By Ny Kesia / L / 2 hari (17-07-2018) / 3,1 Kg

ridwan
MR : 0001699253-1800021724 / MRS: 19-07-18 / IGD
DPJP : DR. Rizki D., dr., SpBA(K)

Keluhan utama : Tidak punya lubang anus

Pasien diketahui tidak punya anus oleh orang tua pasien sejak lahir. Keluhan
disertai dengan perut kembung yang semakin lama semakin membesar di seluruh
perut. Keluhan tidak disertai dengan muntah. Keluhan tidak disertai dengan demam .
Tidak ada riwayat BAK bercampur mekoneum atau BAK berwarna keruh. Tidak ada
riwayat keluar BAB dari lubang yang lain.
Pasien lahir dari Ibu P1A0 merasa hamil cukup bulan, lahir secara SC atas indikasi
ketuban pecah dini, ditolong oleh dokter kandungan di RS Khalishah Cirebon. Pasien
lahir langsung menangis, tidak ada riwayat bibir kebiruan saat menangis, BBL 3400
gram. Riwayat ANC teratur ke dokter kandungan, dilakukan USG kehamilan namun
dikatakan normal.
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : state 5
Heart Rate : 152 x/menit, frekuensi nafas : 50 x/menit, suhu : 36,5°C BB : 3100 gr
SpO2 98% tanpa supplementasi O2
Kepala : ubun-ubun besar datar, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, air mata tidak ada,
mukosa mulut dan bibir kering, tidak tampak pernafasan cuping hidung, tidak terdapat low set ear,
dan hipertelorism.
OGT : 32 cc, jernih
Thorak: bentuk dan gerak simetris, tidak ada retraksi epigastrium, suprasternal dan subcostal
Pulmo : vesicular breath sound kanan sama dengan kiri, tidak ada ronki maupun wheezing
Cor : Bunyi jantung reguler, tidak ada murmur
Abdomen :
I : cembung, tampak kontur usus di dinding abdomen, tidak tampak gerakan peristaltik usus, tidak
tampak hiperemis di dinding abdomen
A : bising usus meningkat
P : lembut, tidak ada edema
Anoperineal : tidak ada anus, terdapat anal dimple, tidak tampak fistula
Urine: jernih tidak bercampur mekoneum
Ekstremitas : akral hangat, capillary refill time < 2”
Foto Klinis
Foto Klinis
Foto Klinis
 Foto Klinis

Tangan kanan Tangan kiri

 Foto Klinis

NGT Urine jernih

 Laboratorium

Hb : 14,9 Ur : 18
Ht : 42,8 Cr : 1,22
L : 10.270 SGOT : 49
Tr : 375.000 SGPT : 11
PT : 11,3 Protein : 5,6
INR : 1,04 Albumin : 3,1
APTT : 27,5
GDS : 99
Na : 142
K : 4,87
CRP : 0,08
Foto rontgen thoraks
19-07-2018 di RSHS
Foto rontgen abdomen
19-07-2018 di RSHS
Foto Cross table Lateral prone position
19-07-18 di RSHS
Diagnosis Kerja:
Malformasi anorektal letak tinggi tanpa fistula + Dehidrasi sedang

Management:
• Puasa
• Dekompresi gaster dengan insersi OGT no 10 Fr
• IVFD Ringer Laktat, Maintenance = 310ml, Defisit= 248ml, Initial = 62ml
• 8 jam pertama = 124ml + 103ml = 227ml – 62ml = 165ml/ 8jam = 20,6 ml/jam
• 16 jam berikutnya = 124 ml + 206ml = 330 ml / 16 jam = 20,6 ml/jam
• Insersi foley kateter no 6 Fr
• Cefotaxime 2 x 155 mg IV
• Metronidazole 3 x 31 mg IV
• Rencana colostomy divided