang dewasa
 S. aureus adalah organisme yang paling umum
• berdampingan
 terkait dengan operasi sebelumnya, trauma, luka, atau vaskularisasi yang
buruk
 bisa bakteri (paling umum), mikobakteri, atau jamur di alam
• inokulasi langsung
 luka tembus
 fraktur terbuka
 kontaminasi bedah
 Pathobiology

• biofilm formationplanktonic bacteria melekat

pada substrat inert dan menjalani apoptosis
untuk membuat matriks untuk biofilm
• biofilm kemudian terbuat dari bahan polimer
ekstraseluler atau eksopolisakarida
• antibiotik kurang efektif karena kesulitan
menembus biofilm dan bakteri menurunkan
tingkat metabolisme mereka
 Organisme
• Organisme bervariasi berdasarkan usia pasien
• S. aureus paling sering terjadi pada orang
dewasa
 Kondisi terkait
• manifestasi ortopedi :
 artritis septik
 abses
• kondisi medis :
 imunosupresi
 dialisis
 Penggunaan narkoba IV
 diabetes
 nutrisi buruk
 gangguan pembuluh darah
 Prognosis
• meskipun debridemen bedah dan antibiotik
jangka panjang, tingkat kekambuhan dari
osteomyelitis kronis pada orang dewasa
adalah 30%
• prognosis buruk pada pasien dengan
gangguan nutrisi atau sistemik mayor
 Classification
• Timing classification
• Cierny-Mader classification
 Timing classification
• acute
– Kuranga dari 2 minggu
• subacute
– Dalam beberapa bulan
• chronic
– Setelah beberapa bulan
 Cierny-Mader Classification of Osteomyelitis 

 Anatomic Location
Stage I Medullary
Stage 2 Superficial
Stage 3 berkumpul
Stage 4 Menyebar
Host Type
Type A Normal  
Type BL Local compromised  
Type BS Systemic compromised
 
Type C Perawatan lebih buruk pada pasien daripada  
infeksi
 
 Imaging
• Radiographs
• CT
• MRI
• Pengobatan Nuklir
 Radiographs

• Posisi yang direkomendasikan

– Foto polos radiologi pada ekstrimitas terkait
• Temuan
– Akut
• Temuan pencitraan tertinggal selama 2 minggu
• kehilangan tulang harus 50% sebelum jelas pada film
– Kronik
•  tulang lucency, sclerotic rim, reaksi osteopenia periosteal, dan lisis di sekitar
perangkat keras
• sequestrum: tulang yang dihancurkan yang berfungsi sebagai nidus untuk infeksi
• involucrum: pembentukan tulang baru di sekitar area nekrosis tulang

• sensitivity and specificity is variable

Sequestrum
Involucrum
 CT
Indikasi
• membantu dalam diagnosis dan perencanaan
bedah dengan mengidentifikasi tulang
nekrotik
• sensitivitas dan spesifisitas dapat dipengaruhi
oleh artefak dan penyebaran perangkat keras
 MRI
• Indikasi
– membantu dalam diagnosis dan perencanaan bedah
– tes terbaik untuk mendiagnosis osteomielitis awal dan infeksi
• Gambaran
– Urutan T2 akan menunjukkan edema tulang dan jaringan lunak
• Temuan
–  tanda penumbra
• T1 - abses sentral yang gelap dengan dinding internal yang terang dan pinggiran
sklerotik eksternal yang gelap

• Sensiivitas dan spesifisitas

– jika aturan negatif keluar osteomielitis
– jika positif mungkin melebih-lebihkan tingkat osteomielitis
 Pengobatan Nuklir
• technetium bone scan
– indications
• ketika radiografi normal dan MRI bukan pilihan
– Sensitifitas dan spesifitas
• Sensitif tetapi tidak spesifik
• Keluar dari aturan osteomyelitis
• gallium scan
– Indikasi
• Kaki gangren bukan indikasi MRI
– sensitivity and specificity
• Selulitis dapat menyebabkan false positive
 Goals
• Keberhasilan dalam pengobatan tergantung pada berbagai faktor faktor
pasien :
 imunokompetensi pasien
 status nutrisi
• faktor cedera
 keparahan cedera seperti yang ditunjukkan oleh keropos tulang segmental
• lokasi infeksi
 infeksi metaphyseal sembuh lebih baik daripada infeksi mid-diaphyseal
• faktor lain yang mempengaruhi prognosis dan pengobatan termasuk:
 sisa bahan asing dan / atau jaringan iskemik dan nekrotik
 cakupan antibiotik yang tidak tepat
 kurangnya kerjasama atau keinginan pasien
 Terapi non operasi
• Antibiotik penekan
o indikasi
ketika intervensi operatif tidak layak
terapi oksigen hiperbarik
• indikasi
o dapat digunakan sebagai tambahan pada
osteomielitis refrakter
 Operasi
• irigasi dan debridemen diikuti oleh antibiotik spesifik
– indikasi
• Akut osteomyelitis yang tidak membaik dengan antiobiotik IV
• subakut osteomyelitis
• Formasi abses
• Kronik osteomyelitis
– sinus

• amputasi
– indikasi
• Infeksi kronik dengan luka yang basah atau kerusakan tulang yang
tidak dapat