LABIOPALATOSCHISI

S
Rani Dwi Ningtias/1102014220
DEFINISI
Celah bibir (cleft lip) merupakan kelainan kongenital
yang disebabkan gangguan perkembangan wajah pada
masa embrio. Celah dapat terjadi pada bibir
(labiochisis), langit-langit mulut (palatoschisis), ataupun
pada keduanya (labiopalatoschisis)

2
KLASIFIKASI OLEH VEAU
Golongan I : Golongan II :
Celah pada langit- Celah pada langit-
langit lunak langit lunak dan
keras dibelakang
foramen insisivum

Golongan III : Golongan IV :

Celah pada langit- Celah pada langit-
langit lunak dan langit lunak dan
keras mengenai keras mengenai
tulang alveolar dan tulang alveolar dan
bibir pada satu sisi bibir pada dua sisi

3
4
 KLASIFIKASI AMERICAN CLEFT
ASSOCIATION

Celah langit-langit primer: Celah langit-langit sekunder:

Celah bibir: unilateral, Celah langit-langit lunak
median atau bilateral Celah langit-langit keras
Celah alveolar

Celah mandibula

5
KLASIFIKASI

▷ Berdasarkan lengkap atau tidaknya celah yang

terbentuk:
○ Complete: celah terbentuk sempurna hingga
menembus dasar hidung ataupun bagian dari
palatum lunak dan keras tidak menyatu
Incomplete: celah terbentuk tidak sempurna,
hanya sebagian kecil saja
▷ Berdasarkan lokasi atau jumlah kelainan:
○ Bilateral: bila terdapat celah pada kedua sisi
○ Unilateral: bila terdapat celah pada kedua sisi
9
DIAGNOSIS

10
11
 TATALAKSANA
UMUR TINDAKAN
0-1 minggu Tidur telentang, pemberian nutrisi dengan kepala miring
1-2 minggu Pasang obturator untuk menutup celah pada palatum, agar
dapat menghisap susu, atau dengan sendok posisi ½ duduk
atau memakai dot lubang ke arah bawah untuk mencegah
aspirasi
10 minggu Labioplasty, dengan menggunakan rules of ten:
Umur 10 minggu, berat 10 pons, Hb >10 gr/dl, Leu < 10.000
1,5-2 tahun Palatoplasty karena bayi mulai bicara
2-4 tahun Speech therapy
4-6 tahun Velopharyngoplasty, untuk mengembalikan fungsi katup yang
dibentuk m.tensor veli palatini & m.levator veli palatini, untuk
bicara konsonan, latihan dengan cara meniup
6-8 tahun Orthodonsi (pengaturan lengkung gigi)
8-9 tahun Alveolar bone grafting. Dari tulang crista iliaca,
9-17 tahun Orthodonsi ulang
17-18 tahun Cek simetrisasi mandibula dan maksilla

12
13
14
15
16
Syarat-syarat operasi

▷ Rule over tens:

○ Berat badan >10 pounds (sekitar 4-5 kg)
○ Hb lebih dari 10 gr%
○ Leukosit <10.000 ul
○ Usia lebih dari 10 minggu

▷ Tujuan:
○ Meminimalkan resiko anestesi
○ Memaksimalkan status nutrisi dan
penyembuhan
○ Elemen bibir lebih besar sehingga
rekonstruksi lebih teliti
▷ Usia optimal untuk labioplasty: 3 tahun
○ Pengucapan bahasa dimulai pada usia 5-6 bulan
○ Jika koreksi bibir melebihi usia tersebut maka
pengucapan huruf sudah terlanjur salah

▷ Bila gusi terbelah -> labiognatopalatoschisis

○ Koreksi -> usia 8-9 tahun
19
Teknik operasi

▷ Teknik Tennison Triangular

○ Menggunakan flap triangular dari sisi lateral,
dimasukkan ke sudut di sisi medial dari celah
tepat di atas batas vermillion, melintasi collum
philtral sampai ke puncak cupid
○ Triangle ini menambah panjang di sisi
terpendek dari bibir
○ Teknik ini menghasilkan bentuk bibir yang baik
tetapi jaringan parut yang terbentuk tidak
terlihat alami
Before Cleft lip surgery according to After Cleft lip surgery according to
Tennison-Randal Tennison-Randall
Keuntungan

■ Menghasilkan bentuk bibir yang baik

■ Relatif mudah dimana puncak cupid dibentuk
dari posisi atas angulasi ke posisi datar
■ Penambahan tissue di bagian medial membantu
untuk memperlihatkan protrusi normal di bagian
tersebut
■ Parut zigzag membantu untuk menyembunyikan
garis vermilion ke dasar nasal
Kerugian

■ Jaringan parut yang terbentuk tidak

terlihat alami
■ Lekukan philtrum tidak terbentuk
■ Mungkin membentuk bibir yang
terlalu panjang
■ Tidak memulihkan deformitas nasal
seperti reparasi Millard
 Teknik Rotasi
Millard

Dua flap berlawanan,

dimana pada sisi
medial dirotasi ke
bawah dari kolimella
untuk menurunkan
titik puncak ke posisi
normal dan sisi lateral
dimasukkan ke arah
garis tengah untuk
menutupi defek pada
dasar kolumela
Before unilateral cleft lip surgery After unilateral cleft lip surgery
according to Millard according to Millard
Keuntungan

■ Memberi variasi sepanjang ahli

bedah menjalankan operasi
■ Jaringan parut yang lebih baik
dibandingkan teknik Tennison
■ Mempertahankan puncak cupid dan
lelkukan philtral
■ Metode ini sangat fleksibel dimana
bisa dilakukan modifikasi yang terus-
menerus
■ Bibir atas lebih terbentuk dengan
baiknya
Kerugian

■ Sulit untuk mendapatkan rotasi yang

cukup dan lateral flap yang optimal
■ Untuk mendapatkan flap yang
sesuai, diambil vermillion lateral
yang banyak, menyebabkan
terlihatnya puncak cupid yang tidak
simetris
Pemilihan teknik

▷ Bandingkan jarak antara dasar alar

(alar base) dengan ujung gulungan
putih di sisi sumbing dengan non
sumbing
○ Jarak sisi sumbing (8-10) >2-3 mm lebih
pendek dari non sumbing (4-2) ->
Tension Randall
○ Jarak sisi sumbing (8-10) <2 mm lebih
pendek dari non sumbing (4-2) ->
Millard
Teknik Straight Line Closure
(bilateral cleft lip)
Keuntungan

▷ Menghasilkan garis insisi yang lebih pendek

dan jumlah jaringan yang dipotong lebih
sedikit -> fibroplasia yang dihasilkan juga
lebih sedikit

▷ Memberikan kemungkinan untuk tindakan

revisi kedua
Kerugian

▷ Kurangnya jaringan untuk mengoreksi bibir

sumbing rangkap yang berat sehingga
terbentuk whistle notch pada sepertiga
bagian tengah