Presentan :

Panji Wahyu Syahputro S.KED

Pembimbing :
dr. Dinik Sp.S
 

ANAMNESIS
IDENTITAS

 Nama : Tn. T
 Umur : 51 tahun
 Alamat : Dungus, Madiun
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Petani
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Tanggal Periksa : Kamis, 12 juli 2018
(IRD)
KELUHAN UTAMA

Nyeri pada Punggung
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

 Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang
belakang sebelah kiri sejak 2 minggu yang lalu, nyeri
hilang timbul, sifat nyeri seperti di tusuk jarum pada
daerah pinggang belakang kiri dan seperti menjalar
ke kaki belakang
 Nyeri timbul dan akan menghebat apabila penderita
BAB jongko lama, duduk bersila dan Nyeri juga
dirasakan saat pasien sholat.
 Riwayat trauma jatuh di jalan sawah dengan posisi
bokong terbentur tepian sawah.
 
 Bila timbul nyeri pasien hanya meminum obat
penghilang nyeri asam mefenamat dari perawat
sekitar rumah, pasien belum pernah berobat ke
dokter. Kesemutan tidak ada.

 BAB/ BAK biasa tidak ada keluhan

 Demam (-), Batuk (-), Pilek (-)
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

 Keluhan serupa sebelumnya disangkal
 Hipertensi disangkal
 Dibates melitus disangkal
 Batuk lama disangkal
 Penyakit ginjal disangkal
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

 Keluhan serupa sebelumnya disangkal
 Hipertensi disangkal
 Dibates melitus disangkal
 Batuk lama disangkal
 Penyakit ginjal disangkal
 ANAMNESIS SISTEM

 demam (-), nyeri kepala (-)
 Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-)
 Nyeri dada (-)
 Mual (-), Muntah (-), BAB biasa, BB normal
 BAK tak ada keluhan
 Kelemahan anggota gerak (-)
 RIWAYAT
KEBIASAAN

 Penderita seorang petani dan seorang pekerja
serabutan.
 Pasien memeiliki kebiasaan mengangkat benda berat
seperti memikul gabah dari sawah jalan atau ketika
bekerja sebagai tukang bangunan pasien
mengangkat semen dll
 Pasien juga menanam bibit padi sambil
membungkuk
RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI

 Penderita mempunyai seorang istri dan 3 orang
anak. Rumah 1 lantai, WC jongkok. Sumber air
minum : Sumur
 Biaya pengobatan BPJS PBI
 pasien semenjak sakit jarang ikut serta gotong
royong di lingkunganya, serta tidak ikut acar
RT/RW dan hanya banyak berisitirahat di rumah
 Psikologi  Nyeri pada pinggang pasien,membuat
pasien merasa tidak nyaman dan tidak benyak
bergerak, serta tidak dapat bekerja mencari nafkah
 

PEMERIKSAAN FISIK
 Status generalis
sakit
 Keadaan Umum : Tampak
 Kesadaran : Kompos Mentis
 GCS : E4M6V5
 Tanda vital : Tekanan Darah = 130/90 mmHg
 Nadi = 84 x/menit
 Respirasi = 19 x/menit
 Suhu = 36,60C
 Berat badan : 75 kg
 Tinggi badan : 165 cm
 Kepala : CA (-), SI (-), Pupil bulat isokor
 Leher : pembesaran KGB (-)
 Thoraks :

 Simetris kiri = kanan, retraksi (-)
 Cor : SI-II normal, bising (-)
 Pulmo : Sp. Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

 Abdomen
 Datar, lemas, bising usus (+) 15 x normal, nyeri tekan (-)
 Hepar/Lien : tidak teraba

 Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-)

Status lokalis (Regio Lumbosakralis)

 Inspeksi
 Aligment tulang belakang lurus, tanda radang (-),
oedema (-)
 Palpasi
 Nyeri tekan (-), Spasme otot Paralumbal (-), Nyeri
gerak (+)

 ROM Trunkus
 Sulit di evaluasi karena nyeri
 Status neuromuskular
Pemeriksaan  Inferior

Dextra Sinistra

Gerakan Normal Terbatas (nyeri)

Kekuatan Otot 5555 5555

Tonus Otot Normal Normal

Trofi Otot Eutrofi Eutrofi

Refleks Fisiologis ++ ++

Refleks Patologis (-) (-)

 Tes Provokasi

TEST DEKSTRA SINISTRA

Lasague (-) (+)

Kontra Petrik (-) (-)

Petrick (-) (-)

 RENCANA PEMERIKSAAN
PENUNJANG

 X-foto Lumboskral
 Darah Lengkap
 DIAGNOSIS

Diagnisis Kerja :
Low Back Pain susp Ischialgia Sinistra DD :
 Susp HNP
 Spondilitis

 Klinis : Nyeri Pingang

 Topis : Nervus Iskiadika
 Etiologi : Trauma
Problem List
 Impairement : Nyeri pada Nervus Iskiadika
 Disability : Tidak mampu duduk/BAB jongkon, berisila ataupun
aktivitas harian ( ke kamar mandi sendiri).
 Handicap : Keterbatasan aktivitas bertani, mengikuti acara RT/RW
dan Bakti sosial Mingguan di lingkungan rumah.
PENATALAKSANAAN

 Medikamentosa
 Amitripilin 25 mg 3 x 1/4 tablet
 Diazepam 2 x 1 tablet ( 2 mg)
 Melocxicam 2 x 7,5 mg tablet
 
 Non medikamentosa
 Istirahat dari aktifitas mengangkat beban berat
 Terapi diet untuk mengurangi BB.
 Pemijatan, Penghangatan
 ultrasound waves diatermi
 Transcutaneus Elektrical Nerve Stimulation (TENS).
 

DASAR TEORI
 Low Back Pain

 Low Back Pain adalah sindroma klinik yang
ditandai dengan gejala utama nyeri atau
perasaan lain yang tidak enak dan tidak nyaman
di daerah punggung bagian bawah
 . Lebih dari 80% manusia dalam hidupnya
pernah mengalami LBP
Etiologi :
 Nyeri pungung mekanis (
trauma/deformitas/degeneratif )
 Penyakit sistemik ( spondilitis/
infeksi/keganasan)
 Skiatika (sciatica) adalah nyeri akibat penekanan
nervus iskiadikus, biasanya akibat penonjolan
diskus intervertebralis ke lateral
• Ischialgia merupakan keadaan nyeri pada daerah yang
dipersarafi oleh saraf Ischiadikus dan lanjutannya
sepanjang tungkai.
 ichialgia sebagai gejala nyeri
yang timbul akibat perangsangan nervus ischiadicus.
nervusischiadicus berasal yaitu radiks posterior L4, L5,
S1, S2, S3


Low back pain merupakan
gejala nyeri akibat perangsangan medulla spinalis atau radiks
nervi spinalis pada segmen lumbal IV, V, dan Sacral I.
Rangsangan ini disebabkan oleh penonjolan nucleus pulposus
pada keadaan hern
Ischialgia timbul karena terangsangnya serabut-serabut sensorik dimana
nervusischiadicus berasal yaitu radiks posterior L4, L5, S1, S2, S3. Penyebab
ischialgia dapat dibagi dalam :

1.Ischialgia diskogenik
biasanya terjadi pada penderita hernia nukleus pulposus(HNP)

2.Ischialgia mekanik
• Spondiloarthrosis, Metastasis carsinoma di corpus vertebrae lumbosakral,
Fraktur corpus lumbosakral
• Trauma m. Pirifoemis dan M. Obsturator internus >>> membengkak maka
nervus ischiadicus akan terjepit.

3. Ischailgia non mekanik (medik) :

• Radikulitis tuberkulosa, Penyuntikan obat-obatan dalam nervus ischiadicus,
Neuropati rematik, diabetik dan neuropati lainnya
• Nyeri punggung bawah
• Rasa kaku pada punggung
bawah
• Nyeri menjalar di belakang paha
sampai ke tumit
• Paresthesia
di kaki dan paha
 
90% populasi terkadang mengalami LBP, 30%
diserta gejala ischialgia
Herniasi Diskus Lumbal

 Nyeri punggung onsetnya perlahan-lahan, bersifat
tumpul atau terasa tidak enak,sering intermiten,
walau kadang onsetnya mendadak dan berat.
 aktivitas atau pengerahan tenaga serta mengedan,
batuk atau bersin  keluhan memberat.
 Menghilang bila berbaring pada sisi yang tidak
terkena dengan tungkai yang sakit difleksikan.
 Setelah periode tertentu timbul skiatika atau iskialgia.
LBP Pada Spondilosis

 Dapat muncul distesia tanpa nyeri pada daerah
istribusi radiks yang terkena.
 Dapat disertai kelumpuhan otot dan gangguan reflex.
 Terjadi pembentukan osteofit pada bagian sentral dari
korpus vertebra yang menekan medula spinalis.
• Anamnesa
• Inspeksi
• Palpasi
• Perkusi

• Reflex :
• KPR ↓ dan atau APR ↓
• Laseque, patrick, kontra patrick
•
• Foto rontgen lumbosakral
• CT scan
• MRI
PENATALAKSANAAN

 NON MEDIKAMOENTOSA
 Imobilisasi ( lamanya tergantung kasus )
 Pengaturan Berat Badan
 Posisi Tubuh dan Aktivitas
 Terapi diet untuk mengurangi BB.
 ultrasound waves
 Transcutaneus Elektrical Nerve Stimulation (TENS).
 Modalitas termal ( terapi panas dan dingin )
 Masasage
 Latihan : jalan , naik sepeda , berenang (tergantung kasus)
 Alat Bantu ( a.l : korset , tongkat )
 
 MEDIKAMENTOSA
 Pemberian obat analgesik
 Obat-obatan NSAID
 Obat-obatan pelemas otot (muscle relaxant)
 
THANKS FOR
ATTENTION