Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Bab 3A
ISI

• PENGANTAR
• DIAGNOSIS PENYAKIT SENDI MONARTICULAR
– SEJARAH
– PEMERIKSAAN FISIK
– ANALISIS CAIRAN SYNOVIAL
– TES LABORATORIUM
– RADIOGRAFI
– BIOPSI SINOVIAL
• PERAWATAN AWAL
• JENIS KHUSUS MONARTHRITIS
PENGANTAR

• Nyeri/pembengkakan pada satu sendi memerlukan evaluasi segera

– singkirkan penyebab infeksi
– mengidentifikasi pasien yang membutuhkan perawatan mendesak
dan agresif.

• radang sendipenyebab yang mendasaridibagi menjadi 2 kelompok :

– penyakit radang
– gangguan mekanis/infiltratif.

• Triase ke dalam salah satu kategori inilangkah pertama dalam

diagnosis bandingradang sendi

• Menganalisis cairan sinovialcara untuk menggambarkan penyebabnya

PENYEBAB MONARTHRITIS
DIAGNOSIS PENYAKIT SENDI
MONARTICULAR
Sejarah
• Tentukan perjalanan dan durasi gejala
– waktu onset, durasi, dan laju evolusi.

• Perjalanan gejalainformasi kritis.

– Infeksi bakteripeningkatan keparahan sampai
diobati.
– Virusradang sendi menyelesaikan secara spontan.
– Artritis jamur atau TBkronis, dapat menghindari
diagnosis selama bertahun-tahun.
DIAGNOSIS PENYAKIT SENDI
MONARTICULAR
Sejarah
• Osteoartritisgejala berkurang dengan aktivitas fisik.

• Kekakuan pagi hari > 1 jam menunjukkan penyakit inflamasi.

• Riwayat episode sebelumnya memberikan dukungan untuk penyebab

kristal atau penyebab tidak menular lainnya, seperti:palindromreumatik

• Pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) mapan yang

mengembangkanradang sendiharus selalu dievaluasi untuk arthritis septik
yang tumpang tindih atau penyakit yang berhubungan dengan kristal

• Penyakit / operasi sendi sebelumnyakekhawatiran tentang infeksi.

– Pada pasien dengan prostesis di sendi yang terlibat, pelonggaran
implan juga harus diselidiki.
DIAGNOSIS PENYAKIT SENDI
MONARTICULAR
Sejarah
• Monartikulararthritis kadang-kadang merupakan gejala pertama
daripoliartikularpenyakit.

• Riwayat demam, kedinginan, gigitan kutu, faktor risiko seksual, bepergian

ke luar negeri, dan penggunaan narkoba suntikan petunjuk penyebab
infeksi.

• Ruam, diare,uretritis, atauuveitismungkin artritis reaktif.

• Penurunan berat badankeganasan/penyakit sistemik berat.
• Riwayat traumafraktur atau gangguan internal,

• Trauma kecil
– memicu gout akut / arthritis psoriatik, atau
– memperkenalkan infeksi.
DIAGNOSIS PENYAKIT SENDI
MONARTICULAR
Sejarah
• Pekerjaan yang melibatkan penggunaan berulang dari
sendi mendukung osteoarthritis.

• Penyakit bersamaan dan penggunaan obat juga dapat

memberikan petunjuk penting; selain itu, mereka dapat
mempengaruhi hasil tes dan mempengaruhi pilihan atau
hasil terapi.

• Riwayat keluarga dapat

membantusommonoartikularpenyakit diturunkan,
PEMERIKSAAN FISIK

• Pertama membedakan arthritis dari masalah

diperiartikulardaerah (bursitis, tendinitis,osteomielitis,
atauselulitis)
– Radang sendipembengkakan & nyeri cenderung
mengelilingi sendi.

• Jika gerakan sendi normal dipertahankan, arthritis sejati

tidak mungkin terjadi.
– Keterbatasan gerakan pasif yang menyakitkan di semua
bidang biasanya keterlibatan sendi.
– Nyeri terbatas pada satu gerakan atau nyeri tekan hanya
pada satu sisisebuahperiartikularmasalah.
PEMERIKSAAN FISIK

• Setiap pasien dengan akutradang sendi  mencari

tambahan-artikulartanda-tandapetunjuk penyebab
spesifik.
– Ulkus mulut Behcet'ssindrom, artritis reaktif, SLE
– Bercak kecil psoriasis di lipatan anus / di belakang
telinga.
– Itukeratoderma blenorrhagicumartritis reaktif sering
hanya mempengaruhi kaki.
– eritema nodosum  terjadi disarkoidosis, IBD.
– Ulserasi kulit dapat menjadi sumber infeksi.
ANALISIS CAIRAN SYNOVIAL
• Artrosentesisharus dilakukan di hampir setiap pasien denganradang
sendi wajib jika dicurigai infeksi.
• Informasi penting dari analisis cairan sinovial diperoleh melalui:
– pemeriksaan kasar,
– leukosit total dan jumlah diferensial,
– budaya,
– pewarnaan gram, dan
– pemeriksaan sediaan basah untuk kristal dan kelainan
mikroskopis lainnya.
• Semua ini dapat dilakukan hanya dengan 1 - 2mldari cairan sinovial.
• Cairan sinovial keruhkemungkinan disebabkan olehinflamasi
 ANALISIS CAIRAN SYNOVIAL

• Cairan sinovial normal:

– < 200 leukosit/mm3sebagian besar adalah sel
mononuklear.
– Efusi dengan > 100.000 leukosit/mm3dianggap
septik sampai terbukti sebaliknya.

• Jumlah leukosit sangat bervariasi pada artritis inflamasi

steril & septik.

• Cairan sinovial harus dikultur jika ada indikasi infeksi.

– Noda & kultur khusus untukmikobakteridan jamur
terkadang tepat.
ANALISIS CAIRAN SYNOVIAL

• Pemeriksaan cermat untuk kristal dalam cairan sinovial

– menegakkan diagnosis dini
– menghindari masuk rumah sakit yang tidak perlu
untuk pengobatan dugaan arthritis menular.

• Diagnosis sementara dapat dibuat dengan mikroskop

cahaya standar.
– Monosodiumasam uratkristalberbentuk jarum atau
batang
– Kalsium pirofosfatdihidrat(CPPD) kristalbatang
pendek, bujur sangkar, atau belah ketupat.
ANALISIS CAIRAN SYNOVIAL

• Pemeriksaan cahaya terpolarisasi dapat mengkonfirmasi

sifat kristal.

• Kristal apatit individu, yang menyebabkanradang

sendiatauperiartritis, hanya terlihat pada mikroskop
elektron.
– Massa kristal ini terlihat seperti
mengkilat,nonbirefringentgumpalan yang menyerupai
puing-puing sel.
– Noda khusus seperti alizarin red S dapat
mengkonfirmasi bahwa gumpalan ini adalah massa
kristal kalsium.
ANALISIS CAIRAN SYNOVIAL

• Kehadiran kristal tidak mengecualikan infeksi

– terutama karena penyakit sendi yang mendahului
seperti asam urat dapat muncul bersamaan dengan
atau menjadi predisposisi artritis septik.

• Tetesan lemak besar dalam cairan sinovial menunjukkan

fraktur yang melibatkan ruang sumsum tulang.

• Tetesan lipid kecil juga dapat menunjukkan fraktur atau

nekrosis lemak pankreas.
TES LABORATORIUM

• Kultur cairan sinovial mungkin negatif pada beberapa artritis

infeksius.
– Gonokokusradang sendiKultur cairan sinovial 25%
positif.

• Diduga radang sendi menularckultur & pewarnaan Gram

darah, lesi kulit atau bisul, usap serviks atau uretra, urin,
atau sumber mikroorganisme lain yang mungkin harus
dipesan

• Tes untuk antibodi HIV dan antibodi Lyme mungkin juga

sesuai.
TES LABORATORIUM

• Tidak ada tes serologi tunggal yang dapat menentukan

penyebab radang sendi, contoh:
– faktor rheumatoid dapat positif pada banyak penyakit
selain RA sarkoidosis,subakutbakteriendokarditis.

• Asam urat serum yang meningkat tidak berarti pasien

menderita asam urat
– Normalasam urattingkat dapat dilihat selama fase
akut artritis gout
RADIOGRAFI

• Temuan radiologisbiasanya biasa-biasa saja di sebagian besar

radang sendi akuthanya menunjukkan pembengkakan jaringan
lunak.
• Studi sinar-X
– mengecualikan beberapa penyebab
– memberikan dasar yang berguna untuk perbandingan masa
depan.

• Radiografi dari sendi yang terlibat mungkin menunjukkan:

– patah tulang,
– tumor, atau
– tanda-tanda penyakit kronis sebelumnya seperti osteoarthritis.
RADIOGRAFI

• Kondrokalsinosispada sendi yang terlibat menunjukkan,

tetapi tidak membuktikan, bahwa artritis disebabkan oleh
kristal CPPD.

• Sinar-X atau ultrasound dapat menunjukkankalsifikasi

periartritis.

• MRI sering digunakan secara berlebihan

– melokalisasi proses infeksi atau inflamasi pada sendi,
jaringan sekitarnya, atau tulang.
– mengenalimeniscalrobekan dan kerusakan ligamen
BIOPSI SINOVIAL

• Biopsi jarum dari membran sinovial / biopsi yang

diperoleh selama artroskopi mungkin penting pada
pasien dengan:monartropatiyang tetap tidak
terdiagnosis.

• Kultur jaringan sinovial mungkin lebih informatif daripada

kultur cairan sinovial dalam pengaturan tertentu
– Seperti kapangonokokalataumikobakteripenyakit
dicurigai atau bila tidak ada cairan yang tersedia
untuk kultur.
BIOPSI SINOVIAL

• Biopsimengidentifikasi penyakit infiltratif,

– Amiloidosis,sarkoidosis, berpigmenvillonodular
sinovitis, atau tumor.

• PCR danimunoelektronmikroskopimengidentifikasi
urutan DNA dari banyak organisme
– mikobakteri,Borrelia burgdorferi,Neisseria
gonorrhoeae,klamidia, danureaplasma
PERAWATAN AWAL

• Keputusan manajemen seringkali harus

dibuatsebelumsemua hasil tes tersedia.
– Contoh: Seorang pasien dengan cairan sinovial yang
menunjukkan proses inflamasi yang tinggi,
pewarnaan Gram negatif, dan tidak ada penyebab
atau sumber infeksi yang jelas memerlukan cakupan
antibiotik saat pengujian berlangsung.

• Cobalah untuk mendapatkan beberapa kultur sebelum

memulai pengobatan.
PERAWATAN AWAL

• Diduga arthritis yang diinduksi kristal pada pasien yang

perjalanannya tidak rumit dapat diobati dengan NSAID dosis
penuh dengan pengurangan bertahap saat peradangan
mereda.

• Kortikosteroid oral atau kadang-kadangkolkisinjuga efektif

dalam asam urat danpseudogout.
• NSAID adalah pengobatan simtomatik awal yang dapat
diterima pada artritis inflamasi lain yang tidak dapat dijelaskan.

• Acetaminophen dapat digunakan selama evaluasi arthritis non-

inflamasi.
PERAWATAN AWAL

• NSAID dan asetaminofenmenutupi pola demam dan

menunda diagnosispropoksifenatau kodein mungkin
lebih disukai

• Sendi yang bengkak akut dapat diistirahatkan dengan

aman, tetapi tidak boleh digips kecuali terbukti ada
fraktur.
JENIS KHUSUS MONARTHRITIS
Infeksi
• 80% dan 90% darinongonokokusinfeksi bakteri
adalahmonoartikular.
• Sebagian besar infeksi sendi berkembang
darihematogensebaran.

• Penemuan situs utama infeksi dapat menjadi petunjuk

penting untuk agen infeksi yang terlibat.
JENIS KHUSUS MONARTHRITIS
Infeksi
• Agen yang paling umum (80%)=aerob gram positif
– Stafilokokusaureus (60%)

• 18% bakteri gram negatif

• Infeksi anaerob semakin umum
– sebagai hasil dariparenteralpenggunaan narkoba dan
meningkatnya jumlahkelainan imuntuan rumah.
– jugalebih sering terjadi pada pasien dengan
• luka pada ekstremitas atau
• kanker gastrointestinal.
JENIS KHUSUS MONARTHRITIS
Infeksi
• N.gonorrhoeae
– penyebab umum septikradang sendi.
– Sering didahului oleh tendinitis atau artritis yang
berpindah-pindah.

• mikobakteriinfeksi
– dapat menyebabkanmonoarthritis/ mungkin
melibatkan beberapa sendi.
– lebih cenderung menjadi kronisarthritis akut telah
dilaporkan
– dapat menyebabkanpodagra.
– Infeksi atipikal dapat melibatkansinovium
JENIS KHUSUS MONARTHRITIS
Infeksi
• mikobakteriinfeksi
– harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding, terutama
• dikelainan imuntuan rumah
• pada pasien yang persendiannya sering disuntik dengan
kortikosteroid.

• Artritis jamur
– biasanya malas kasus akutradang
sendikarenablastomikosisatau spesies Candida telah dilaporkan.

• Akutradang senditerkait dengan virus herpes simpleks, Coxsackie

B, HIV, parvovirus, dan virus lainnya juga telah dijelaskan
JENIS KHUSUS MONARTHRITIS
Infeksi
• Penyakit Lyme
– gejala sendi berkisar dari intermitenartralgiamenjadi
kronisradang sendi(paling sering di lutut)
untukoligoartritis.

• radang sendijuga jarang dapat disebabkan oleh

spirochetes lain, sepertiTreponema pallidum.
Arthritis yang Diinduksi Kristal

Encok
• disebabkan oleh monosodiumasam uratkristal
• jenis peradangan yang paling umumradang sendi.
• Biasanya awalnya melibatkan 1 terlebih
dahulumetatarsophalangeal(MTP) sendi, pergelangan
kaki,kaki tengah, atau lutut.
• Serangan asam urat akut dapat terjadi pada sendi
manapun.
• Serangan selanjutnya
mungkinmonoartikularataupoliartikular.
• Demam yang menyertai
– kurang umum denganmonoartikulardaripada
denganpoliartikularencok,
Arthritis yang Diinduksi Kristal

Kalsium pirofosfatdihidratkristal
• dapat menyebabkanradang sendi
• secara klinis tidak dapat dibedakan dari asam urat
• sering dipanggilpseudogout.

Pseudogout
• paling umum di lutut dan pergelangan tangan,
• telah dilaporkan di berbagai sendi lain, termasuk sendi
MTP pertama.
Arthritis yang Diinduksi Kristal

• Kristal lain yang diketahui menyebabkan akutradang

sendi
– apatit,
– kalsium oksalat, dan
– kristal lipid cair.

• Apatitesjuga telah diakui sebagai penyebab mirip asam

uratpodagra.
Osteoartritis,Osteonekrosis, Trauma, dan
Reaksi Benda Asing
Osteoartritis
• terutama penyakit kronis dan progresif lambat,
• dapat hadir dengan rasa sakit yang tiba-tiba memburuk,
bengkak, dan bahkan erosi pada satu sendi.

Sakit baru di lututsering karena efusi sebagai akibat dari

penggunaan berlebihan atau trauma ringan.

Spontanosteonekrosis, terutama lutut,

• terlihat pada pasien usia lanjut
• dapat menyebabkan nyeri pada satu sendi dengan atau
tanpa efusi.
Osteoartritis,Osteonekrosis, Trauma, dan
Reaksi Benda Asing
Trauma pada sendi
• menyebabkan kekacauan internal,hemartrosis, atau
patah
• juga dapat menyebabkanmonoartikularpenyakit.
• luka tembus dari duri, pecahan kayu, atau benda asing
lainnya dapat menyebabkanradang sendi
 Hemartrosis

• Hemartrosis pendarahan ke dalam sendi

– penyebab paling umum kelainan pembekuan
• karena terapi antikoagulan atau
• kelainan bawaan seperti hemofilia.
– juga dapat terjadi akibat penyakit kudis.

• Fraktur sendi harus selalu dipertimbangkan

dalamhemartrosis
– terutama jika cairan sinovial berdarah & mengandung
lemak.
Penyakit Reumatik Sistemik

• Banyak penyakit sistemik dapat muncul sebagai

akutmonoartikularradang sendi
– jelas tidak biasa
– tidak harus ditekankan dalam diagnosis banding.

• RA, SLE, radang sendi penyakit radang usus, radang sendi

psoriatik,Behçet'spenyakit, dan artritis reaktif semua bisa
dimulai dengan akutradang sendi.

• Penyebab lainnya sarkoidosis, penyakit serum, hepatitis,

penyakit sel sabit,hiperlipidemia, dan keganasan.
Penyakit Reumatik Sistemik

• Kegigihan dalam mengevaluasi pasien untuk penyakit

sistemik yang mendasari kadang-kadang dapat
menyebabkan diagnosis dini penyakit sistemik.

• Pada sejumlah besar pasien dengan temuan cairan

sinovial yang menunjukkan radang sendi, penyebabnya
tidak dapat ditentukan.
– Banyak dari pasien ini mengalami transienradang
sendidengan tidak ada kekambuhan.
TERIMA KASIH