KELAINAN LETAK JANIN DALAM

KEHAMILAN DAN PERSALINAN

Disusun oleh :
Nabila Kurniati
1102014181

Pembimbing :
Dr. Trubus Priyoko, Sp.OG
 PENDAHULUAN

PRESENTASI
LETAK JANIN
Presentasi digunakan untuk
Letak janin adalah bagaimana sumbu
menentukan bagian janin yang ada
janin berada terhadap sumbu ibu,
di bagian bawah rahim yang
misalnya letak lintang di mana sumbu
dijumpai pada palpasi atau pada
janin tegak lurus pada sumbu ibu,
pemeriksaan dalam. Misalnya
letak membujur dimana sumbu janin
presentasi kepala, presentasi
sejajar dengan sumbu ibu, seperti
bokong, presentasi bahu, dan lain-
letak kepala atau letak sungsang.
lain.

POSISI
Posisi merupakan indikator untuk menetapkan arah bagian
terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan, atau belakang
terhadap sumbu ibu (maternal pelvis).
 KELAINAN PADA LETAK
JANIN

LETAK SUNGSANG LETAK LINTANG

 KELAINAN PADA LETAK
JANIN

LETAK MUKA LETAK DAHI

 LETAK SUNGSANG

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak

memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada
di bagian bawah kavum uteri.

EPIDEMIOLOGI
Kejadian presentasi bokong ditemukan sekitar 3 - 4% dari seluruh persalinan
tunggal. Beberapa peneliti lain seperti Greenhill melaporkan kejadian persalinan
presentasi bokong sebanyak 4 - 4,5%. Di Parkland Hospital 3,5% dari seluruh
136.256 persalinan tunggal.
Pada kehamilan setelah 37 minggu, didapatkan 5-7% letak sungsang / presentasi
bokong. Pada kehamilan trimester ke 2 (21-24 minggu) 33%. Pada awal trimester ke
3 (29-32 minggu) 14%.
 KLASIFIKASI

Letak bokong (Frank

Breech)
Letak sungsang sempurna Letak sungsang tidak
(Complete Breech) sempurna (Incomplete
Breech)
ETIOLOGI
1. Fiksasi kepala pada pintu atas panggul tidak baik atau tidak ada, misalnya pada
panggul sempit, hidrosefalus, anensefali, plasenta previa, tumor pelvis, dan lain-
lain
2. Janin mudah bergerak, seperti pada hidramnion, multipara, janin kecil
(prematur)
3. Gemeli
4. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri
5. Janin sudah lama mati
6. Sebab yang tidak diketahui.
 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
Kehamilan dengan letak sungsang
seringkali oleh ibu hamil dinyatakan
bahwa kehamilannya terasa lain dari
kehamilan sebelumnya, karena
perut terasa penuh dibagian atas
dan gerakan lebih banyak dibagian
bawah. Pada kehamilan pertama
kalinya mungkin belum bisa
dirasakan perbedaanya. Dapat
ditelusuri dari riwayat kehamilan
sebelumnya apakah ada sungsang.
PEMERIKSAAN FISIK
Leopold I : akan teraba bagian yang keras
dan bulat, yakni kepala.
Leopold II :teraba punggung disatu sisi dan
bagian kecil disisi lain.
Leopold III - IV : teraba bokong
dibagian bawah uterus. Kadang-kadang
bokong janin teraba bulat dan dapat
memberi kesan seolah-olah kepala, tetapi
bokong tidak dapat digerakkan semudah
kepala.
Denyut jantung janin pada umumnya
ditemukan setinggi pusat atau sedikit lebih
tinggi daripada umbilicus, yang pada
keadaan normal berada di bawah umbilicus.
 DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dilakukan jika masih ada keraguan
dari pemeriksaan luar dan dalam,
sehingga harus di pertimbangkan
untuk melakukan pemeriksaan
Ultrasonografi (USG).
Pemeriksaan USG diperlukan untuk
konfirmasi letak janin, bila
pemeriksaan fisik belum jelas,
menentukan letak plasenta,
menentukan kemungkinan cacat
bawaan.
 PENGELOLAAN

Versi Luar
Berhasil Tidak Berhasil

Panggul sempit Parturien

Primi tua
TBJ>3500gr Tidak
Berhasil
Presentasi kaki, kecuali <1800gr Berhasil
Kepala bayi hiperekstensi

Salah satu (+) Tidak ada:

SC Observasi

Lancar Penyulit

Spontan Manual Aid

SC
 Nilai
Parameter
0 1 2

Paritas Primi Multi -

Pernah letak sungsang Tidak 1x ≥2x

TBBJ > 3650 gr > 3649 – 3176 gr < 3176 gr

Usia kehamilan > 39 minggu 38 minggu < 37 minggu

Penurunan < -3 -2 -1 atau >

Pembukaan serviks 2 cm 3 cm ≥ 4 cm

Keterangan :
 ≤3 : persalinan perabdominal.
 4 : evaluasi kembali secara
cermat, khususnya BBJ, bila nilai tetap
dapat dilahirkan pervaginam
 >5 : dilahirkan pervaginam.
 LETAK LINTANG
Letak lintang ialah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam uterus
dengan kepala pada sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang
lain. Punggung janin dapat berada di depan (dorsoanterior), di belakang
(dorsoposterior), di atas (dorsosuperior), atau dibawah (dorsoinferior).

EPIDEMIOLOGI

Angka kejadian letak lintang berkisar antar 0,5 sampai 2%. Dari
beberapa jumlah rumah sakit pendidikan di Indonesia dilaporkan :
Medan 0,6%, Jakarta 0,1% (1948), Bandung 1,9%,. Greenhill
melaporkan 0,3% .
 ETIOLOGI
1. Fiksasi kepala tidak ada, karena panggul sempit, hidrosefalus,
anensefalus, plasenta previa, dan tumor-tumor pelvis.
2. Janin sudah bergerak pada hidramion, multiparitas, anak kecil, atau
sudah mati.
3. Gemeli (kehamilan ganda)
4. Kelainan uterus, seperti arkuatus,bikornus atau septum
5. Lumbar skoliosis
 DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
Letak lintang sering sudah dapat
diduga hanya dengan inspeksi.
Uterus tampak lebih lebar dan
fundus uteri lebih rendah tidak
sesuai dengan umur kehamilannya.
Pada palpasi fundus uteri kosong,
kepala janin berada di samping, dan
di atas simfisis juga kosong, kecuali
bila bahu turun ke dalam panggul.
Denyut jantung janin ditemukan di
sekitar umbilikus.
PEMERIKSAAN DALAM
Pada pemeriksaan dalam teraba tulang iga,
scapula, dan kalau tangan menumbung
teraba tangan. Untuk menentukan tangan
kanan atau kiri lakukan dengan cara
bersalaman. Teraba bahu dan ketiak yang
bisa menutup ke kanan atau ke kiri. Bila
kepala terletak di kiri, ketiak menutup ke kiri.
Letak punggung ditentukan dengan adanya
scapula, letak dada dengan klavikula.
Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila
pembukaan kecil dan ketuban intak, namum
pada letak lintang biasanya ketuban cepat
pecah.
 MEKANISME PERSALINAN
• Beberapa cara janin lahir spontan:
Menurut DENMAN
Bahu tertahan pada simfisis dan
dengan fleksi kuat di bagian bawah
tulang belakang, badan bagian bawah,
bokong dan kaki turun di rongga
panggul dan lahir, kemudian disusul
badan bagian atas dan kepala.
Menurut DOUGLAS
Bahu masuk ke dalam rongga
panggul, kemudian dilewati
oleh bokong dan kaki, sehingga
bahu, bokong dan kaki lahir,
selanjutnya disusul oleh
lahirnya kepala.
 PENGELOLAAN

Letak Lintang
Kehamilan Persalinan

Versi Luar
Janin hidup, usia
kehamilan >28 Tidak
minggu: Berhasil
Berhasil
SC
Letak
Sungsang/
TBBJ<1700gram Kepala
Persalinan Janin Mati
Spontan

Lintang
TBBJ>1700gram Embriotomi
Embriotomi

TBBJ>2500gram
SC
 LETAK MUKA

Pada presentasi muka, kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksiput
menempel pada punggung bayi dan dagu (mentum) menjadi bagian terbawah janin.
Pada janin aterm, kemajuan biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum
osterior karena dahi janin tertekan simfisis ibu. Banyak presentasi mentum posterior
yang berubah spontan menjadi presentasi mentum anterioir pada tahap akhir
persalinan. Posisi ditentukan oleh dagu ( mento ), jadi ada posisi :
Left Mento Anterior ( LMA ) = dagu kiri depan
Right Mento Anterior ( RMA ) = dagu kanan depan
Left Mento Posterior ( LMP ) = dagu kiri belakang
Right Mento posterior ( RMP ) = dagu kanan belakang
 EPIDEMIOLOGI

-Panggul sempit
-Bayi besar
-Multiparitas
-Lilitan tali pusat di leher
-Pembesaran leher yang mencolok
-Anencefal

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIK
Presentasi muka didiagnosa melalui pemeriksaan dalam (vaginal
touche) dan palpasi bagian muka yang jelas seperti mulut dan hidung,
tulang pipi dan terutama tonjolan tulang orbita. Pemeriksaan radiologi
menunjukkan kepala bayi dalam posisi hiperekstensi dan tulang-tulang
muka yang berada pada atau sedikit dibawah pinti atas panggul
merupakan gambaran yang cukup khas.
 PENGELOLAAN

Observasi sampai
pembukaan lengnkap

KALA II

Dagu didepan
Dagu di Belakang

Dagu Keluar ke Dagu tetap di

depan belakang
Spontan
Ekstraksi Forsep

Spontan SC
Ekstraksi Forsep
 LETAK DAHI

Presentasi yang sangat jarang dijumpai. Didiagnosa bila bagian kepala janin yang
berada diantara tonjolan orbita dengan ubun-ubun besar tampak pada pintu atas
panggul.

DIAGNOSIS
Pemeriksaan Luar:
-Tonjolan kepala sepihak dengan bagian kecil
-BJJ sepihak dengan bagian kecil
Pemeriksaan Dalam:
Teraba sutura frontalis, ubun-ubun besar, pinggir orbita dan pangkal hidung
 PENGELOLAAN

Letak Dahi

TBJ > 1800 TBJ < 1800

SC PERVAGINAM
ALHAMDULILLAH
TERIMAKASIH