1.

Wanita 18 tahun datang dengan keluhan sering pingsan yang dialami sejak 1
tahun ini. Keluhan dirasakan terutama saat berdiri lama, dan terkadang saat
bangun dari tidur ke posisi berdiri, atau saat penderita cemas. Awalnya
pandangan terasa gelap, terkadang telinga berdenging, mata berkunang-kunang,
dada terasa berdebar dan berkeringat, kemudian penderita terjatuh dan sadar
kembali beberapa saat saja . Tidak ada tanda-tanda lidah tergigit, ngompol,
ataupun mata mendelik ke salah satu sisi. Ibu penderita yang menyaksikan, saat
terjatuh, ada sesekali sentakan ringan pada tubuh pasien. TD 100/60 mmhg, HR :
80 x/menit reguler. riwayat kejang, sakit jantung sebelumnya tidak ada.

Manakah diantara pernyataan di bawah ini yang benar terkait dengan klinis
pasien?

A. Merupakan bangkitan atonik terkait epilepsi

B. Produksi noreepineprin yang berlebihan dari sistem simpatis

terhadap pembluh darah dan jantung

C. Terjadi karena kegagalan simpatis pembuluh darah dan respon

kompensasi otonom akibat ortostatik dan neurogenik

D. Lepasnya muatan listrik otak abnormal dan berlebihan paroksismal

merupakan patofisiologi dasar klinis tersebut

E. Terjadi karena kegagalan parasimpatis dalam meningkatkan denyut jantung

untuk mencukupi kebutuhan oksigen ke otak

2. Wanita 68 tahun datang dengan keluhan pusing rasa goyang dan disertai
pandangan gelap yang dialami sejak 2 minggu ini. Keluhan dirasakan terutama
saat berdiri lama, dan terkadang saat bangun dari tidur ke posisi berdiri secara
mendadak. Keluhan dirasakan hanya sesaat dan kembali pulih dalam waktu 3- 5
detik. Tidak ada penurunan kesadaran. TD diukur saat berbaring 120/70 mmhg,
diikuti saat berdiri 95/60 mmhg HR : 80 x/menit reguler. riwayat sakit jantung
sebelumnya tidak ada. Pasien 1 bulan yang lalu dirawat selama 2 minggu di
rumah sakit gula darah yang tinggi dan dikatakan menderita DM.

Manakah diantara pernyataan di bawah ini yang benar terkait dengan klinis
pasien ?

A. Berkurangnya sensitivitas baroreseptor di sinus carotis dan arkus aorta yang

nantinya secara aferent akan diteruskan ke hipotalamus oleh N. Vagus dan N.
Glossopharingeus

B. Tidak berhubungan dengan usia tua, dan penyakit DM yang diderita.

 C. Terjadi karena kegagalan simpatis pembuluh darah dan jantung dan
respon kompensasi otonom akibat ortostatik dan neurogenik

D. Pemulihan pada pasien menandakan masih adanya respon

saraf parasimpatis dalam memperbaiki tekanan darah, dan blok simpatis
meskipun respon lambat

E. Terjadi pada pasien dengan inervasi cholinergic ke pembuluh darah yang

terganggu.

3. Laki-laki 31 tahun dirujuk dari puskesmas ke IGD dengan penurunan kesadaran.

Awalnya 1 minggu yang lalu penderita mengeluh demam dan nyeri kepala, 2 hari
berikutnya mulai timbul rasa cemas dan reaksi berlebihan terhadap rangsang
cahaya dan suara. 2 hari kemudian mulai bicara kacau, fotofobia, hidrofobia,
hipersalivasi yang semakin memberat hingga saat ini. Diketahui penderita ada
riwayat digigit anjing liar 1 bulan sebelumnya pada daerah tangan kanan dan
tidak berobat ke fasilitas kesehatan terdekat.

Manakah diantara pernyataan dibawah ini yang benar terkait dengan klinis pasien?

A. Terkait dengan infeksi virus RNA, genus Rhabdoviridae

B. Ditemukannya inklusi cytoplasmik eosinophilic (negri bodies) dan

babes
nodules pada pemeriksaan histopatologi otak post mortem

C. Pada stadium ini tatalaksanan pemberian VAR dan SAR tidak

direkomendasikan

D. Pada kasus gigitan tersangka rabies, pemberian VAR diberikan 1 dosis hari ke
0, dilanjutkan hari ke 7, dan 21 masing-masing 1 dosis

E. Pada pemeriksaan MRI kepala dapat ditemukan hipointens pada T2 di batang

otak, hipokampus, hipotalamus serta bagian dalam dan subkorteks
substansia alba dan substansia grisea

4. Seorang laki-laki 61 tahun dengan riwayat hipertensi serta serangan stroke 2 kali
sejak 2 tahun ini kontrol ke poliklinik neurovasculer karena mengalami kesulitan
berjalan terutama melangkah. Penderita berjalan dengan kaki terseret, langkah
pendek-pendek, dan kesulitan saat berputar. Hal ini dialami sekitar 1 bulan paska
stroke serangan kedua. Pada pemeriksaan selain ditemukan hal tersebut, juga
didapatkan hipomimia, gangguan artikulasi dan menelan, serta gangguan
kognitif. Tidak ditemukan adanya resting tremor. pemeriksaan MRI
kepala
 ditemukan infark bilateral pada ganglia basalis (striatum dan nucleus lentiformis),
mesensepalik dan frontal.

Manakah diantara pernyataan di bawah ini yang benar terkait dengan klinis
pasien?

A. Nilai vascular rating scale (Winikates and Jankovic) pada pasien ini adalah 4

B. Klinis parkinsonism berkaitan dengan lesi vaskular merusak jaras yang

menghubungkan inti-inti ganglia basalis, dengan talamus dan korteks
motorik

C. Pada kasus ini, pemberian antikolinergik lebih utama dibandingkan levodopa

D. Respon pengobatan tidak terkait kepada lokasi gambaran klinis dan

gambaran klinis mana yang dominan.

5. Laki-laki 16 tahun dikonsulkan dari bagian penyakit dalam dengan

hepatosplenomegali dan ikterik yang belum diketahui penyebabnya, karena
mengalami tremor pada kedua tangan dan gerakan yang melambat sejak 1 bulan
ini. Penderita juga mengalami bicara dan mengunyah lambat, kesulitan menelan
dan bicara serak. Pada pemeriksaan neuroopthalmologi ditemukan kornea
Kayser-Fleischer ring.
Manakah diantara pernyataan di bawah ini yang benar terkait dengan klinis
pasien?

A. Merupakan penyakit autosomal dominan terkait mutasi gen ATP7B

B. Terbentuknya copper dopamin complex yang berakibat kepada

oksidasi dopamin menjadi aminochrome

C. Merupakan penyakit autosomal resesive terkait mutasi gen ATP7A

D. Paparan terhadap copper bukan merupakan penyebab dari penyakit ini

E. Pada pemeriksaan MRI kepala dapat ditemukan hipointens pada T2 di batang

otak, hipokampus, hipotalamus serta bagian dalam dan subkorteks
substansia alba dan substansia grisea

6. Wanita, 30 tahun, dibawa ke IRD karena mengalami penurunan kesadaran dan

kejang. Dari anamnesa diketahui penderita mengalami demam sejak 4 hari SMRS,
kemudian bicara meracau dan kejang kelonjotan seluruh tubuh 1 kali selama 5
menit. Pemeriksaan fisik didapatkan sens: delirium, TD= 130/80 mmHg, N=120
x/mnt, T = 38,7C, pemeriksaak kaku kuduk (-), Brudzinsky sign (-)/(-). Hasil
3
laboratorium darah rutin jumlah sel leukosit 7.500 sel/mm , BSS = 110 g/dL, titer
IgG HSV-1: 1/4000, titer IgG HSV-1: 1/1000. Analisis LCS didapatkan jumlah sel
 3
576 sel/mm (limfosit 91%, segmen 9%), protein 0,81 g/L, glukosa 80 g/dL, titer
IgG HSV-1 : 1/10000, titer IgM HSV-1 : negatif.
Cara kerja terapi kausatif yang digunakan pada penderita diatas yaitu ?
A. Menginhibisi enzim reverse transcriptase virus yang digunakan untuk
menduplikasi DNA.
B. Menginhibisi polimerase RNA virus sehingga mempengaruhi replikasi
virus. C. Sebagai inhibitor spesifik enzim protease virus.
D. Menginhibisi enzim nucleosida reverse transcriptase virus.
E. Menghambat kerja enzim neuraminidase dan menginhibisi replikasi.

7. Laki-laki, 47 tahun, bekerja sebagai petani dibawa ke IRD dengan gejala tidak bisa
membuka mulut. Dari anamnesa diketahui penderita tertusuk kayu pada telapak
kaki kanannya 10 hari yang lalu saat sedang bekerja di kebun, oleh penderita luka
tersebut kemudian diobati sendiri dengan daun-daunan . Sejak 2 hari yang
lalu penderita mengalami kaku pada rahangnya, penderita kesulitan membuka
mulut, tidak ada gejala badan kaku maupun perut seperti papan. Dari
pemeriksaan fisik didapatkan trismus (+) 2 cm, spatula test (+) pada
penderita. Dokter merencanakan pemberian metronidazol, HITG, dan diazepam
pada penderita ini. Pemberian Human Immune Globulin oada kasus diatas
bertujuan untuk?
A. Eradikasi bakteri kausatif
B. Netralisasi toksin yang berada di sirkulasi
C. Netralisasi toksin yang berikatan dengan otot
D. Netralisasi toksin yang berikatan dengan ganglion radiks dorsalis
E. Netralisasi toksin yang berikatan dengan resptor pada membran presinaps
neuron

8. Wanita, 57 tahun datang dengan penurunan kesadaran setelah kejang. Dari

anamnesis diketahui penderita mengalami kejang kelonjotan seluruh badan
selama 30 menit diikuti penurunan kesadaran. Sebelumnya penderita tidak
mengalami demam, namun sejak 5 bulan ini penderita sering mengalami nyeri
kepala. Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran sopor, refleks kornea menurun
pada kedua mata, refleks patologis babinsky positif pada kedua tungkai, kaku
kuduk (-). Diketahui penderita merupakan pekerja di peternakan babi.
Pemeriksaan LCS dengan metode ELISA menunjukkan hasil positif kuat pada
sistiserkosis aktif, CT scan kepala menunjukkan gambaran nodul multipel
hipodens dengan ringenhacement dengan perifokal edema.

Diagnosis yang tepat untuk penderita yaitu?

A. Abses serebri]

B. Definite sistiserkosis

C. Probable sistiserkosis
 D. Toksoplasmosis serebral

E. Tuberkuloma

9. Anak perempuan usia 7 tahun dibawa ke Poliklinik Neurologi karena mengalami

penurunan visus mata kiri secara perlahan-lahan. Dari anamnesis
didapatkan sejak 1 tahun yang lalu mata kiri mulai menonjol, 3 bulan yang lalu
visus mata kiri semakin memburuk. Riwayat lesi berpigmen pada kulit sejak
pasien bayi.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan visus mata kanan = 20/20, visus mata kiri
=20/50, proptosis mata kiri, papil atrofi mata kiri. Refleks fisiologis pada keempat
ektremitas dalam batas normal. Refleks patologis -/-. Selain itu didapatkan lesi
caf-au-lait multipel pada tubuh dan ektremitas.
Terkait dengan kondisi diatas manakah pernyataan yang salah?
A. Diagnosis pasien di atas kemungkinan adalah optic nerve glioma.
B. Kondisi di atas terkait dengan neurofibromatosis tipe 1
C. Gejala lain yang dapat terjadi terkait kondisi di atas adalah skoliosis
dan hidrosefalus.

D. Gangguan ini diturunkan secara autosomal resesif

E. Pada pemeriksaan fisik dapat dijumpai Lisch nodul.

10. Seorang perempuan, 58 tahun dirawat di bagian perawatan intensif (ICU) dan
tidak bisa dilakukan weaning ventilator. Penderita dilakukan intubasi pada 10 hari
lalu karena mengalami gagal nafas akibat asma serangan berat eksarsebasi
disertai pneumonia dna telah diobati dengan steroid, antibiotik, dan
nebulisasi. Saat ini penderita telah sadar, namun gagal dilakukan
weaning. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan kekuatan pada otot-
otot 3/5. Pada pemeriksan sensorik dengan jarum masih normal. Kadar
kreatinin kinase 550
IU/L (meningkat). Hasil EMG menunjukkan motor unit yang sangat kecil.

Apa diagnosis yang paling tepat pada kasus ini?

A. Myasthenia gravis

B. Critical illness myopathy

C. Critical illness neuropathy

D. Sindroma Guillain Barre

E. Miopati terkait steroid

11. Seorang laki-laki, 55 tahun, dibawa ke rumah sakit dengan keluhan

kelemahan pada keempat anggota gerak sejak 6 bulan lalu. Penderita juga
mengalami gangguan menelan dan gangguan bicara menjadi sengau. Tidak
didapatkan
 adanya gangguan sensoris. Pada pemeriksaan didapatkan atrofi otot lidah dan
otot-otot tangan. Selain itu juga didapatkan pemeriksaan refleks fisiologis yang
meningkat dan rekfleks patologis yang positif.

Temuan apa saja yang kemungkinan ditemukan pada pasien ini?

A. Ditemukannya fasikulasi dengan gambaran durasi singkat

B. Meningkatnya interference pattern dengan firing rate kurang dari 10Hz

C. Tidak adanya gelombang fasikulasi dapat menyingkirkan diagnosis

D. Didapatkan potensial-potensial sinkron dan amplitudo membesar

hingga 5 mV (giant potential)

E. Ditemukannya MUAP dengan durasi singkat, amplitudo kecil, polifasik,

dan aerly recruitment

12. Seorang laki-laki, 17 tahun dibawa dengan keluhan mata tidak bisa menutup
walaupun saat tidur. Riwayat sebelumnya saat usia 3 tahun, penderita mengalami
hiperaktivitas, keterlambatan bicara, memiliki riwayat kejang tonik klonik dan
diobati dengan asam valproat. Penderiita mengalami kelemahan pada wajah dan
bahu, skapular sepersi menggantung (winging scapular), lordosis lumbar dan
gangguan gaya berjalan (waddling gait), gangguan belajar dan penderita
mengalami footdrop. Hasil kreatinin kinase 683 U/L (meningkat) dan hasil EMG
normal.

Apa diagnosis yang paling tepat pada kasus ini?

A. Distrofi muskular fascioscapulohumeral

B. Distrofi muskular Duchenne

C. Limb-girdle muscular dystrophy

D. Distrofi miotonik

E. Distrofi muskular Becker

13. Pada pemeriksaan diagnostik ENMG pada myasthenia gravis dengan

menggunakan repetitive nerve stimulation dikatakan positif bila didapatkan
adanya decrement.

Apa saja yang dapat membantu membedakan dekremen yang benar dari artefak
berdasarkan besarnya CMAP?
 A. Sulit untuk membedakan dekremen dari arterfak sehingga perlu dilakukan
rentetan stimulasi
B. Tidak ada periode aktivasi baik diikuti oleh fase fasilitasi maupun
postactivation exhaustion

C. Perubahan selama suatu rentetan stimulis (train of stimuli) disertai

dengan variasi mendadak atau ireguler antara respon yang berurutan

D. Pemilihan otot sering abnormal pada otot proksimal dan otot wajah

E. Dekremen yang berbeda saat stimulus diulang setelah periode istirahat

14. Seorang wanita, 60 tahun dengan keluhan kelemahan dan nyeri pada kedua
tungkai sehingga kesulitan untuk berjalan dan menaiki tangga. Pada
pemeriksaan didapatkan kelemahan pada panggul dan bahu. Selain itu ditemukan
adanya lesi merah keunguan di sekitar mata, kemerahan pada sensi-sendi
jari, dan nodul keunguan pada siku dan lutut.
Apa diagnosis yang paling tepat pada kasus ini?
A. Lupus eritomatosa sistemik
B. Psoriasis

C. Myasthenia gravis

D. Dermatomiositis

E. Rheumatoid arthritis

15. Pada penyakit miopati inflamatori seperti pada poliomiositis dan

dematiomiositis, selain pemeriksaan neurologis, pemeriksaan elektrodiagnostik
juga memiliki peranan yang penting.
Apa saja yang ditemukan pada pemeriksaan ENMG pada penderita
poliomiositis ?
A. Ditemukannya gelombang potensial fibrilasi dan positive waves

B. Menurunnya aktivitas/ aksi insersional

C. Menurunnya aktivitas insersional

D. MUAP dengan durasi tinggi, amplitudo normal, dan polifasik

E. Pemeriksaan KHS abnormal

16. Progresivitas dan nilai survival pada penderita amyotrophic lateral sclerosis
sangat tergantung dengan kerusakan motor neuron yang terjadi sehingga
prognosisnya sangan individual.

Apa tanda klinis pada penderita amyotrophic lateral sclerosis yang menjadi
prediktor harapan hidup lebih pendek?

A. Atrofi otot interossei

B. Atrofi otot gastrochemius

C. Fasikulasi pada otot lumbrikal

D. Atrofi otot pektoralis

E. Fasikulasi pada lidah

17. Pemeriksaan elektrodiagnostik dapat memberikan gambaran yang khas pada

beberapa tipe miopati.

Apa tipe miopati yang memberikan gamabran KHS motorik dan sensorik normal
dan EMG dengan MUAP normal?

A. Miopati inflamatori

B. Distrofi muskular

C. Miopati kortikosteroid

D. Miopati toksik

E. Inclusion body myositis

18. Laki-laki 45 tahun datang dengan keluhan kelemahan keempat anggota gerak diawali
dengan ketidakseimbangan saat berjalan dan penglihatan ganda. Pada pemeriksaan
neurologis reflex fisiologis menurun. Pada pemeriksaan EMG KHS menurun dan distal
latensi memanjang.

Penyakit ini berkaitan dengan antibody terhadap GQ 1b ganglioside yang

dapat ditemukan pada struktur dibawah ini :

A. Serabut saraf

B. Cerebellum

C. Ganglia basalis

D. Serabut saraf dan cerebellum

 E. Serabut saraf dan ganglia basalis\

19. Seorang wanita 55 tahun mengeluh kesemutan dan baal pada ujung jari-jari kaki. Pada
pemeriksaan neurologi didapatkan tes vibration dan temperature positif. Serabut saraf
yang mengalami kelainan pada kasus ini adalah :

A. A fibers

B. Beta fibers

C. C fibers

D. Delta fibers

E. Gamma fibers

20. Seorang laki-laki 50 tahun datang dengan keluhan nyeri pada bahu dan belikat kiri. Nyeri
menjalar ke lengan kiri dan jari-jari tangan. Pasien juga mengeluh baal pada ibu jari, jari
telunjuk dan jari tengah.

Pada pemeriksaan EMG apabila terjadi double crash adalah :

a. Beda latensi distal sensorik N. Medianus dan N. Ulnaris 0,5 ms.
b. Beda latensi distal motorik N. Medianus dan N. Ulnaris 1,5
ms c. Beda latensi distal motoric N. Medianus wrist-palm 1,5 ms
d. Latensi distal motorik N. Medianus 3,5 ms
e. Latensi distal sensorik N. Medianus 4,5 ms
21. Seorang wanita 40 tahun datang dengan keluhan kesemutan pada kedua lengan dan
tungkai. Penderita diketahui rutin mengkonsumsi Pyridoxine dosis tinggi. Pada
pemeriksaan neurologis reflek tendon Achilles menghilang. Tes pinprick, vibration dan
temperature positif.
Bagian dari struktur saraf yang mengalami kelainan pada kasus ini?
a. Axon

b. Dendrit

c. Dorsal root

ganglion d. Sel

schwan

e. Anterior horn cell

22. CMT 1A merupakan salah satu neuropati herediter sensorik motorik yang bersifat
autosomal dominan.
Defek genetic yang merupakan penyebab terjadinya CMT 1A dengan duplikasi protein
myelin 22 adalah :
a. 17p12.2

b. 17p11.2
 c. 17p12.3

d. 17p11.4

e. 17p11.5

23. Seorang laki-laki 37 thn datang ke puskesmas melaporkan bahwa 30 menit

sebelumnya digigit oelh anjing pada tungkai kiri. Anjing yang menggigit tidak
diketahui pemiliknya dan lari tanpa diketahui kemana. Laki-laki tersebut merasa
khawatir akan terkena penyakit rabies. Berikut ini pernyataan yang salah terkait
rabies adalah :
A. Disebabkan virus rabies family rhabdovilidae genus lyssa

B. Masa inkubasi 7 hari s/d 7 tahun, rata-rata 1-2 bulan

C. Virus yang masuk ke dalam sistem saraf akan menyerang reseptor nicotinic
dan asetylcolin di NMJ

D. Menyebar secara retrograd melalui axon saraf tepi ke saraf pusat

E. Dapat diberikan vaksin anti rabis untuk meningkatkan respon imun

penderita, dengan dosis 0,5 cc hari 0, dilanjutkan 0,5 cc hari ke 7, 21 dan
hari ke 90

24. 2 minggu sesudah tergigit anjing pada tangan kanan, laki-laki 37 tahun
mengalami sering kejang dan mulai bicara meracau serta mengamuk. Pada
pemeriksaan didapatkan hiperlakrimasi, penderita mulai takut terhadap air dan
tiupan angin. Pupil dilatasi dan refleks cahaya menurun. Pada Stadium apakah
penderita tersebut?

A. Prodromal

B. Sensoris

C. Eksitasi

D. Paralitik

E. Akut

25. Seorang laki-laki 37 thn datang ke puskesmas melaporkan bahwa 30 menit

sebelumnya digigit oleh anjing pada tungkai kiri. Anjing yang menggigit tidak
diketahui pemiliknya dan lari tanpa diketahui kemana. Laki-laki tersebut merasa
khawatir akan terkena penyakit rabies. Manakah pernyataan yang benar terkait
ciri-ciri hewan tersangka rabies?
 A. Kulit pucat, bulu bulu rontok dan banyak bekas luka di tubuhnya

B. Hewan suka menyendiri, mencari tempat yang dingin dan teduh, mudah
marah dan suka menggigit merupakan hewan rabies stadium eksitasi

C. Hewan mulai kejang-kejang dan memakan semua benda

disekitarnya, dengan gerakan berjalan tidak terkoordinasi merupakan
hewan rabies fase eksitasi

D. Biasanya hewan akan mati pada stadium eksitasi

E. Mulai muncul nyeri pada otot, rasa panas dan kesemutan pada gigi dan luka
daerah gigitan anjing lain merupakan hewan rabies stadium sensoris

26. Seorang laki-laki 37 thn datang ke puskesmas melaporkan bahwa 30 menit

sebelumnya digigit oleh anjing pada tungkai kiri. Anjing yang menggigit tidak
diketahui pemiliknya dan lari tanpa diketahui kemana. Laki-laki tersebut merasa
khawatir akan terkena penyakit rabies. Sebagai dokter anda memutuskan pasien
tergigit hewan tersangka rabies dengan resiko tinggi. Dosis pemberian purified
Vero Rabies Vaccine (PVRV) / VAR yang benar adalah

A. Dosis pada anak anak diberikan setengah dosis dewasa

B. Disuntikkan intravena di vena cubiti sebanyak 4 kali pemberian hari ke 0, 7, 21

dan 90

C. Disuntikkan intramuskuler deltoid, bersamaan dengan SAR sebanyak 4

kali pemberian hari ke 0 sebanyak 2 dosis dan hari ke 7, 21 dan 90
masing- masing 1 dosis 0,5 ml

D. Disuntikkan intramuskuler deltoid, bersamaan dengan SAR sebanyak 4 kali

pemberian hari ke 0 sebanyak 2 dosis dan hari ke 3, 7 dan 21 masing-masing
1 dosis 0,5 ml

E. Disuntikkan intramuskuler deltoid, bersamaan dengan SAR sebanyak 4 kali

pemberian hari ke 0, hari ke 7, 14 dan 21 masing-masing 1 dosis 0,5 ml

27. Laki-laki usia 56 tahun dibawa ke IRD karena mengalami penurunan

kesadaran secara perlahan-lahan. Dari anamnesis didapatkan riwayat demam
tinggi sejak 6 hari sebelumnya disertai nyeri kepala, mual dan muntah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran somnolen, TD 150/90 mmHg,
N=110x/mnt, T=38,9C. Refleks fisiologis meningkat pada keempat ekstremitas,
refleks patologis Babinksky (+)/(+), kaku kuduk (+). Hasil LCS didapatkan jumlah
3
sel 550 sel/mm predominan granulosit (93%), protein 5,5 g/L, glukosa 3,75
mmol/L (rasio glukosa LCS/plasma 0,25). Pada pemeriksaan mikroskopis cairan
LCS didapatkan kuman
 berbentuk bulat berkelompok dengan warna biru pada pengecatan gram. Pada
pemeriksaan lebih lanjut diketahui fokal infeksi berasal dari sinus. Penderita
diketahui memiliki alergi terhadap Penisilin.

Pilihan antibiotik yang tepat untuk penderita diatas adalah?

A. Ceftazidim 2 gr/6 jam IV
B. Ceftriaxone 2 gr/24 jam IV
C. Vancomicin 1 gr/8-12 jam
IV
D. Nafsilin 12-18 gr/hari II
E. Kloramfenikol 75-100 mg/kgBB/hari IV

28. Laki-laki 32 tahun seorang pekerja pabrik garmen dibawa ke IRD karena
mengalami demam, nyeri kepala, dan muntah sejak 8 hari SMRS dan penurunan
kesadaran sejak 1 hari SMRS. Tidak ada riwayat keluar cairan berbau dari hidung
ataupun telinga, demam lama, batuk lama, ataupun trauma kepala. Pemeriksaan
fisik didapatkan GCS 9, TD = 130/90 mmHg, N = 112 x/mnt, RR = 28 x/mnt, T =
38,9C. Ditemukan kaku kuduk (+), hemiparese sinistra, refleks patologis
Babinsky (+)/(+). Pemeriksaan paru dan jantung dalam batas normal. Hasil
3
laboratorium darah Hb = 15,4 gr/dL, leukosit 7000 sel/mm , trombosit 250,000
3
sel/mm , elektrolit dan BSS dalam batas normal. Hasil antibodi HIV-I dan HIV-II
negatif.

Pemeriksaan CT scan kepala tanpa kontras :

Pemilihan antibiotik yang tepat untuk penderita yaitu?

A. Sefalosporin generasi III + metronidazol
B. Sefalosporin generasi III + metronidazol +
vankomisin
C. Meropenem + vankomisin
D. Penisilin G + metronidazol + sefalosporin generasi III
 E. Nafsilin + metronidazol + sefalosporin generasi III

29. Laki-laki, 24 tahun, dirujuk dari sebuah RSUD ke UGD RSUP dengan kesadaran
menurun dan OMA. Dari anamnesis didapatkan penderita gelisah dan bicara
kacau 1 hari dan kejang sebelum dirujuk ke RSUP. Demam tidak pernah turun
sejak 4 hari. Keluar cairan kental merah kekuningan dan berbau dari telinga kiri
sejak 7 hari. Riwayat keluar cairan dari telinga kiri sejak kecil, berobat tidak teratur.

Pemeriksaan fisik menunjukkan keadaan umum tampak lemah, kesadaran

menurun dengan GCS E4 V3M2, suhu 38C. Pemeriksaan THT: pada liang telinga
kiri tampak cairan mukopurulen dan berbau, tampak pendorongan pada dinding
posterior sehingga membran timpani sulit dievaluasi. Liang telinga kanan lapang
dengan membran timpani perforasi sentral, tidak ada cairan. Pada pemeriksaan
neurologi didapatkan pupil uk 3 mm isokor, refleks cahaya (+) normal, hipertonus
dan hiperrefleks pada lengan dan tungkai kanan, refleks patologis (+)/(+).

Pemeriksaan laboratorium didapatkan: leukosit 17,700/ul, BSS= 98 mg/dL, Na =

138 mEq/L, K = 3,7 mEq/L. Pemeriksaan CT scan kepala menunjukkan lesi
hipodens dengan rim enhancement perifer berukuran 4x3 cm pada lobus
temporal kiri dengan edema parenkim, disertai penekanan ventrikel lateral kiri dan
pergeseran minline 3 mm ke kanan.

Informasi yang dapat disampaikan pada keluarga terkait penyakit penderita

adalah?
A. Angka kematian pada penderita bila dilakukan tindakan operasi sekitar
17-54%.
B. Angka kematian pada penderita secara umum > 80%
C. Pada penderita direncanakan terapi antibiotik perenteral selama 8 minggu
tanpa tindakan operatif
D. Pada penderita direncanakan tindakan operatif dilanjutkan
pemberian antibiotik secara parenteral selama 6-8 minggu
E. Kemungkinan adanya gejala sisa pada penderita setelah selesai pengobatan <
30%.
30. Penderita 58 tahun dibawa ke IRD karena mengalami penurunan kesadaran dan
kejang. Diketahui pederita mengalami demam disertai nyeri kepala dan muntah
sebelum penurunan kesadaran. Dari anamnesa lanjut didapatkan penderita
sedang menjalani pengobatan pada klinik paru karena mengalami batuk lama
disertai dahak dan demam malam hari serta mengalami penurunan berat badan
25 kg dalam waktu 2 bulan. Pemeriksaan foto polos thorak bulan lalu
menunjukkan adanya gambaran perselubungan pada apes dan lobus paru atas.
Pemeriksaan fisik awal didapatkan sens: somnolen, TD = 130/80 mmHg, N=110
x/mnt, T=38,9C. Pemeriksaan neurologis didapatkan pupil bulat, isokor, diameter
3 mm/3mm, refleks cahaya langsung (+)/(+) menurun. Didapatkan hiperrefleks,
hipertonus dan refleks patologis pada keempat ekstremitas dan kaku kuduk (+)
kerniq (+)/(+), lasseque (+)/(+). Pemeriksaan laboratorium darah didapatkan
3
leukosit 12.000/mm , LED = 58 mm/jam, CRP = 35,9 mg/L, BSS= 137 mg/dL,
Na=125 mmol/L, K=3,1 mmol/L. Pemeriksaan LCS didapatkan initial pressure =
3
302 mmH2O dengan warna keruh. Hitung jumlah sel 183/mm (49% MN, 51%
PMN), protein 270 mg/dl, glukosa = 18 mg/dL.
CT scan menunjukkan edema serebri difus pada kedua hemisfer disertai dengan
pelebaran ventrikel.
Hari ketiga perawatan penderita mengalami perbaikan klinis menjadi
komposmentis. Penderita mengeluh kedua mata kabur. Dari pemeriksaan fisik
didapatkan visus OD: 6/60 PH (-), OS: 1/60 PH (-), pergerakan mata terbatas pada
semua sisi tanpa disertai ptosis.
Pernyataan dibawah ini yang sesuai dengan kondisi penderita diatas adalah?
A. Peradangan pada selaput meningen terjadi karena proses infeksi primer dari
kuman yang menimbulkan eksudat, serofibrosa, dan gelatinosa pada ruang
subarachnod.
B. Peradangan pada selaput meningen terjadi karena peradangan langsung pada
meningen secara hematogen.
C. Rendahnya glukosa pada LCS akibat adanya gangguan transport
glukosa di pleksus choroideus akibat reaksi inflamasi.
D. Gangguan penglihatan pada penderita terjadi akibat adanya neuritis
optik akibat reaksi inflamasi pada n.II oleh kuman patogen.
E. Adanya oftalmoplegi pada penderita terjadi akibat peningkatan tekanan TIK
akibat adanya gangguan absorbsi LCS oleh eksudat pada akuaductus, fissura
sylvii, foramen Magendi dan foramen Luschka.

31. Laki-laki usia 26 tahun dibawa ke IRD karena mengalami penurunan

kesadaran secara perlahan-lahan. Dari anamnesis didapatkan riwayat demam
tinggi sejak 6 hari sebelumnya disertai nyeri kepala, mual dan muntah. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran Sopor, TD 150/90 mmHg, N=110x/mnt,
T=38,9C. Refleks fisiologis meningkat pada keempat ekstremitas, dengan
gerakan pada sisi tubuh kanan lebih lemah dari sisi tubuh kiri, refleks patologis
Babinksky (+)/(+), kaku
 3
kuduk (+). Hasil LCS didapatkan jumlah sel 550 sel/mm predominan granulosit
(93%), protein 5,5 g/L, glukosa 3,75 mmol/L (rasio glukosa LCS/plasma
0,25). Pada pemeriksaan mikroskopis cairan LCS didapatkan kuman berbentuk
bulat berkelompok dengan warna biru pada pengecatan gram. Pada pemeriksaan
lebih lanjut diketahui fokal infeksi berasal dari gigi.
Bagaimana prognosis penderita ini?
A. Kemungkinan penderita mengalami deafness berkisar antara 25-30%
B. Kemungkinan terjadinya gangguan kognitif pada penderita
tinggi
C. Gangguan fungsi motorik pada penderita umumnya menetap lebih dari 1
tahun
D. Kemungkinan penyakitnya berkembang menjadi suatu abses otak sebesar
50%
E. Kemungkinan penyakitnya berkembang menjadu suatu empiema subdural
sebesar 5%.

32. Seorang wanita 36 tahun dirujuk ke poliklinik neurologi dari psikiater karena
mengalami gerakan abnormal pada jari-jari, tangan, kaki dan wajah berupa
gerakan tidak beraturan dan cepat serta tidak bertujuan. Hal ini dialami sejak 6
bulan yang lalu dan gerakan dirasakan semakin memberat hingga saat ini.
Gerakan berkurang jika istirahat atau tidur. Alasan berobat ke psikiatri
sebelumnya karena penderita sering mengurung diri di kamar, hilang semangat,
terkadang mudah tersinggung disertai lupa akan nama-nama keluarganya sejak
usia 21 tahun, dan dirasakan semakin memberat. CT Scan kepala menunjukkan
gambaran atropi cerebri terutama pada bagian nucleus caudatus. Dokter
memberikan haloperidol 6 mg perhari untuk mengurangi geraka abnormal yang
diderita.

Dari pernyataan di bawah ini, patofisiologi yang benar dari penyakit di atas adalah?

A. Kelainan mutasi gen Huntingtin pada lengan kromosom 4 dimana

terjadi peningkatan pengulangan jumlah protein trinucleotida CAG

B. Penyakit autosomal dominan dengan mutasi gen HTT kromosom 21 dengan

penurunan jumlah protein CAG

C. Penyakit neurodegenerativ dimana terjadi pembentukan plak neuritik dan

perubahan neurofibrillary pada corteks

D. Penyakit autosomal dominan dengan mutasi gen presenilin pada kromosom

14

E. Berkurangnya neurotransmitter ChAT (Choline Acetyltransferase dan

acetylcholine pada hipocampus dan neocortex.
33. Seorang laki-laki 67 tahun dengan riwayat hipertensi dan diabetes
mellitus dibawa ke IGD karena mengalami kelemahan sesisi tubuh kanan tiba-tiba
sejak 2 jam yang lalu. Dari pemeriksaan didapatkan hemiplegia kanan, parese
N III kiri, ataksia jatuh ke sisi kanan disertai dengan tremor pada tangan kanan,
baik pada istirahat maupun saat bergerak terutama gerakan menuju sasaran.

Manakah diantara pernyataan di bawah ini yang salah terkait dengan klinis pasien?

A. Gangguan hubungan antara serebellothalamikus dan sistem nigrostriatal

dopaminergik bertanggung jawab terhadap tremor yang terjadi

B. Beberapa komponen yang terganggu termasuk red nucleus, traktus

corticospinalis dan pedunculus superior serebelli

C. Dapat disimpulkan lesi berada pada sisi kiri dari bagian tegmentum
mesensepalon

D. Pada kasus tersebut, terjadi oclusi pada arteri serebri posterior

cabang cortical

E. Pada beberapa kasus dapat terjadi choreoathetosis

34. laki-laki 18 tahun datang dengan keluhan gerakan spasme tonic yang muncul
bergantian dari lengan, leher hingga postur tubuh seperti meliuk-liuk dialami sejak
usia anak-anak. Terkadang didapatkan tremor pada pasien ini. Disebutkan bahwa
orang tua laki-laki penderita juga mengalami penyakit yang sama.

Manakah diantara pernyataan di bawah ini yang salah terkait dengan klinis pasien?

A. Merupakan gangguan genetik pada gen DYT 1,2,4,6,7,13

B. Pada kasus ini biasanya ditemukan adanya kelemahan, spastisitas,

ataksia dan abnormalitas gerak bola mata

C. Pada DYT 2, diturunkan secara autosomal dominan

D. Terkadang disertai dengan tremor berupa enhance physiologic tremor

E. disebabkan oleh lesi non degeneratif pada sistem ekstrapiramidal