Pemeriksaan fisik bedah

plastik
Pembimbing :
dr.Huntal Napoleon, Sp.BP-RE

Presentan:
Andhika Shanaz
Ayu Retno B
Rizma Musdalifah
Vini Tien

Disusun oleh:
Gery aldilatama
 ETIOLOGI
• KEBAKARAN API
• JILATANA API TUBUH (FLASH
• AIR PANAS (SCALD)
• TERSENTUH BENDA PANAS (CONTACT BURN)
• SENGATAN LISTRIK
• BAHAN KIMIA
• RADIASI
Derajat Luka Bakar
 KRITERIA BERAT RINGANNYA (AMERICAN BURN ASSOCIATION)
LUKA BAKAR
RINGAN
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%
- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10%
PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%
LUKA BAKAR
SEDANG
- ORANG DEWASA
-LUKA BAKAR DERAJAT II 15-
25% PADA ORANG DEWASA
- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-
20% PADA ANAK-ANAK
- LUKA BAKAR DERAJAT III <
10%
LUKA BAKAR BERAT
- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA
- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA
ANAK-ANAK
- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH
- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH,
TELINGA, MATA, KAKI DAN
GENITALIA/PERINEUM.
- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK,
DISERTAI TRAUMA LAIN
 Burn wound assessment

Wallace Rule of Nines

In addition to calculating the area burnt, it is
useful to calculate the area not burnt, and to
check whether both calculation add up to
100%

Palmar Method
Palmar surface= 1% TBSA
For smaller, scattered burns

Pediactric Rules of Nines

For every year of life after 12 months 1% is
taken from the head and 0,5% is added to
each leg
9 years old  body is proportional to an adult
Lund and browder chart
 Pemeriksaan Fisik (Status Lokalis) dan
Diagnosis
• PF  berdasarkan regio:
Kepala-leher : derajat ? Luas %
Trunkus anterior : derajat ? Luas %
Trunkus posterior : derajat ? Luas %
Ekstremitas superior dextra : derajat ? Luas %
Ekstremitas superior sinistra : derajat ? Luas %
Ekstremitas inferior dextra : derajat ? Luas %
Ekstremitas inferior sinistra : derajat ? Luas %
Genitalia : derajat ? Luas %
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Total : derajat ? Luas %
• DIAGNOSA:
Combustio ?%, Grade?, e.c?, trauma menyertai, hari ke?
 TRAUMA MENYERTAI (TRAUMA INHALASI)

• Ruang tertutup • Bau asap atau jelaga pada

• Luka pada wajah pernafasan

• Bulu rambut hidung terbakar • Sulit bernafas

• Butir arang karbon pada sputum • Udem laring

• Serak, batuk, sukar bicara

 Pemeriksaan Penunjang

• 1. darah rutin
• 2. elektrolit
Electrical injury

MECHANISM OF
INJURY:
1. Generation of heat
2. Flash burn
3. Arc burn
 Chemical burns

ACID BURNS
• pH<7
• Coagulative necrosis
FIRST AID PRIORITIES:
• Protein denaturation forming coagulum limiting acid Menghilangkan sisa bahan kimia
penetration to deeper tissues
• Remove contaminated clothing and dry
• Ex: accu, toilet bowl cleaners (sulphuric acid) chemicals
• Constant water flow  irigation for 30
ALKALI BURNS min
• pH>7 • Na, K, lithium  become reactive with
water  mineral oil
• Liquefactive necrosis
• Long term tissue destruction as they liquefy tissue and so
penetrate more deeply
SPECIFIC AGENTS
• Ex: Drain cleaners, paint removers • Hydrofluoric acid  calcium gluconate
• Bitumen  miscible with other petroleum
products (paraffin oil) and vegetable oil
• Tar  soluble only in highly aromatic
liquids  toluena
 Tatalaksana

Resusitasi
Debridement
cairan

Rehabilitasi
STSG
medik
 Resusitasi Cairan

DEWASA:
RL 4cc/KgBB/ % LUKA BAKAR/24 Jam
*(1/2 dosis dihabiskan dalam 8 jam pertama, ½ dosis selanjutnya dihabiskan 16 jam selanjutya)

ANAK
2cc x BB x luas luka bakar (%) + kebutuhan faali
(RL : Dextran = 17 : 3)
*Kebutuhan Faali
<1 th : BB x 100cc
1-3 th : BB x 75 cc
3-5 th : BB x 50cc
½  8 jam pertama
½  16 jam berikutnya
 Burn wound care

• Film dressing
Superficial partial •
•
Foam dressing
Vaseline impregnated gauze
thickness • Mebo
• Hydrogel

• Antibiotic cream (SSD)

Deep partial • Silver based dressing
thickness • Early excision and skin grafting

Full thickness • Early excision and skin grafting

burns
 BURN WOUND MANAGEMENT
• “EARLY EXCISION AND EARLY SKIN GRAFTING”
• ESCHARECTOMY = eschar removal
• Early = less than 72 hrs after injury onset
• Janzekovic (1970)  tangensial excision  excision performed layer by layer until bleeding spots appear, with
humby knife/dermatome
• Alternative for narrow and curvy areas of the body: Versajet hydrosurgery system

Indication:
• Deep burns are not expected to recover in 3 weeks
• The surface of the burn is white, red, brown, black
• There is no capillary refill nor sensibility
Advantages:
• Necrotizing skin excision  reducing source of infection
• Eliminate the important causes of SIRS
• Reduces the need for excess broad-spectrum antibiotics
• Reduce the need for massive blood transfusion  bleeding is less
than 1 ml/1 cm2 burns
• Healing is faster
 Burns rehabilitation

ANTI-DEFORMITY POSITION
• Decrease the tendon, collateral augmentum, and joint capsule shortening
• Reduce edema of extremities

SPLINTING
• Prevents contracture
• Prevents deformities
• Pressure bandage  controlling burns scar

ROM EXERCISE
• Immediately after the trauma
• Passive  active
 FRAKTUR
MAKSILOFASIAL
• Fraktur adalah hilang atau putusnya kontinuitas
jaringan keras tubuh.
• Fraktur maksilofasial adalah fraktur yang terjadi pada
tulang-tulang wajah yaitu tulang frontal, temporal,
orbitozigomatikus, nasal, maksila dan mandibula

• 1/3 atas : os.frontalis, regio supra orbita,rima orbita,sinus frontalis

• 1/3 tengah: os.nasal,os.zigomatikus,os

.lakrimal,os.maksilaris,os.palatinum. nasal konka inferior,os.vomer

• 1/3 bawah: mandibula

KLASIFIKASI
 INSPEKSI

•Deformitas
•Asimetri wajah
•Hematoma/ekimosis periorbita
•Edema pada wajah
•Depresi malar eminensia  Hilangnya tonjolan prominen pada daerah zigomatikus
•Laserasi
•Ekskoriasi
PALPASI

• Diskontinuitas tulang
• Step-off deformity
• Hipoestesia
• Nyeri tekan
• Mobilitas fragmen fraktur:
misalnya floating maxilla
 lanjutan

PEMERIKSAAN MATA PEMERIKSAAN HIDUNG

•Exophthalmus • Epistaksis
•Enophthalmus • Deformitas nasal

•Gangguan gerakan bola mata (eyeball entrapment) • Blood clot pada cavum nasi
• Septal hematoma
•Diplopia
•Visus
•Telecanthus
•Subconjunctival bleeding
 Pemeriksaan Intraoral

• Hematoma  palatum, sublingual, mukosa buccal

• Laserasi mukosa ginggiva
• Deformitas tulang
• Maloklusi
• Avulsi gigi, gigi goyang
• Trismus/mouth opening
 Tindakan lanjut

• ORIF plate and screw

• Rekonstruksi facial bone
• IMF (Intermaxillary Fixation)
CHRONIC WOUNDS
Four Kinds of Chronic Wounds

• Pressure Ulcer (PU)

• Diabetic Ulcer (DU)
• Venous Ulcer (VU)
• Arterial Ulcer (AU)
 Faktor Resiko

Usia = penuaan kulit, atropi, kulit menipis

Inkotinensia
Malnutrisi, hypoproteinemia
Anemia
Kondisi – kondisi yang dapat meningkatkan resiko seperti riwayat diabetes
mellitus, penyakit arteri perifer, gagal jantung, gagal ginjal, penyakit paru kronis,
anemia, kelainan neurologis
merokok
 Penilaian luka
TEPI LUKA
Perlekatan ke dasar luka

BED LUKA
Jaringan nekrotik
KULIT SEKITAR LUKA
Jaringan granulasi
Warna
Fibrin
Kelembaban
Kolonisasi bakteri
Flexibilitas
Eksudat
Benda asing

UKURAN DAN DALAM LUKA

Tampak kulit, jaringan subkutan, fascia, otot atau
tulang
 PALPASI

• Neurovaskular distal (NVD)

• Pulsasi arteri distal (arteri dorsalis pedis, tibialis posterior)  Tidak teraba atau teraba
lemah
• Capillary refill time
• Pitting edema
• Ankle branchial index (ABI) Normal (>1) <0,7 – 0,9 (iskemia ringan) <0,4
(iskemia berat)
• Akral (hangat/dingin)
Ankle Brachial Index
 Tatalaksana

• Debridement
• Preparasi bed luka
• Rekonstruksi tutup defek: Flap, skin grafting
 Pressure Ulcers

• Atau disebut juga ulkus dekubitus

• Adanya gangguan dri peredaran darah ke
jaringan kulit karena tekanan tubuh ke benda
diluar
• 70 % sering terjadi pada daerah pinggul (
trochanter ), bokong ( ischium), dan daerah
sekitar sakrum
 Tatalaksana

• Must relieve pressure or it won’t heal.

• Must use moist dressing or it won’t heal.

 Dressings

• Stage I: Thin film polymer

• Stage II: Moist gauze (wet-to-wet) atau hydrocolloid
• Stage III/ IV dead space/ exudate: hydrogel, wet-to-
wet, atau hydrocolloid dengan synthetic absorption
dressing below.
• Stage III/ IV necrosis: debride,selanjutanya sama
dengan 3 dan 4
 Venous Stasis Ulcers

• Akibat dari Valvular incompetence dan venous

obstruction.
• Salah satu peyebab nya adalah hipertensi vena
• Dilatasi kapiler - fibrinogen leak, pembentukan
jaringan fibrin menghentikan aliran oxygen,
nutrients, growth factors.
• WBC terperangkap di kapiler - inflamasi - injury
 Diagnosis of Venous Ulcers

• Biasanya pada daerah betis

• Bronzing (lipodermatosclerosis)
• Tend to be slow-healing (~90% heal by one year),
irregular, and associated with edema and sloughing
 Diabetic Ulcers

• Chronic ulcer in a diabetic patient, not primarily due to

other causes
• Extrinsic causes: smoking, friction, burn
• Intrinsic causes: neuropathy, macrovascular and
microvascular disease, immune dysfunction, deformity,
reopened previous ulcer
 Neuropathy in DU

monofilament selama 5 detik atau kurang

Pin prick test
 Treatment

Surgical debridement
Mengehindari tekanan pada kulit tubuh dengan
benda diluar
Orthopedic shoes: drop recurrence rate from 83% to
17%
Labiopalatoschisis
 Labiopalatoschisis

• Labioschisis : Terjadi akibat tonjolan nasal media

gagal menyatu dengan tonjolan maksila (yang
merupakan pembentuk bibir atas). Yang
menyebabkan otot orbicularis oris tidak dalam satu
kesatuan otot, sehingga menimbulkan gangguan
fungsional dan estetik.
• Palatoschisis : terjadi akibat tonjolan palatine
gagal menyatu. Dapat terjadi pada palatum mole
atau durum atau keduanya.
 Etiologi
• Faktor Genetik
• Insufisiensi zat untuk tumbuh kembang organ selama masa embryonal: Asam
folat, Vitamin C, Zn
• Pengaruh obat teratogenic : Jamu, kontrasepsi hormonall
• Talidomid, diazepam (obat – obat penenang), Aspirin (Obat – obat
analgetika), Kosmetika yang mengandung merkuri & timah hitam.
• Faktor lingkungan, Zat kimia (rokok dan alkohol), Gangguan metabolik (DM),
Penyinaran radioaktif
• Infeksi, khususnya virus (toxoplasma) dan klamidial
Klasifikasi
 Diagnosis

• Pemeriksaan fisik
• Inspeksi luar untuk melihat bibir
• Inspeksi dalam untuk melihat palatum

• Pada saat kehamilan trimester kedua dapat di lihat saat USG

 Tatalaksana

• Usia optimal untuk operasi bibir sumbing (labioplasty) adalah usia 3 bulan.
• Operasi untuk langit-langit (palatoplasty) optimal pada usia 18 – 20 bulan
mengingat anak aktif bicara usia 2 tahun dan sebelum anak masuk sekolah.
• Bila gusi juga terbelah (gnatoschizis) kelainannya menjadi
labiognatopalatoschizis, koreksi untuk gusi dilakukan pada saat usia 8–9
tahun bekerja sama dengan dokter gigi ahli ortodonsi.
Terima Kasih