INFEKSI PADA TULANG DAN SENDI

INFEKSI PADA TULANG DAN SENDI

I. Infeksi Bakteri Piogenik/Non Spesifik

• Osteomielitis hematogen akut
• Osteomielitis akibat fraktur terbuka atau operasi
• Osteomielitis hematogen subakut
• Osteomielitis sklerosing (osteomielitis Gare)
• Osteomielitis kronik
• Atritis supuratif akut
 II. Infeksi Bakteri Granulomatosa/Spesifik

• Infeksi tuberkulosa
• Infeksi spirochaeta
• Yaws (penyakit patek)
• Bruselosis
• Penyakit Caffey
• Infeksi jamur
INFEKSI PIOGENIK/NON SPESIFIK

Proses inflamasi : Boyd

Reaksi lokal jaringan hidup terhadap suatu
iritan

Gambaran klinik
Rubor
Kalor
Dolor
Tumor
Functio laesa
 OSTEOMIELITIS HEMATOGEN
AKUT

Insidens
 Terutama bayi dan anak-anak
 Lebih sering pada laki-laki
Etiologi
 Stafilokokus aureus hemolitikus 90%
 Trauma
 Nutrisi, lingkungan, imunitas yang buruk dan
adanya fokus infeksi sebelumnya
Patogenesis
• Nekrosis tulang
• Sekuestrum
• Pembentukan tulang baru: involukrum
Patogenesis
• Teori vaskuler (Trueta)
• Teori fagositosis imatur
(Rang)
• Teori trauma
Gambar vascularisasi tulang
Gambaran klinik
• Onset: akut cepat berkembang
• Riwayat: trauma lokal dan luka
kulit/infeksi
traktus respiratorius
• Septikemia: malaise, anoreksia, demam
• Diagnosis dini: osteomielitis akut
sampai terbukti
bukan
 Radiologis

• Minggu I: X-Ray tidak ada kerusakan tulang

• Minggu II: X-Ray tulang rusak
• Bone scan technetium: “hot - cold” spot
 Laboratorium
• Leukositosis
• LED meningkat
• Kultur darah (+) pada 50% pendertita
Diagnosis banding

Demam reumatik
Selulitis
Artritis supuratif
Gangguan pertumbuhan
Osteomielitis kronis
Krisis sel sabit
Penyakit Gaucher
Tumor Ewing
Pengobatan
• Istirahat dan pemberian analgesik
• Istirahat lokal dengan bidai atau traksi
• Antibiotik sesuai dengan penyebab
utama sambil menunggu hasil biakan
kuman.
• Antibiotik diberikan 3-6 minggu,
diberikan hingga 2 minggu setelah LED
normal.
• Drainase bedah , dapat dipertimbangkan
bila antibiotik gagal
Komplikasi
Dini
• septikemia
• Abses
• artritis septik
Lanjut
• Osteomielitis kronis
• Fraktur patologis
• Gangguan pertumbuhan lokal
Indikasi operatif
• Osteomielitis + abses
• 48 jam antibiotika tidak ada perbaikan
• Sekuester
• Debridement jika konservatif gagal
• Biopsi untuk menyingkirkan maligna
 Osteomielitis Kronik
Lanjutan dari osteomielitis akut yang tidak
terdiagnosis atau tidak diobati dengan baik
 Etiologi
• Stafilokokus aureus (75%)
• E. colli
• Proteus
• Pseudomonas
• Stafilokokus epidermidis (pd op. ortopedi dg
implant)
Patogenesis
• Tulang mati : Sekuestrum
• Abses Brodie: abses tulang yang
dikelilingi oleh jaringan fibrosa
 Gambaran radiologik suatu osteomielitis
kronis. Bagian atas terlihat adanya penipisan
tulang dan adanya sklerosis serta adanya
Gambar osteomylitis kronis
Gambar osteomylitis kronis
Gambar osteomylitis kronis
Osteomielitis
 Gambaran klinik
• Keluar cairan dari luka/sinus setelah operasi
• Demam
• Nyeri lokal yang hilang timbul
 Pemeriksaan fisik

• Adanya sinus/fistel
• Sekuestrum yang menonjol keluar
• Nyeri tekan
Laboratorium
• LED meningkat
• Radioisotop scanning
• CT dan MRI
 Pemeriksaan radiologis
– Sekuestrum (+)
– Rarefaksi
– Pembentukan tulang baru
– Sklerosis
– Osteolisis
– Abses Brodie
Pengobatan
• Antibiotik untuk:
- Mencegah terjadinya penyebaran infeksi
- Mengontrol eksaserbasi akut.

• Tindakan operatif
 Tindakan Operatif
• Bila fase eksaserbasi akut telah reda
 Mengeluarkan seluruh jaringan nekrotik
 Sebagai dekompresi pada tulang
Komplikasi
• Kontraktur sendi
• Fraktur patologis
• Amiloidosis
• Epidermoid karsinoma
• Ganguan pertumbuhan
 OSTEOMILITIS AKIBAT FRAKTUR
TERBUKA

Paling sering ditemukan pd orang dewasa.

 Etiologi
• Stafilokokus aureus
• B. colli
• Pseudomonas
• Klostridium
• Streptokokus anaerobik/Bakteriodes
 Patogenesis
Pada fraktur terbuka :
• Kerusakan jaringan
• Kerusakan pembuluh darah
• Odema
• Hematome
• Fraktur berhubungan dg dunia luar
 Gambaran klinis

• Demam
• Nyeri
• Odema daerah fraktur
• Sekresi pus
 Laboratorium

• Leukositosis
• Peningkatan LED
 Pengobatan

• Debrideman luka
• Luka dibiarkan terbuka
• Antibiotik adekuat
OSTEOMIELITIS PASCA OPERASI

Terjadi setelah operasi tulang

Terutama operasi yg menggunakan implant
 Etiologi
Invasi bakteri dari lingkungan bedah
 Gejala klinis
• Segera setelah operasi
• Beberapa bulan kemudian
Osteomielitis pasca operasi yang
paling ditakuti:

Osteomielitis setelah operasi

artroplasti
 Pengobatan

Pencegahan osteomielitis lebih penting

daripada pengobatan
Osteomielitis pasca operasi yang
paling ditakuti:

Osteomielitis setelah operasi

artroplasti
Osteomylitis pasca Artroplasti
 Pengobatan

Pencegahan osteomielitis lebih penting

daripada pengobatan
OSTEOMIELITIS HEMATOGEN SUBAKUT

• Insiden hampir sama dg osteomielitis akut

• Biasanya pd anak-anak dan remaja
 Etiologi

• Stafilokokus aureus
• Lokasi :
- distal femur
- proksimal tibia
 Patologi

• Kavitas dg batas tegas

• Cairan seropurulen
• Kavitas diliputi jaringan granulasi
• Penebalan trabekula
Gambaran radiologik dari abses Brodie yang dapat ditemukan pada
osteomielitis sub-akut/kronik. Pada gambar terlihat kavitas yang
dikelilingi oleh daerah sklerosis.
 Gambaran klinis

• Nyeri lokal
• Nyeri sekitar sendi yg lama
• Sedikit odema
• Atrofi otot
• Pincang
• Suhu tubuh biasanya normal
 Laboratorium

• Leukosit biasanya normal

• LED meningkat
 Radiologis

Ditemukan kavitas diameter 1-2 cm :

 Pd daerah metafisis tibia dan femur
 Kadang-kadang pd diafisis tulang panjang
 Pengobatan

• Antibiotik selama 6 mgg

• Biopsi dan kuretase bila ragu-ragu
 OSTEOMIELITIS SKLEROSING

• Nama lain “Osteomielitis Garre”

• Osteomielitis subakut
• Pd remaja dan orang dewasa
 Gejala klinis

• Nyeri
• Sedikit pembengkakan pd tulang
Radiologis
• Kavitas pd metafisis diafisis tulang panjang
• Diliputi jaringan sklerotik
• Berupa kavitas difus

Pengobatan
• Eksisi
• Kuretase lesi
ARTRITIS SUPURATIF AKUT

Infeksi sendi terjadi:

Langsung melalui luka pd sendi
Penyebaran dari osteomielitis kronis
Hematogen
 Etiologi
• Terutama Stafilokokus aureus
• Hemofilus influensa (t.u pd bayi)
• Streptokokus
• E. colli
• Proteus
 Patologi
• Reaksi inflamasi akut jar. Sinovia
• Cairan serosa/seropurulen
• Efusi pus pd sendi
• Erosi,destruksi,dan desintegrasi sendi
• Timbul jar. Granulasi (panus)
• Kerusakan tulang rawan
 Patologi

Pd bayi terjadi:
-kerusakan pd epifisis
Pd anak-anak terjadi:
-oklusi vasculer sehingga tjd nekrosis epifisis
Pd dewasa terjadi:
-kerusakan tulang rawan sendi
 Kemungkinan selanjutnya :

• Sembuh sempurna
• Kerusakan sebagian tulang rawan sendi
• Hilangnya tulang rawan sendi
• Destruksi tulang rawan sendi
• Deformitas sendi
 Gambaran klinis
Dibagi menurut umur :
• Pada bayi
• Pada anak
• Pada orang dewasa
 Pada bayi
• Yang menonjol septikemia
• Bayi sangat rewel
• Tidak mau menetek
• Panas tinggi
 Pada anak

• Nyeri pd sendi besar (t.u sendi panggul)

• Panas tinggi
• Gerakan sendi terbatas/hilang
 Pada orang dewasa
• Nyeri
• Odema
• Nyeri tekan
• Gerakan sendi terbatas
Terutama lutut,pergelangan tangan,dan
pergelangan kaki
 Laboratorium
• Leukositosis
• LED meningkat
• Kultur darah mungkin positif
 Radiologis
• Pembengkakan jaringan lunak
• Pelebaran ruang sendi
• Destruksi tulang dan tulang rawan (lanjut)
 Diagnosa banding

• Osteomielitis akut
• Sinovitis traumatik
• Transient sinovitis
• Perdarahan pd hemofilia
• Demam reumatik
• Gout dan pseudogout
• Penyakit gaucher
 Pengobatan
• Suportif
• Bidai dan traksi
• Antibiotik
• Drainase sendi
 Komplikasi dini

• Mati karena septikemi

• Destruksi tulang rawan sendi
• Dislokasi sendi
• Nekrosis epifisis (t.u sendi panggul)
 Komplikasi lanjut
• Degenerasi sendi
• Dislokasi menetap
• Ankilosis fibrosa
• Gangguan pertumbuhan
TBC TULANG DAN SENDI

Penyebab :

Basil TBC : * Bovine 85% - 250

* Human
 Faktor predisposisi.
• Nutrisi dan sanitasi yang jelek.
• Paling sering pada umur 2-10 tahun.
• Menurunnya daya tahan tubuh
• Penyakit sebelumnya, seperti morbili dan
varisela dapat memprovokasi kuman.
Patologi
• Primer kompleks
• Penyebaran sekunder
• Lesi tersier
 Predileksi

• Terutama pd tulang belakang (50-70%)

• Sisanya, sendi besar seperti panggul, lutut,
pergelangan tangan, sendi bahu
Spondilitis Tuberkulosa (Penyakit Pott)

Infeksi sekunder dari fokus tempat lain

Infeksi diduga hematogen
Lokasi : - Thorakal bawah
- Lumbal atas
Disebut juga “Penyakit Pott”
 Insidens
• 50% dari seluruh tuberkulosis tulang dan sendi
• Di Ujung Pandang sebanyak 70%
• Terutama umur 2-10 tahun
• Rasio wanita dan pria hampir sama.
 Tempat lesi
• Permukaan korpus vertebra
• Permukaan anterior corpus
vertebra subperiostal
• Procesus spinosus dan transversus
 Patofisiologi
• Infeksi dari bagian sentral, bagian depan
 perlunakan korpus kerusakan korpus

• Kerusakan bagian depan korpus ini akan

menyebabkan kifosis/gibbus
Gambar skematis terjadinya kifosis pada penyakit Pott
Gambar post mortem spondilitis TB
Spondilitis TBpd tulang cervikal
 A B

A. Osteolitik disertai penyempitan ruang intervertebral

B. Gambaran kifosis tulang belakang
• Kumar membagi 5 stadium yaitu:
– Stadium implantasi.
– Stadium destruksi awal.
– Stadium destruksi lanjut.
– Stadium gangguan neurologis
– Stadium deformitas residual terjadi gibbus.
 Gejala klinik
• Gejala TBC pada umumnya
• Nyeri belakang waktu duduk
• Nyeri tekan
• Deformitas : Gibbus/kifosis
• Tanda – tanda cold abses
 Pemeriksaan laboratorium

• Peningkatan LED
• Mungkin leukositosis
• Uji Mantoux positif
• Biopsi jaringan granulasi atau kelenjar limfe regional
• Pemeriksaan histopatologis dapat ditemukan tuberkel
Pemeriksaan radiologis
 Foto toraks.
 Foto polos vertebra,
osteoporosis, osteolitik dan destruksi korpus vertebra,
penyempitan diskus, adanya massa abses
paravertebral.
 Stadium lanjut timbul kifosis.
 Mielografi bila terdapat gejala penekanan sutul.
 CT scan atau CT dengan mielografi.
 Diagnosis
• Pemeriksaan klinik
• Foto tulang belakang posisi AP dan lateral.
• Foto polos toraks posisi PA.
• Uji Mantoux.
 Pengobatan
1 Konservatif :
– Tirah baring (bed rest)
– Perbaiki keadaan umum penderita
– Pemasangan brace
– Obat anti-tuberkulosa
2 Operatif
– Bila terdapat cold abses (abses dingin),
komplikasi tuberkulosa, paraplegia dan
kifosis.
Komplikasi
• Cold abses
• Paraplegia
• Dislokasi patologis
 Tuberkulosis sendi
• Umumnya monoartikuler (80%)
• Terutama sendi panggul, lutut
,pergelangan kaki dan kadangkala sendi
bahu.
Apley, tiga stadium, yaitu:

1. Stadium aktif
2. Stadium penyembuhan
3. Stadium residual
 Tuberkulosis Sendi Panggul
• Tingkat awal gejala minimal
• Tingkat lanjut, terdapat deformitas sendi.
 Gambaran klinis

• Sering pd umur 2-5 tahun dan remaja.

• Gerakan sendi panggul terbatas
• Tingkat lanjut terjadi ankilosis atau deformitas
menetap panggul
 Gambaran radiologis
• Pada tingkat awal:
– rarefaksi dan mungkin penebalan jaringan lunak di
sekitar panggul
• Pada tingkat lanjut:
– penyempitan ruang sendi, destruksi kaput femoris dan
asetabulum, osteoporosis, osteolitik dan mungkin
dislokasi panggul.
Gambar oteomylitis TB pd sendi panggul anak
Osteomielitis tuberkulosa pada sendi panggul kanan (A) dibandingkan
dengan sendi panggul yang normal di sebelahnya (B).
 Diagnosis
• Pemeriksaan klinik
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan radiologis
 Pengobatan
• Istirahat 3 - 6 minggu
• Obat tuberkulostatika
• Traksi kulit
• Artrodesis panggul, bila ada kerusakan
sendi yang lanjut.
Diagnosis banding
• Transient sinovitis
• Penyakit Legg-Calve-Perthes
• Artritis reumatoid
• Dislokasi panggul bawaan.
 Tuberkulosis Sendi Lutut
• Insidens kedua setelah tuberkulosis
sendi panggul.
• Gejala klinis
– Pembengkakan dan nyeri sendi lutut, gerakan
sendi menjadi terbatas serta atrofi otot.
• Foto rontgen
– Tingkat awal, rarefaksi
– Tingkat lanjut, penyempitan ruang sendi, osteolitik
akibat erosi tulang subkondral.
 Diagnosis
• Pemeriksaan klinik
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan radiologis
• Pemeriksaan biopsi.
 Pengobatan
• Obat antituberkulosa
• Lutut diistirahatkan dengan gips atau bidai.
• Bila terdapat penebalan sinovia yang hebat,
dilakukan sinovektomi serta artrodesis pada lutut.
 Diagnosis banding
• Osteoartritis
• Artritis reumatoid dan gout
• Artritis septik
• Sinovitis pasca trauma.
 PENYAKIT CAFFEY
• Salah satu periostitis
• Mengenai anak umur 6 bln
• Belum diketahui pasti penyebabnya
 Gejala klinis
• Malaise
• Nyeri
• Pembengkakan pd tulang panjang
 Pengobatan
• Sembuh spontan dlm beberapa bulan
• Penisilin 10-14 hari hasil memuaskan
 SIFILIS KONGENITAL

• Penyebab Treponema pallidum

• Biasanya pada bayi
 Gambaran klinis

• Pembengkakan tulang panjang (t.u tibia)

• Splenomegali
• Pseudoparalisis
• Biasanya bayi sangat rewel
Laboratorium :
pemeriksaan serologis positif pd bayi dan ibu (Wasserman)

Radiologis :
• Periostitis (onion peel)
• Metafisitis
• Erosi trabekular
• Punched out pd diafisis
• Sabre tibia
 Pengobatan

• Penisilin 10-14 hr hasil memuaskan

 BRUSELOSIS

• Infeksi subakut/kronik granulomatosa pd tulang

dan sendi
• Spesies pada manusia :
- Brucella melitensis
- Brucella abortus
- Brucella suis
 Patologi
• Pd corpus vertebra atau sinovia sendi besar
• Khas adanya granuloma dg infiltrasi sel
bulat dan sel raksasa
• Adanya nekrosis dan kaseosa
• Adanya abses
 Diagnosis

• Pemeriksaan klinik
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan radiologis
 Gambaran klinis

• Demam
• Sakit kepala
• Badan lemah
• Sakit pd sendi dan tulang belakang
• Pembengkakan sendi
• Gerakan sendi terbatas
 Radiologis

• Tanda-tanda artritis subakut

• Penyempitan ruang sendi
• Destruksi tulang (lanjut)
• Osteoporosis periartikular (lanjut)
• Kolap korpus vertebra
• Penyempitan diskus intervetebra
 Laboratorium

• Uji aglutinasi
• Biopsi dan aspirasi sendi
 Diagnosa banding
• Tuberkulosis
• Penyakit Reiter
 Pengobatan

• Kombinasi tetrasiklin dan streptomisin 3-4

minggu
• Drainase abses