AKUSTIK NEUROINOMA

BAB I
PENDAHULUAN

Neurinoma akustik juga disebut sebagai Vestibular Schwannoma.

Neurinoma akustik adalah tumor jinak terbentuk dari mielin sel-sel saraf
vestibulokoklear (N VIII). Neurinoma Akustik adalah tumor intrakranial,
ekstraksial yang terbentuk dari sel selubung Schwann yang menginvestasi baik
saraf vestibular atau koklea.1,2
Tumor ini meluas ke ruang intrakranial di dasar otak disebut sebagai
cerebello-pontine angle (CPA). Oleh sebab, jenis tumor lain dapat dilihat di lokasi
ini, tumor di sini biasanya disebut sebagai tumor CPA. Neurinoma akustik
menempati sekitar 80% tumor yang ditemukan dalam CPA 20% lagi terutamanya
meningioma. 1,2,3

Neurinoma akustik didiagnosis secara klinis pada 0,7-1,0 orang per

100.000 penduduk. Tumor yang berukuran kecil dapat didiagnosa dengan baik
dengan menggunakan MRI. Sekitar 3.000 kasus yang didiagnosis setiap tahun di
Amerika Serikat dengan prevalensi sekitar 1 dari 100.000 di seluruh dunia. Tumor
ini terdiri dari 5-10% dari seluruh neoplasma intrakranial pada orang dewasa.1,2,3
Neurinoma akustik cenderung lebih banyak terjadi pada wanita
dibandingkan pada pria, tetapi etilogi belum diketahui secara pasti. Neurinoma
akustik sering terjadi pada antara usia 40 dan 60 tahun. Kondisi ini sangat jarang
pada anak-anak. Sebuah studi 2005 oleh Lin et al menemukan prevalensi
terjadinya neurinoma akustik insidental menjadi 2 dalam 10.000 orang. Autopsi
bisa mendeteksi neurinoma akustik kecil dalam persentase yang lebih tinggi. 1,2
Pada gambaran CT scan neurinoma akustik akan kelihatan sebagai suatu tumor
yang menekan pada pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel ke – IV kearah
kontralateral. Umumnya semua jenis akustik neuroma dapat melintasi blood brain
barrier (BBB). Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau MRI, tumor jelas kelihatan
setelah injeksi intravenous dengan kontras untuk melihat kelainan di BBB. Pada
MRI, neuroma akustik sering padat dan enhanced.1,2,3 Meskipun neurinoma
akustik ini bukan merupakan suatu kanker dan tidak dapat metastasis ke bahagian
tubuh lain namun prognosisnya tetap buruk karena tumor ini dapat terus tumbuh
dan menekan pada struktur penting dalam otak.1,2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Neurinoma akustik adalah tumor jinak yang tumbuh dari selubung saraf
akustikus. Tumor ini dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons,sepanjang
perjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau di dalam liang telinga dalam.
Tumor tumbuh sangat lambat yang dapat mengenai saraf akustikus, saraf fasialis,
dan kemudian mengenai CPA.2,4

2.2. Etiologi dan Faktor Resiko

Kebanyakan pasien didiagnosis dengan neurinoma akustik tidak memiliki
faktor risiko jelas. Paparan radiasi dosis tinggi pengion adalah salah satu faktor
risiko. Beberapa studi telah menemukan bahwa penggunaan telepon seluler tidak
mempunyai hubungan dengan terjadinya peningkatan neuroma akustik, tetapi
studi lain mengatakan ada hubungannya.
Neurofibromatosis tipe II terjadi pada individu yang memiliki cacat gen
supresor tumor terletak pada kromosom 22q12.2. Protein yang diproduksi oleh
gen disebut merlin atau schwannomin.1,3,4

2.3. Patogenesis
Sebagian besar Neurinoma akustik berkembang dari sel Schwann investasi
dari bagian vestibular dari saraf vestibulokoklear. Kurang dari 5% timbul dari
saraf koklea. Saraf vestibular superior dan inferior tampaknya saraf asal dengan
sekitar frekuensi yang sama. Secara keseluruhan, pola pertumbuhan yang terpisah
dapat dibedakan dalam tumor akustik, sebagai berikut:
(1) tidak ada pertumbuhan atau pertumbuhan sangat lambat (2)
pertumbuhan yang lambat (yaitu, 0,2 cm / pada studi pencitraan)
(3) pertumbuhan cepat ( yaitu, ≥ 1,0 cm / pada studi pencitraan).
Setelah tumor telah tumbuh cukup besar untuk mengisi kanal auditori
internal, mungkin melanjutkan pertumbuhan baik dengan memperluas ke tulang
atau dengan memperluas ke CPA. Pertumbuhan dalam CPA umumnya bulat.
Tumor akustik menghasilkan gejala oleh salah satu dari 4 mekanisme dikenali:
(1) kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang
(2) perpindahan dari batang otak
(3) kompresi pembuluh memproduksi iskemia atau infark
(4) kompresi dan atau atenuasi saraf.
Karena CPA relatif kosong, tumor dapat terus tumbuh sampai mencapai 3-4 cm.
Tumor yang timbul dalam kanal auditori internal dapat menghasilkan gejala relatif
awal dalam bentuk gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan
menekan saraf koklea, saraf vestibular, atau arteri labirin dinding tulang dari kanal
pendengaran internal.1,4

Tumor dengan diameter 2,0 cm menekan permukaan lateral batang otak.

Pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya dengan penekanan atau mendorong
batang otak ke sisi kontralateral. Tumor yang lebih besar dari 4 cm sering meluas
ke anterior dan menekan saraf trigeminal yang akan menyebabkan hypesthesia
wajah. Tumor yang tumbuh lebih dari 4 cm, akan menyebabkan penipisan dari
aqueduct otak dan ventrikel keempat yang progresif, dan seterusnya menjadi
hidrosefalus .2,4
2.4. Diagnosis
Audiologi dan tes vestibular harus bersamaan dievaluasi dengan menggunakan
konduksi udara dan tulang. Ini untuk menilai perbandingan antara sensorineural
dan konduksi.2,3

2.4.1 Gejala klinis

Kehilangan pendengaran unilateral merupakan gejala yang paling umum.
Tumor dapat menyebabkan gangguan pendengaran melalui 2 mekanisme, cedera
langsung ke saraf koklea atau gangguan suplai darah koklea. Cedera pada serat
koklea menyebabkan gangguan pendengaran yang progresif lambat neurosensorik.
Gangguan pendengaran mendadak dan berfluktuasi lebih mudah disebabkan oleh
karena gangguan suplai darah koklea. Kehilangan pendengaran tersebut dapat
membaik secara spontan atau sebagai respon terhadap terapi
steroid.2,3,4

Tinnitus unilateral merupakan gejala tersering pada seseorang dengan

neurinoma akustik. Vertigo dan ketidakseimbangan adalah gejala yang jarang
terjadi. Rotasi vertigo (ilusi gerakan atau jatuh) adalah umum dan kadang-kadang
terlihat pada pasien dengan tumor kecil. Ketidakseimbangan sering terjadi pada
tumor yang lebih besar. Sakit kepala terjadi pada 50-60% dari pasien pada saat
diagnosis. Sakit kepala terjadi karena peningkatan ukuran tumor dan adalah yang
paling menonjol pada pasien hidrosefalus obstruktif.3,4

Mati rasa wajah terjadi pada sekitar 25% dari pasien dan lebih umum pada
saat presentasi dari kelemahan wajah. Hypoesthesia melibatkan gigi, bukal
mukosa, atau kulit wajah dikaitkan dengan tumor yang lebih besar, tetapi
pengurangan subyektif dalam sensasi yang tidak dapat didokumentasikan pada
pemeriksaan objektif biasanya terjadi dengan tumor sedang dan kecil.3,4

Penurunan refleks kornea umumnya terjadi lebih awal dan lebih sering
daripada hypoesthesia wajah objektif. Tumor yang lebih besar dapat menyebabkan
peningkatan tekanan intrakranial , dengan gejala-gejala yang terkait seperti sakit
kepala, muntah, dan kesadaran menurun.1
Tumor besar (> 4 cm) dapat menghambat aliran cairan tulang belakang
melalui sistem ventrikel dengan mendistorsi dan menghalangi ventrikel keempat.
Saraf glossopharingeus dan saraf vagus jarang terlibat. Tapi dapat menyebabkan
muntah atau refleks menelan.2

Tabel ini menunjukkan distribusi dari gejala yang muncul yaitu, gejala yang
membawa pasien ke dokter.
2.4.2 Pemeriksaan Laboratorium

Studi laboratorium rutin umumnya tidak diperlukan.1

2.4.3 Gambaran Radiologi

A. CT scan
Salah satu cara yang lain untuk mendiagnosa neurinoma akustik adalah
dengan melihat adanya satu proses yang berkembang dalam auditory meatus.
Hasil yang false negative bisa terjadi pada akustik neurinoma yang kecil atau
pada scaning yang salah. Kontras gadolinium sangat penting karena nonenhanced
MRI dapat melewatkan tumor kecil. Jika kecurigaan tinggi dan MRI merupakan
kontraindikasi, udara kontras cisternography memiliki sensitivitas yang tinggi dan
dapat mendeteksi tumor intracanalicular relatif kecil.18,19,20

Pada resolusi tinggi CT scan, dapat lihat anatomy tulang pada bone
window. Ujung kortikal Internal Auditory Canal (IAC) dapat dilihat secara detail
dengan bone window. Bone Window terbatas untuk melihat jaringan lunak.
Terjadinya Neurinoma akustik tergantung pada struktur internal pada tumor, dan
tempat ia berasal sejajar dengan neural pathway, serta ukuran lesi yang spesifik
untuk prosedur imaging dilaksanakan. Tumor bisa memiliki internal architecture
yang variable.18,19,20

Neurinoma akustik adalah keganasan pada jaringan lunak. Walaupun lesi

bisa bersama dengan otak, tujuan imaging adalah untuk membedakan lesi dengan
cerebro spinal fluid (CSF). Ia mungkin agak sulit untuk mendeteksi suatu
neurinima akustik pada CT scan yang dilakukan tanpa kontras karena perbedaan
densitas tidak mencukupi untuk visuvalisasi konsisten. Umumnya semua jenis
neuroma akustik dapat melintasi BBB. Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau
MRI, tumor jelas kelihatan setelah injeksi intravenous dengan kontras untuk
melihat kelainan di BBB. Fenomena ini penting untuk presentasi klasik sementara
untuk satu neurinoma akustik.21
 Beberapa penulis menyarankan bahwa, untuk pemeriksaan CT scanning,
kontras sebaiknya diinjeksi dari 10 – 15 menit sebelum melakukan imaging agar
kontras dapat melewati BBB dan sampai ke lesi. Pada CT scanning dapat juga
dilihat kalsifikasi yang kecil bila ada.18,19

Gambar A menunjukkan neurinoma akustik dengan resolusi tinggi pada CT scan

dengan kontras. Brain window menunjukkan tumor (T) pada kanal internal
auditory (IAC) (kepala panah). Gambar B menunjukkan alogritme tulang yang
membesar pada internal auditory canal (IAC) ( kapala panah). 22
 CT scan pasien dengan lesi
neurinoma akustik yang besar
pada sisi kanan dari brainstem.
Scanning telah
dilakukan setelah diinjeksi
kontras.

Gambar menunjukan neurinoma akustik pada CT scan. Tumor menekan pada

pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel ke – IV kea rah kontralateral. Ventrikel
ke- IV ( anak panah ), celebellar peduncle ( kepala panah).18,19
B. MRI

Pada MRI, neurinoma akustik sering padat dan enhanced. Biasanya pada protocol
MRI umumnya T1 dengan kontras (gadolinium) atau IAC ,yang digunakan pada
MRI tertutup dengan resolusi yang tinggi untuk memperlihatkan gambaran
tumor dengan pewarna. “fast pin echo” varian T2 pada MRI sangat sensitive
kepada neurinoma akusitk dan dalam beberapa kasus dapat dilakukan dengan
murah. Kontras gadolinium sangat penting karena pada tumor yang berukuran
kecil sulit dilihat pada MRI tanpa kontras.20,21

Scan MRI pada otak (aksial dengan contrast) menunjukan intrakanalikular

neurinoma yang besar pada bagian kanan otak ( kiri pada scaning).
Pada scan MRI (coronal) menunjukkan satu neurinoma akustik ( yang berwarna
putih pada sebelah kanan gambar)

Satu neurinoma akustik yang besar. ( coronal view, tumor tampak putih).
2.5. Diagnosis Banding
Diagnosis banding bagi neurinoma akustik adalah meningioma, arakhnoid cyst,
lower cranial schwannoma, epidermoids.17

Meningioma

Meningioma otak. Nonenhanced tomografi menunjukkan meningioma fosa

tengah. Massa kalsifikasi melekat ke punggung anterior tulang petrosa tepat.

Dua kasus yang berbeda A, B: CT scan menggambarkan meningioma kalsifikasi

dari konveksitas parietalis C: Nonenhanced aksial gambar CT menunjukkan
kalsifikasi massa homogen yang melekat ke tulang parietalis kanan. Jaringan
lunak tumor terlihat pada aspek posterior kalsifikasi (panah besar). Kalsifikasi
kecil lainnya di belahan kiri otak disebabkan oleh penyakit parasit. D: Coronal
T2-terlihat gambar resonansi magnetik menunjukkan deposit kalsium (bintang)
dikelilingi oleh jaringan padat (panah kecil); edema tidak terlihat dalam kasus ini.
10,11

Parasagittal meningioma. A: Nonenhanced Sagittal T1-terlihat MRI menunjukkan

suatu massa yang solid isointense dural dengan invasi tulang dan kompresi
terhadap korteks parietalis. B: Kontras ditingkatkan sagital T1-weighted MRI
menunjukkan peningkatan sebagian intens tumor C: Coronal T2-terlihat gambar
menunjukkan massa jaringan yang berarti isointense keras. Temuan ini diamati
pada meningioma fibroblastik. D: Kontras-T1-terlihat ditingkatkan aksial MRI
menunjukkan citra hyperintense terletak di dalam sumsum tulang.11,12

Araknoid cyst
Scan menunjukkan kista frontoparietal besar kiri dengan efek massa. Pada CT
scan, kista arachnoid ditandai dengan tajam, perbatasan nonenhancing, isodense
untuk CSF.12
 T2-weighted MRI gambar aksial (lihat gambar sebelumnya
untuk tampilan sagital) otak pada wanita 28 tahun dengan
temuan insidental dari kista arachnoid serebelum superior
tadah (panah).

Aksial gambar T2-terlihat MRI melalui otak tengah,

menunjukkan lesi fosa kranial tengah kanan homogen (lesi yang sama seperti pada
3 gambar berikutnya) dengan intensitas sinyal CSF dan tidak ada dinding jelas
atau kompleksitas
internal.11,12

Lower cranial schwannoma

Tomografi aksial yang diperoleh melalui dasar

tengkorak menunjukkan kerusakan tulang yang
luas (panah), tidak seperti perluasan mulus terlihat
dengan schwannomas. 11
 Intracanalicular vestibular schwannoma. Interferensi
konstruktif Aksial dalam kondisi mapan (CISS) gambar
resonansi magnetik menunjukkan massa 3-mm (panah)
di saluran pendengaran internal sebagai cacat mengisi
cairan serebrospinal cerah. 10

Kontras ditingkatkan T1-terlihat gambar

resonansi magnetik pada tingkat saluran
pendengaran internal yang menunjukkan
schwannoma sangat meningkatkan vestibular
cisternal (panah) yang memampatkan pons
berdekatan dan otak kecil dan mendistorsi
ventrikel keempat.

Epidermoids

Computed tomography scan menunjukkan massa besar dengan hipodense, terletak

di fosa kranial tengah dengan perluasan ke sumur suprasellar.
A: Sagittal T1-terlihat gambar MRI menunjukkan massa hipodens intensitas yang
memampatkan lobus frontal dan temporal yang berdekatan. B: massa ini memiliki
intensitas sinyal yang sangat tinggi pada T2-terlihat MRI. C: Pada pemulihan
inversi cairan dilemahkan (FLAIR) MRI, sinyal heterogenitas dalam pusat massa
dihargai. D: Massa memiliki intensitas sinyal yang sangat tinggi pada citra difusi
terlihat.10

2.6. Penatalaksanaan
Untuk menentukan apakah tumor ini hanya diobservasi atau diangkat
tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Tumor yang kecil dengan gejala yang
ringan MRI scan rutin dilakukan dan tumor cukup diobservasi supaya tidak
merusak saraf yang terlibat dalam pendengaran, serta saraf yang bertanggung
jawab untuk gerakan wajah. 4,7

Tumor yang besar dapat menyebabkan penumpukan cairan (hidrosefalus)

di otak, yang dapat mengancam jiwa. Pembedahan untuk pengangkatan tumor
biasanya dilakukan untuk tumor besar , tumor yang menimbulkan gejala, tumor
yang tumbuh cepat, tumor yang tumbuh dekat saraf atau bagian otak yang lebih
mungkin menimbulkan masalah . 6

Pembedahan dilakukan untuk mengangkat tumor dan mencegah gangguan

pendengaran lebih lanjut atau kerusakan saraf lainnya. Radiosurgery stereotactic
berfokus tenaga tinggi x-ray pada area yang kecil. Hal ini dianggap sebagai
bentuk terapi radiasi, bukan prosedur bedah. Ini dapat digunakan untuk
memperlambat pertumbuhan tumor yang sukar diangkat melalui operasi, Operasi
neurinoma akustik dapat merusak saraf serta dapat menyebabkan kehilangan
pendengaran atau kelemahan pada otot wajah oleh itu ia tidak dapat dilakukan
pada orang tua atau orang yang mempunyai penyakit lain. Kerusakan
ini lebih mungkin terjadi ketika tumor di sebelah atau di sekitar saraf. 4,6

2.6.1. Tatalaksana Medis

Manajemen medis terdiri dari pemantauan periodik status neurologis

pasien, penggunaan alat bantu dengar saat yang tepat, dan studi pencitraan
periodik (seperti MRI). Tidak ada obat yang dikenal memiliki pengaruh besar
terhadap pertumbuhan tumor neurinoma akustik. Tumor ini dapat tumbuh dengan
perlahan yaitu sekitar satu setengah mm per tahun, dan biasanya perkembangan
tumor dapat diikuti dengan audiometry serial atau scan MRI. Contohnya pada
individu usia lanjut yang kemungkinan tidak dapat dilakukan pembedahan maka
tatalaksana medis dilakukan. Setelah tumor didiagnosis, scan ulang diperoleh
pada 6 bulan dan kemudian pada interval tahunan. 7

Prosedur ini memiliki risiko tersendiri. Bahkan ketika tumor tidak tampak
pada MRI, ada kemungkinan pasien masih mengalami kehilangan pendengaran
yang membuat pasien tidak lagi calon untuk operasi menyelamatkan pendengaran.
Di antara 10 hingga 43% pasien yang diperiksa, biasanya pasien akan hilang
kemampuan mendengar setelah 2 tahun. 4,6

Ketika resiko pembedahan tinggi karena masalah medis lainnya, atau di

mana pasien menolak dioperasi, prosedur gamma knife dapat digunakan. Ini
adalah metode penyinaran tumor, ditemukan oleh Lars Leksell pada tahun 1971.
Prosedur ini menghindari operasi dengan risiko yang menyertainya. Cara ini
biasanya direkomendasikan hanya untuk kasus-kasus risiko tinggi pembedahan.
Tidak didukung Gamma Knife dengan dosis tinggi karena kemungkinan terjadinya
komplikasi radiasi pada 2 tahun dan seterusnya. Namun, dosis rendah gamma
knife tampak jauh lebih baik. Dosis rendah radiasi (misalnya 13 Gy) saat ini
disarankan karena risiko kelemahan wajah dan mati rasa jauh lebih rendah.
Konsekuensi radiasi dosis rendah adalah pasien tidak mengalami kehilangan
pendengaran sepenuhnya atau kehilangan fungsi vestibular setelah radiasi. Namun
dalam beberapa kasus ia dapat menyebabkan gejala iritasi syaraf seperti Induksi
nystagmus hiperventilasi. Ini mungkin konsekuensi dari menggunakan metodologi
pengobatan yang bekerja lebih lambat daripada operasi. Tampaknya komplikasi
ini lebih umum pada orang yang memiliki tumor kecil.6,7

Radiasi sinar gamma juga dapat digunakan untuk mengobati neurinoma

akustik. Contohnya termasuklah akselerator linier (LINAC) dan Cyberknife.
Kesempatan tumor berulang menggunakan regimen dosis saat ini adalah sekitar
510%. Pertumbuhan tumor jarang pada pasien yang tetap stabil 6-7 tahun pasca
terapi. Masalah dalam radioterapi adalah kekambuhan (5-10%), gangguan
pendengaran (akhirnya 93%), risiko radiasi tumor yang besar (> 2 cm) di tahun
pertama, risiko untuk keganasan, hidrosefalus (jarang), ruptur aneurisma IAC
(jarang), dan aterosklerosis vertebrobasilar yang dipercepatkan. 7
Untuk tumor lebih besar, lesi kistik dengan kompresi batang otak
neuromas, mikro reseksi bedah saraf di pusat-pusat yang dialami adalah pilihan
yang disukai.

2.6.2. Tatalaksana Bedah

Sekitar setengah dari semua neuromas akustik saat ini diobati dengan
operasi karena ia mencegah komplikasi fatal pertumbuhan tumor. Bedah secara
teoritis dapat memungkinkan pendengaran diselamatkan. Jenis pendekatan
pembedahan untuk akustik neuroma: a. Translabyrinthine (melalui telinga bagian
dalam)
Kehilangan pendengaran diharapkan dan tak terelakkan. Ini tidak sesuai untuk
tumor yang sangat besar. Pendekatan translabyrinthine tidak membuat upaya
untuk melestarikan pendengaran, dan tidak membuka tengkorak. Pendekatan ini
umumnya merupakan salah satu yang baik.
b. Retrosigmoid atau suboccipital (melalui tengkorak belakang telinga).
Pencabutan dari serebelum (bagian otak) diperlukan. Sakit kepala umum
dialami setelah pendekatan ini.
c. Pendekatan fosa tengah (tidak ditunjukkan di atas)
Secara teoritis dapat mempertahankan pendengaran, tetapi seperti retrosigmoid,
pendekatan secara intrinsik lebih berbahaya karena melibatkan pencabutan otak,
dan juga lebih rentan terhadap komplikasi. 6,7

Masing-masing pendekatan bedah memiliki kelebihan dan kekurangan

yang harus dipertimbangkan. Pembedahan di mana bagian otak terpengaruh
hampir selalu dilakukan oleh tim ahli bedah, yang biasanya termasuk dokter THT
dan ahli bedah saraf. Kebanyakan pasien dirawat di rumah sakit sehari sebelum
operasi. 8,9

Setelah operasi, mereka akan dipantau ketat. Kebanyakan keluar dari

rumah sakit dalam waktu 4-6 hari setelah operasi, dan kembali bekerja biasanya
mungkin dalam 6 minggu. MRI biasanya diulang pada 1 dan 5 tahun untuk
mendeteksi tumor yang berulang. Tumor sebaiknya dieksisi secara total atau
hampir total (95%). MRI disarankan untuk mendeteksi kekambuhan. Peningkatan
nodular atau progresif dalam saluran pendengaran internal dapat mewakili
pertumbuhan kembali.13

Tumor yang memanjang ke dalam labirin itu sendiri (yaitu "intracochlear

schwannomas") tidak dapat dieksis dan dapat kambuh. Ada komplikasi hasil dari
dioperasi yang harus dipertimbangkan. Pada kebanyakan kasus, hasil dari operasi
akustik neuroma adalah hilangnya fungsi vestibular di sisi yang dioperasikan.
Prosedur gamma knife juga dikaitkan dengan penurunan substansial dalam fungsi
vestibular. Pasien sering mengalami vertigo dan ketidakseimbangan pascaoperasi.
Rehabilitasi vestibular dapat mempercepat pemulihan dari defisit ini. Kecuali
sudah ada adalah hilangnya lengkap fungsi vestibular sebelum operasi
atau radiasi.17

2.6.3. Pencegahan
Tidak ada pencegahan yang spesifik bagi neuroma akustik. Ini adalah
karena faktor yang menyebabkan tumor ini tidak jelas sampai sekarang. Namun
ada studi yang mengatakan bahwa tumor ini disebabkan oleh radiasi telepon
sellular. Oleh iu pencegahan yang mungkin harus dilakukan adalah mengelakkan
radiasi telepon sellular. 7

2.6.4. Skrining bagi NEC pada antenatal

Lebih dari 95% dari kehamilan menghasilkan kelahiran bayi yang sehat. Namun,
dalam beberapa kasus ada masalah mempengaruhi perkembangan bayi. Hal ini
bisa menjadi kelainan mental atau fisik yang serius. Jika dokter dan orang tua tahu
tentang masalah sejak dini, mereka dapat membuat keputusan tentang bagaimana
cara terbaik untuk menghadapinya. Ini mungkin melibatkan persiapan perawatan
khusus yang akan dibutuhkan setelah kelahiran. 5

Skrining antenatal merupakan cara untuk menilai apakah bayi yang belum
lahir (janin). Contoh tes diagnostik termasuklah amniosentesis dan villus sampling
chorionic (CVS). Pemeriksaan ini biasanya tidak ditawarkan secara rutin karena ia
adalah sangat invasif.5

2.7 Komplikasi
Kebanyakan orang dengan tumor yang kecil tidak akan mengalami kelumpuhan
permanen wajah setelah operasi namun, sekitar dua-pertiga dari pasien dengan
tumor besar akan memiliki beberapa kelemahan wajah yang permanen setelah
operasi. Sekitar satu setengah dari pasien dengan tumor kecil masih akan dapat
mendengar dengan baik di telinga yang terkena setelah operasi. Mungkin akan
adanya efek radiasi setelah tertunda radiosurgery, termasuk kerusakan saraf,
kehilangan pendengaran, dan kelumpuhan wajah.12,13

2.8. Prognosis
Neuroma akustik bukan suatu kanker. Tumor ini tidak akan menyebar atau
metastasis ke bagian lain tubuh. Namun, ia bersifat fatal karena ia terus tumbuh
dan menekan pada struktur penting dalam otak. Pada individu yang mempunyai
tumor yang kecil dan bertumbuh dengan lambat, pengobatan tidak diperlukan.
Setelah kehilangan pendengaran terjadi maka pendengaran tidak bisa kembali
walaupun setelah operasi.12,13
 BAB III
KESIMPULAN

Neurinoma Akustik juga disebut sebagai Vestibular schwannoma.

Neurinoma akustik adalah tumor jinak terbentuk dari mielin sel-sel saraf
vestibulokoklear (N VIII). Akustik neuroma adalah keganasan tisu lunak.

Pada gambaran CT scan neurinoma akustik akan kelihatan sebagai

suatu tumor yang menekan pada pons, cerebellar peduncle, dan ventrikel
ke – IV kearah kontralateral. Umumnya semua jenis akustik neuroma
dapat melintasi blood brain barrier. Oleh itu, untuk pemeriksaan CT atau
MRI, tumor jelas kelihatan setelah injeksi intravenous dengan kontras
untuk melihat kelainan di blood brain barrier.

Pada MRI, neuroma akustik sering padat dan enhanced . Salah

satu cara yang lain untuk mendiagnosa neurinoma akustik adalah dengan
melihat adanya satu proses yang berkembang dalam auditory meatus.

Tidak ada pencegahan spesifik bagi neuroma akustik karena

etiologi dan faktor tidak jelas.
 DAFTAR PUSTAKA

1. David A. G., Michael J. A., Roger P. S., Clinical Neurology 5th ed,
McGraw-Hill: Appleton & Lange;February 2002:hal 72, 129
2. Anthony S. F., Schwannomas: Harrison’s Principles of Internal Medicine.
17th ed, volume II.United States of America ; 2005. hal:2606
3. Timothy C. H., Acoustic Neuroma. In: Acoustic Neuroma. June 25th 2011.
Access on: July 15th , 2011. Available at: www.dizziness-and
balance.com/disorders/tumors/acoustic_neuroma.htm
4. MedlinePlus. Acoustic Neuroma. In: Trusted Health Information. 11
October 2009.Access on : July 15th, 2011. Available at:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000778.htm
5. Health Encyclopedia. Antenatal Scrinning. In: Health Encyclopedia..
Available at: www.cyl.org.uk/Antenatal-screen [Access on: July 15th ,
2011]
6. Curtin, H.D., Hirsch, W.L, 2008. Imaging of Acoustic Neuromas. In:
neurosurgery of North America. Elsevier Saunders : page 175-205.
7. Marill, K.A., Central Vertigo. Available from:
http://emedicinemedscape.com/article [ Accesed 19 July 2011]
8. Houston H., Rowland. R., 2000 Acoustic Neuroma In Textbook of
Neurology Merritt. 10th ed. Lippincott: Williams & Wilkins; pg 247-249
9. Hopkins. R., Peden. C., Gandhi. S., 2003 Acoustic Neuroma In Radiology
for Anaesthesia and Intensive Care, Greenwich Medical Media; London pg
271-273
10. Acoustic Neuroma. Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/882876-overview. [Accessed: 21 July
2011]
11. Acoustic Neuroma. Available from : http://www.dizziness-and
balance.com/disorders/tumors/acoustic_neuroma.htm.[ Accessed : 15 July
2011]
12. Kumar. V., Abbas. K., Fausto. N., Acoustic Neuroma In Pathologic Basis
Of Disease 7th ed. ELSEVIER SAUNDERS; pg 2473
13. National Institute on Deafness and Other Communication Disorders,
Vestibular Schwannoma (Acoustic Neuroma) and Neurofibromatosis.
Available from
http://www.nidcd.nih.gov/health/hearing/acoustic_neuroma.html
[Accessed: 18 July 2011]
14. Carson. R., Vestibular schwannoma In Healthline. Available from
http://www.healthline.com/galecontent/vestibular-schwannoma [Accessed:
18 July 2011]
15. Rasal S., Acoustic Neuroma Dalam Radilogi Diagnostik 5th ed. Balai
Penerbit FKUI; Jakarta pg 376
16. Netter. F., Craig. A., Perkins. J., Atlas of Neuroanatomy and
Neurophysiology.2002 Custome Communication: USA
17. Ropper. A., Brown R., Acoustic Neuroma Principles Of Neurology 8th ed.
McGraw-Hill: Medical Publishing Division pg 265, 583-585
18. Imaging of acoustic neuromas. Available from
http://www.thebarrow.org/tellent/groups/public/@xinternet_com_bni/docu
ments/ 203561.pdf. [Access : 21 July, 2011]
19. Identifying the Tumor. Available from
http://anausa.org/index.php/overview/identifying the tumor. [ Accessed :
21 July 2011]
20. Surgical Approaches to Vestibular Schwannomas: What the Radiologist
Needs to Know. Available from :
http://bjr.birjournals.org/cgi/reprint/73/867/242.pdf. [ Accesed : 21 July
2011]
21. University of Meryland Medical Center , Acoustic Neuromas. Available
from http://www.umm.edu/otolaryngology/acoustic_neuromas.htm
[Accessed: 18 July 2011]
22. Neurosurgery Clinics of North America; Imaging of Acoustic Neuromas
pg 175-205