Binswangers disease :

Diagnosis and
Management


Assalamualaikum wr. Wb.

Abstrak
Binswangers disease (BD) adalah bentuk progresif penyakit
vaskular cerebral yang mempengaruhi substansia alba dan
struktur subkortikal lainnya.
Kemajuan
dalam
pencitraan
telah
meningkatkan
pemahaman dari definisi, presentasi klinis, diagnosis
banding, faktor resiko dan komplikasi dari BD.
Diagnosis ditegakakan berdasarkan analisa klinik, gambaran
pencitraan, profil neurofisilogikal, cairan cerebrospinal.
Cedera substansia alba berhubungan dengan disfungsi
endotel dengan respon inflamasi sekunder yang mengarah
ke kerusakan unit neurovaskular.
Jurnal ini membahas rangkuman penelitian mekanisme
patofisiologi dan pendekatan terapi yang potensial.

 Gangguan kognitif vaskular merupakan penyebab kedua

terjadinya demensia setelah penyakit Alzheimers, seiring
bertambahnya usia.
Berbagai jenis cedera vaskular dan patologis vaskular dapat
menyebabkan atau berhubungan dengan gangguan heterogen
ini.
Small Vessel Disease (SVD) adalah bentuk utama dari gangguan
kognitif vaskular dan paling berpotensi untuk pengobatan.
SVD merupakan hasil dari berbagai proses patologis, termsuk
stroke lacunar dan cedera progresif substansia alba.
BD adalah gangguan kognitif vaskular yang berhubungan
dengan kerusakan small vessel otak, yang ditandai dengan
hiperintensitas luas substansia alba dengan iskemia subkortikal
bertahap.
Pasien BD terdapat temuan fokus neurogikal, gangguan gaya
berjalan dan gangguan kognitif.

 Saat ini BD dianggap subset untuk

pasien SVD dan tumpang tindih
dengan VCI dan lainnya kondisi
degeneratif (Gambar 1).

 Elois Alzheimer pertama dikutip istilah pada tahun 1902 di mengacu pada
serangkaian kasus yang dijelaskan oleh Otto Binswanger delapan tahun
sebelumnya.
Binswanger menulis deskripsi klinis-patologis panjang sekelompok pasien gila
yang memiliki hipertensi, gangguan gaya berjalan dengan penurunan progresif.
Otak mereka menunjukkan "pengerasan arteri "," pucat difus WM "," beberapa
stroke subkortikal "dan" WM parah atrofi dengan hemat relatif dari materi abuabu ".
BD adalah primer diagnosis patologis dan jarang didiagnosis pada pasien hidup
sampai diperkenalkannya tomografi komputer (CT) dan magnetic resonance
imaging (MRI).
Neuroimaging menunjukkan "WM pucat dan rarefactions "dan stroke subkortikal
kecil (stroke lakunar). Meluasnya penggunaan pencitraan menyebabkan
epidemi radiologis-didefinisikan BD, terutama pada populasi tua.
Namun, beberapa pasien dengan perubahan WM pada CT atau MRI otak tanpa
gejala atau melakukan tidak memiliki gambaran klinis yang dijelaskan oleh
Binswanger.
Pada tahun tujuh puluhan dan delapan puluhan, Penyakit Alzheimer (AD) diakui
sebagai penyebab utama gangguan kognitif dan demensia dengan kurang
penekanan pada pentingnya dampak serebrovaskular. Namun, karena lebih
banyak Studi neuropathological hati dilakukan, banyak pasien dengan AD
ditemukan memiliki perubahan serebrovaskular bersamaan, memaksa penilaian
ulang tentang peran penyakit pembuluh darah di demensia.

Gambaran Klinis
Pasien dengan BD sering memiliki derajat yang berbeda dari penurunan
kognitif.
episode "mini-stroke" atau serangan iskemik transien yang terjadi.
Pada pemeriksaan fisik : ada tanda-tanda motorik biasanya atas, hyperreflexia
asimetris dan ringan
parkinsonisme.
Hipertensi hampir selalu hadir
Faktor risiko vaskular lainnya, termasuk diabetes, pra-diabetes, merokok,
hiperlipidemia, sleep apnea dan atrial fibrilasi
Fungsi eksekutif dan kecepatan pemrosesan adalah kognitif yang paling sering
terkena
disfungsi memori juga dapat dilihat pada BD.
Penurunan kognitif terjadi tetapi dalam bertahap perkembangan yang lambat.
Untuk evaluasi kantor kita biasanya lebih suka Montreal Kognitif
Penilaian (MOCA) dengan status pemeriksaan mini-mental (MMSE). MMSE
yang digunakan untuk AD di mana memori terganggu, sering dalam rentang
normal di BD, dan MOCA, yang meliputi tes fungsi eksekutif, lebih sering
abnormal pada pasien BD, sehinggates skrining yang lebih baik.

Kami merekomendasikan pencitraan canggih dengan MRI otak untuk

diagnosis BD. Protokol harus termasuk FLAIR, T2, gradient gema atau
kerentanan pencitraan tertimbang (SWI) untuk deteksi produk darah
dan MR angiogram.
Karakteristik pencitraan sebanding dengan awal deskripsi patologis;
atrofi WMHs, WM dan stroke kecil subkortikal. Meskipun tidak ada
ambang batas tertentu untuk ukuran WMHs di BD, mereka harus
selalu hadir dan mereka tidak halus. Klasik yang WMHs dibagi menjadi
periventrikel dan mendalam olehlokasi mereka. Kedua jenis biasa
hadir, tetapi lesi WM periventricular, memiliki hubungan yang lebih
kuat dengan penuaan.

Pengobatan
The American Heart Association (AHA) pedoman pengobatan
baru ini diterbitkan untuk pasien dengan VCI. Namun
demikian, tidak ada studi klinis yang spesifik menargetkan
terapi untuk BD,
sehingga sulit untuk memilih pengobatan untuk kelompok
pasien ini. Meskipun sebagian besar penelitian yang
menggunakan subyek dengan pasien BD VCI, demensia
vaskular dan leukoaraiosis telah disertakan, mereka belum
secara khusus ditargetkan untuk percobaan pengobatan.
Oleh karena itu efek pengobatan nyata terapi tertentu masih
belum diketahui.
Di sini kita meninjau perawatan yang bertujuan untuk
mencegah perkembangan, meningkatkan perilaku dan
mengurangi komplikasi.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kontrol tekanan darah

Anti platelet
Statin
Aktifitas Fisik
Diet
Terapi Fisik dan Rehabilitasi