ANAMNESIS

Identitas Pasien
Pasien Anak Pasien
 Nama : Ny. S  Nama : Tn. D
 Umur : 66 tahun  Umur : 37 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan  Jenis Kelamin: Laki-laki
 Agama : Kristen  Agama : Kristen
 Alamat : Perumahan  Alamat : Perumahan
Kecandran Indah Blok B No.I, Kecandran Indah Blok B
Salatiga No.I, Salatiga
 Pendidikan : S1  Pendidikan : S1
 Pekerjaan : Pensiunan
Guru
 Pekerjaan : Swasta
 Status Pernikahan: Menikah  Status Pernikahan: Belum
Menikah
Anamnesis
Keluhan Utama
• Merasa cemas

RPS
• Pasien datang ke Poliklinik Jiwa RST dr. Asmir Salatiga
untuk kontrol. Pasien mengatakan keluhan cemasnya
sudah berkurang, akan tetapi pasien kembali merasa
cemas ± 1 minggu yang lalu karena cucunya sakit
demam berdarah tetapi pasien tidak bisa menjenguk
karena jauh. Pasien juga mengeluh sakit kepala saat itu.
Keluhan gemetaran, keringat dingin, jantung berdebar,
sesak napas, keluhan lambung disangkal.
Anamnesis (autoanamnesis)

cemas Merasa sedih

sulit tidur memikirkan krn sering
awal selama 2 anak ke-1 yag sendiri di
Penyebab Selain itu
mula minggu (Feb menghabiskan rumah,
2019) uang alm terkena
suami hepatitis C

• Dengar tidak
bisikan- Bahagia
berdaya,
bisikan berlebihan,
Disangkal Disangkal hilang minat, Disangkal
bicara lbh
• Lihat lemas , putus
banyak
bayangan asa
 Anamnesis

• Mencium bau aneh

• di sentuh padahal tidak ada
orang lain
• Niat jahat dari lingkungan
Disangkal • Riwayat trauma, konsumsi
alkohol, konsumsi obat
• Pikiran dikendalikan orang terlarang
lain
• Pikiran kita diketahui org lain
• Ada pikiran yang masuk

Disangkal Disangkal
Anamnesis (Alloanamnesis)
 Riwayat Pribadi

Masa Kanak
Riwayat Prenatal dan Masa Kanak Awal (0-3
Pertengahan sampai
Perinatal tahun)
Remaja
• tidak ada masalah • tidak ada masalah • mudah bergaul,
saat lahir. pada masa kanak- banyak teman, dan
• Kondisi fisik dan kanaknya dan gizi tidak memiliki
mental ibu saat cukup konflik berarti
mengandung baik. • Riw imunisasi lupa • Aktif organisasi
• Seingat pasien, tidak • tidak ada masalah
ada masalah kesehatan yg berarti
kesehatan yg berarti
Masa dewasa
Riwayat aktivitas sosial
Pasien banyak beraktivitas di
lingkungan rumahnya, sering ngibrol
dg tetangga, dan belanja ke pasar
Riwayat Pendidikan
Pasien lulusan S1bidang pendidikan
dan mengaku bahwa pendidikannya
lancar serta tidak ada masalah.
Pasien tidak pernah tinggal kelas saat
bersekolah.
Riwayat Pernikahan
Pasien menikah tahun 1975, dan
memiliki 3 orang anak.
Anak 1 : 44 th; Anak 2 : 39 th; Anak
3 : 37 th. Suami pasien meninggal th
2005 krn sakit
Riwayat Pekerjaan
Pasien pernah bekerja sebagai guru
SMA (sdh pensiun). Pada saat
bekerja ,pasien nyaman dan tidak
pernah ada masalah berarti. Saat ini
pasien sebagai ibu rumah tangga.
Masa Dewasa
Riwayat kehidupan terkini
pasien tinggal di Salatiga bersama
anak ke 3 yang belum menikah. Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien merasa nyaman dengan Pasien tidak memiliki riwayat
kehidupan sekarang. Pasien pergi ke pelanggaran hukum.
pasar tiap hari untuk berbelanja dan
menghindari kesepian

Riwayat Keagamaan
Mimpi dan Fantasi
Pasien merupakan seorang nasrani
Saat ini harapan pasien hanyalah agar
sejak kecil dan tidak pernah berganti
anak-anaknya bahagia dan pasien
keyakinan. Pasien rajin beribadah ke
dapat menghilangkan rasa
gereja dan kegiatan keagamaan
khawatirnya yang berlebihan
lainnya.
Riwayat Keluarga
•Riwayat gangguan
mental
Keluarga pasien tidak
memiliki riwayat adanya
gangguan mental.
•Riwayat penyakit fisik
Keluarga pasien memiliki
riwayat penyakit HT, DM,
asma, dan alergi obat
metoklopramid dan
ceftriaxone. Riwayat
penyakit jantung
disangkal.
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
Deskripsi Umum
Kesan Umum Mood dan Afek
Mood : eutimik
 Penampilan: Seorang perempuan berusia
Afek : normoafek
66 tahun tampak sesuai umur, kulit sawo
matang, cara berpakaian rapi, kesan gizi
Pembicaraan
baik, rambut dicukur rapi, rawat diri baik,
Kualitas : pasien lancar
kooperatif. dalam menjawab
 Perilaku dan Aktivitas Psikomotor: pertanyaan, jawaban dapat
Selama proses anamnesa pasien kooperatif dipahami, intonasi tidak
monoton, volume suara
dan tidak banyak bergerak/tenang. terdengar jelas, artikulasi
 Sikap terhadap pemeriksa: kooperatif, jelas.
setiap pertanyaan dijawab sesuai oleh Kuantitas :Bicara cukup,
koheren dan relevan,
pasien dan terbuka. logorhoe (-), blocking (-),
mutisme (-).
 Sensorium
Persepsi Pikiran
dan Kognisi
Isi pikir :preokupasi,
waham curiga, waham
Halusinasi: auditorik,
kejar, waham Kesadaran: Compos
visual, taktil tidak
kebesaran, waham Mentis
ditemukan
kendali, obsesi,
kompulsi (-)

Arus pikir: Koheren Orientasi :

(+), flight of ideas (-), Waktu : baik
asosiasi longgar (-) ,
Ilusi: tidak ditemukan neologisme (-). Orang : baik
Bentuk pikir : Tempat : baik
Realistik Situasi : baik
Sensorium dan Kognisi

Memori
1. Memori segera : baik
Konsentrasi dan perhatian
2. Jangka Pendek : baik
Konsentrasi: baik
3. Jangka Menengah : baik
Perhatian : baik
4. Jangka Panjang : baik

Informasi dan intelegensia

Pikiran abstrak
Pasien dapat membedakan apel dan jeruk
Taraf pendidikan: pendidikan terakhir S1
bidang pendidikan.
Pasien mengetahui lawan kata dari gelap
yaitu terang.
 Pengendalian Impuls
Pengendalian impuls pasien saat wawancara baik

 Daya Nilai
Penilaian pasien tentang norma – norma sosial cukup baik, ketika
ditanya mengenai apa yang akan dilakukan bila mendapati ada
pencuri dirumah tetangganya maka pasien akan meminta tolong
dan meminta bantuan tetangga yang lain.

 Insight
Tilikan derajat 5, ketika pasien menyadari sepenuhnya apa
yang mendasari gejala yang dialaminya, dan pasien melakukan
perubahan pada perilaku dan kepribadiannya untuk mencapai
pemulihan.
 Taraf dapat dipercaya
Pemeriksa memperoleh kesan secara menyeluruh bahwa
jawaban pasien dapat dipercaya, karena pasien konsisten
terhadap setiap pertanyaan.

 Hubungan Jiwa
Mudah ditarik.

 Studi Diagnosis Lebih Lanjut

 Sistem interna: tidak dilakukan pemeriksaan
 Sistem neurologi: tidak dilakukan pemeriksaan
 Pemeriksaan lab dan penunjang lain: tidak ada
 Diagnosis Multiaksial
 Aksis I :F41.1 Generalized anxiety disorder (GAD)
DD : F41.2 Gangguan Campuran Anxietas dan Depresi
F32.0 Episode Depresif Ringan
F43.2 Gangguan Penyesuaian
F51.0 Insomnia non organic
 Aksis II :Tidak ada diagnosis
 Aksis III :Hepatitis C
 Aksis IV :Masalah dengan Primary support group (keluarga)
 Aksis V :GAF scale 90-81 pada pasien gejala minimal,
berfungsi baik, cukup puas, tidak lebih dari masalah harian biasa.
Tatalaksana
Farmakologi
 Nopres 1 x ½ tablet 20 mg
 Alprazolam 0,125 mg
Non Farmakologi
 Edukasi, motivasi, pikiran
positif
 Terapi berorientasi
keluarga : dukungan dari
keluarga
 Psikoterapi supportif :
memperkuat mekanisme
defensif
 Psikoterapi rekonstruktif:
membangun kembali
kepercayaan diri pasien