PENELUSURAN KASUS

DUGAAN ILO
OLEH :
TIM PPI RS
SELASA, 24 SEPTEMBER 2019
Riwayat Masuk : Ruangan VK
1. Pasien Ny. UH wanita usia 37
Tahun (075520)
 MRS tgl 20 Juli 2019 Pukul 19.30
Wita
 Rujukan dari PKM Watu kapu :
G3P2A0 usia kehamilan 38
minggu
 Keluhan Utama : Keluar cairan
dari jalan lahir sejak > 24 jam
(19 Juli 2019, Pukul 17.00 Wita) :
26 jam 30 menit SMRS
 Keluhan Tambahan : Nyeri perut
(+), Lendir (+), darah (+), DJJ
(+), presentasi bokong
pembukaan 2-3 cm
 PF : Tanda Vital 120/80 mmHg.
Nadi 76 x/menit, RR 22 x/menit,
Suhu 36,8 °C. Kesadaran
E4M6V5 (CM)
 BB : 53 kg
 TB : 150 cm
Riwayat SC (Ruangan OK)
 Tanggal 22 Juli 2019 Pukul 09.00 – 09.30 WITA (30 menit)
 Diagnosis SC : G3P2A0 H39/40 Minggu, Thiu + Letsu + inpartu kala I
fs aktif + fetal distress (fetal tachicardia_) + KPD > 24 jam
 Diagnosis Post SC : P3A0 post SC + Sterilisasi fimbriectomy bilateral.
 Pre-OP :
 AB : Cefotaxim 1 g Iv
 Lab : WBC 15.400/µl (lymph 12,4%, Mid 4,9%, Gran 82,7%), Hb : 9,9
g/dL, PLT 265.000/µ
 Tanda Vital : TD 110/70 mmHg, Nadi 80xpm, Suhu 36 oC, RR 20 xpm.
Kesadaran CM
 Peralatan instrument operasi siap pakai dan sudah disterilkan
 Sebelum tindakan hand hygiene sdh dilakukan sesuai prosedur
 Lembaran CM Laporan operasi RM.011/ Bedah : ada lengkap
(Anestesi RS/SAB : temuan ketuban keruh kehijauan)
 Selesai Op SC (Ruang RR) : Observasi TD 123/54 mmHG, Nadi 120
xpm, SaO2 98%, Infus RL drip Ocy 2 A, Ketorolax 30 mg, Bromage
skor : O (lembaran Check list verifikasi post op ada dan lengkap 
Saran : tgl dan Jam serah terima observasi pasien dibuat.
 Lab : WBC 18.700/ µl (Lymp 8,6%, Mid 4%, gran 87,4%), Hb : 9,0 g/dl.
PLT 283.000/µ
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Ruangan Nifas
H1 post SC : 23/ 7/ 2019 H2 Post SC 24 /7/2019 H3 Post SC : 25 /7/2019 Kriteria Pasien Pulang
TD 100/68 mmHg 115/ 79 mmHg 141/90 mmHg - Pasien post SC H3 keluhan
(-), KU baik, PPV (-), ASI +/+
Nadi : 78 xpm 78 xpm 84xpm
RR : 20 xpm 22 xpm 20xpm Keadaan saat pulang: luka
operasi tidak ada data.
Suhu 36,8 0c 36,6 0C 37 oC
Metronidazole 3 x 500 mg IV Metronidazole 500 mg
Cefotaxime 2 x 1 gr iv IV
Cefotaxime 2 x 1 gr iv
KU : baik, CM KU : baik, CM KU baik, CM
- PPV (+) : volume ? PPV (-) PPV (-)
- TFU : 2 jari dibawah pusat TFU : involusi sudah Proses involusi normal
- Kontraksi baik normal Keadaan luka tidak ada
- Keadaan luka : Tidak ada Kontraksi baik data
data Keadaan luka : tidak Pasien boleh pulang.
- Status Asupan gizi di RS: ada data Kontrol poli , ganti
tidak ditemukan - Status Asupan gizi di verban
RS : tidak ditemukan Status asupan gizi di RS
:
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Poli KIA
Tanggal 1 Agustus 2019 pasien kontrol post SC hari 10. keluhan luka operasi terbuka.
KU : baik, kesadaran CM
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 80 xpm
BB : 50 kg
Keadaan luka saat kontrol : luka terbuka, nanah (+) banyak dan berbau.
Terapi yang didapat : -
- Diet tinggi Albumin
- Cefadroxil 2 x 500 mg
- Metronidazole 3 x 500 mg
- Rawat luka tiap 2 hari
- VIP albumin 3 x 1
- kontrol 3 Agustus 2019
Riwayat Masuk : Ruangan VK
2. Pasien Ny. AS wanita usia 33
Tahun (064813)
 MRS tgl 9 Agustus 2019 Pukul
18.47 Wita
 Datang sendiri
 Keluhan Utama : Keluar cairan
dari jalan lahir sejak > 24 jam (
2hari SMRS
 Keluhan Tambahan : (-)
 PF : Tanda Vital TD 110/70 mmHg.
Nadi 82 x/menit, RR 22 x/menit,
Suhu 36,5 °C. Kesadaran E4M6V5
(CM)
 BB : 60 kg
 TB : cm
 Dx : G3P2A0 UK 25-26 minggu +
KPD > 24 jam (2 hari SMRS) +
gemelli + presentasi kepala –
lintang
Riwayat SC (Ruangan OK)
 Tanggal 13 Agustus 2019 Pukul 24.00 – 01.00 WITA (60 menit)
 Diagnosis SC : G3P2A0 H25/26 Minggu, G/H/H/iu + Letkep + Letli +
BSC (tahun 2018) ATK (< 2tahun), APB e.c PPT + TDJ 960/1000g.
 Diagnosis Post SC : P4A0 post SC hysterotomy (vesikel incision)
 Pre-OP :
 AB : Cefotaxim 2x1g Iv (9 Agustus 2019)
 Lab : 10/9/2019: WBC 13.500/µl (lymph 11,1%, Mid 3,9%, Gran
85,0%), Hb : 11,8 g/dL, PLT 321.000/µl
 Tanda Vital : TD 90/60 mmHg, Nadi 96xpm, Suhu 36,8oC, RR 20 xpm.
Kesadaran CM
 Peralatan instrument operasi siap pakai dan sudah disterilkan
 Sebelum tindakan hand hygiene sdh dilakukan sesuai prosedur
 Lembaran CM Laporan operasi RM.011/ Bedah : ada lengkap
(Anestesi RS/SAB)
 Selesai Op SC (Ruang RR) : Observasi Tanda vital (-) hanya terapi
Ketorolax 30 mg. lembaran Check list verifikasi post op ada dan
tidak lengkap (hanya tanda tangan 2 tanda tangan)
 Lab (6 jam post op) 13/9/2019 : WBC 12,600/µl (lymph 9,6%, Mid
5,4%, Gran 85,0%), Hb : 8,8 g/dL, PLT 312.000/µl
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Ruangan Nifas
H1 post SC : 14/ 8/ 2019 H2 Post SC 15 /8/2019 H3 Post SC : 16 /8/2019 H4 Post SC : 17 /8/2019
TD 112/82 mmHg 91/ 56 mmHg 103/77 mmHg 120/80 mmHg

Nadi : 80 x/mnt 80 x/mnt 80x/mnt 80x/mnt

RR : 20 x/mnt 18 x/mnt 20x/mnt 20x/mnt

Suhu 37°c 36,6 °C 36,4 °C 36,7 °C

Cefotaxime 1 g IV
KU : baik, CM
- PPV (+) : sedikit
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi baik
- Keadaan luka : Tidak ada
data
- Status Asupan gizi di RS:
tidak ditemukan
- Hasil lab : WBC 16.300/µl
(lymph 10,0%, Mid 5,4%,
Gran 84,6%), Hb : 10,1
g/dL, PLT 306.000/µl
Cefotaxime 1 g IV
KU : baik, CM KU baik, CM. KU baik, CM.
PPV (-) PPV (+), kontraksi PPV (+), kontraksi uterus (+)
TFU : involusi sudah uterus (+) Keluhan : ibu mengatakan
normal Pasien oleh dokter masih keluar nanah dari
Kontraksi baik boleh pulang. Kontrol 1 luka operasi.
Keadaan luka : tidak minggu lagi. Saat ganti Keadaan luka saat dirawat
ada data verban luka ditemukan :basah (+), nanah (+)
- Status Asupan gizi di bernanah.pasien tidak sedikit, bau (+)
RS : tidak ditemukan jadi pulang. Status asupan gizi di RS :
Status asupan gizi di RS tidak ditemukan
: Hasil lab : albumin 2,31 g/dl
tidak ditemukan
Riwayat Masuk : Ruangan VK
3. Pasien Ny. MTN wanita usia 27
Tahun (076725)
 MRS tgl 25 Agustus 2019 Pukul
14.05 Wita
 Datang sendiri
 Keluhan Utama : ketuban pecah
spontan 1 jam SMRS
 Keluhan Tambahan : kencang-
kencang pada perut hilang
timbul
 PF : Tanda Vital TD 90/60 mmHg.
Nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit,
Suhu 37 °C. Kesadaran E4M6V5
(CM)
 BB : 61 kg
 TB : 157 cm
 Dx : G1P0A0 UK 39,6 minggu
JTHIU inpartu kala I fase laten
dengan ketuban merembes
Riwayat SC (Ruangan OK)
Tanggal 26 Agustus 2019 Pukul 11.40 – 12.20 WITA (40 menit)
 Diagnosis SC : KPD malposisi janin (presentasi puncak
kepala)G1P0A0 hamil aterm inpartu fase laten
 Diagnosis Post SC : P1A0 post SC a/i presentase puncak kepala KPD
 Pre-OP :
 AB : Cefazolin 2 g Iv
 Lab : 26/8/2019: WBC 8.600/µl (lymph 20,3%, Mid 6,5%, Gran
73,2%), Hb : 9,8 g/dL, PLT 300.000/µl
 Tanda Vital : TD 120/80 mmHg, Nadi 82xpm, Suhu 36,6oC, RR 20 xpm.
Kesadaran CM
 Lembaran check list verifikasi pre op ada dan tidak lengkap ( tidak
ada nama dan tanda tangan petugas yang menerima)
 Peralatan instrument operasi siap pakai dan sudah disterilkan
 Sebelum tindakan hand hygiene sdh dilakukan sesuai prosedur
 Lembaran CM Laporan operasi RM.011/ Bedah : ada lengkap
(Anestesi RS/SAB)
 Selesai Op SC (Ruang RR) : Observasi Tanda vital TD : 119/62 mmHg,
nadi 77xpm, sa02 98%, terapi Ketorolax 30 mg. lembaran Check list
verifikasi post op ada dan tidak lengkap (hanya 3 tanda tangan, yang
satu ada nama tapi tdk ada ttd))
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Ruangan Nifas
H1 post SC : 27/ 8/ 2019 H2 Post SC 28 /8/2019 H3 Post SC : 29 /8/2019 Kriteria Pasien Pulang
TD 123/86 mmHg 110/ 70 mmHg 114/78 mmHg - Pasien post SC H3 keluhan
(-), KU baik, PPV aktif (-),
kontraksi uterus (+)
Nadi : 88 xpm 80 xpm 80 xpm
RR : 22 xpm 22 xpm 18 xpm Keadaan saat pulang: luka
operasi tidak ada data.
Suhu 36,7 0c 36,6 0C 37 oC

KU : baik, CM KU : baik, CM KU baik, CM

- PPV (+) sedikit
- TFU : 1 jari dibawah pusat
- Kontraksi baik
- Keadaan luka : Tidak ada
data
- Status Asupan gizi di RS:
tidak ditemukan
PPV (+) sedikit PPV (+) sedikit
TFU : 2 jari dibawah Kontraksi uterus baik
pusat Keadaan luka tidak ada
Kontraksi baik data
Keadaan luka : tidak Pasien boleh pulang.
ada data Kontrol 1 minggu lagi.
- Status Asupan gizi di Status asupan gizi di RS
RS : tidak ditemukan : Diet Bebas (E 2500
Kkal, Protein 89 g,
lemak 81 g, Kalori 418
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Poli KIA
Tanggal 2 September 2019 pasien kontrol post SC hari 6. pasien dating dengan keluhan Diare sehari 4-5 x,
sakit perut, demam sudah 2 hari, rembesan berupa darah dan nanah dari luka operasi.
KU : baik, kesadaran CM
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80 xpm
BB : 59 kg
Keadaan luka saat kontrol : luka masih basah, nanah (+) banyak dan berbau.
Terapi yang didapat :
- Rawat Luka
- KIE diet TKTP
- Cefixime 2 x 100 mg
- Metronidazole 3 x 500 mg
- PCT 3 x 500 mg
- Kontrol 3 hari lagi
Riwayat Masuk : Ruangan VK
4. Pasien Ny. HU wanita usia 33
Tahun (064813)
 MRS tgl 16 Juli 2019 Pukul 16.44
Wita
 Rujukan PKM Laja
 Keluhan Utama : demam, keluar
cairan dari jalan lahir.
 Keluhan Tambahan : (-)
 PF : Tanda Vital TD 130/80 mmHg.
Nadi 82 x/menit, RR 20 x/menit,
Suhu 38 °C. Kesadaran E4M6V5
(CM)
 BB : 70 kg
 TB : 154 cm
 Dx : G1P0A0 UK 40-41 minggu
dengan observasi febris + KPD
Riwayat SC (Ruangan OK)
 Tanggal 17 juli 2019 Pukul 09.55 – 11.00 WITA (1 jam 5 menit)
 Diagnosis SC : G1P0A0 hamil 41-42 minggu kala II lama dengan
suspect makrosomia
 Diagnosis Post SC : P1A0 post SC Cito dengan corporal incision o/k
kala II lama dengan penyulit KPD, post date + observasi febris.
 Pre-OP :
 AB : Cefotaxim 1g Iv
 Lab : 16/7/2019: WBC 20.300/µl (lymph 8,6%, Mid 5,8%, Gran
85,6%), Hb : 11,3 g/dL, PLT 323.000/µl
 Tanda Vital : TD 110/70 mmHg, Nadi 80xpm, RR 20 xpm. Kesadaran
CM
 Peralatan instrument operasi siap pakai dan sudah disterilkan
 Sebelum tindakan hand hygiene sdh dilakukan sesuai prosedur
 Lembaran CM Laporan operasi RM.011/ Bedah : ada lengkap
(Anestesi RS/SAB)
 Selesai Op SC (Ruang RR) : Observasi Tanda vital TD : 123/78 mmHg,
Nadi : 119xpm, saO2 100%. terapi Ketorolax 30 mg.
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Ruangan Nifas
H1 post SC : 18/ 7/ 2019
TD 101/50 mmHg
Nadi : 88 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu 36,6°c
Cefotaxime 2 x 1 g IV
KU : baik, CM
- PPV (+) : sedikit
- TFU : 1 jari dibawah pusat
- Kontraksi baik
- Keadaan luka : Tidak ada
data
- Status Asupan gizi di RS:
Diet TKTP (E 2220 Kkal,
Protein 55 g, lemak 49 g,
Kalori 388 gr)
H2 Post SC 19 /7/2019 H3 Post SC : 20 /7/2019 Kriteria Pasien Pulang
117/ 86 mmHg 103/77 mmHg - Pasien post SC H3
keluhan (-), KU baik, PPV
(-), ASI +/+
84 x/mnt 80x/mnt
18 x/mnt 20x/mnt Keadaan saat pulang:
luka operasi tidak ada
data.
36,4 °C 36,4 °C
Cefadroxil 2 x 500 mg
KU : baik, CM KU baik, CM.
PPV (+) PPV (+), kontraksi uterus
Kontraksi uterus baik (+)
Keadaan luka : tidak Pasien oleh dokter boleh
ada data pulang. Kontrol 1 minggu
- Status Asupan gizi di lagi. Rawat luka. Keadaan
RS : tidak ditemukan luka : tidak ada data.
Status asupan gizi di RS :
tidak ditemukan
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Poli KIA
Tanggal 27 Agustus 2019 pasien kontrol post SC hari 10. pasien datang dengan keluhan sakit dan gatal pada
daerah operasi
KU : baik, kesadaran CM
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 80 xpm
BB : 56,5 kg
Keadaan luka saat kontrol : luka kemerahan, jaringan granulasi (+)
Terapi yang didapat :
- Rawat Luka
- Diet tinggi albumin
- Vit C 2 x 1
- VIP albumin 2 x 1
- SF 1 x 1
- Rawat luka 2x/hari dengan betadin
Riwayat Masuk : Ruangan VK
5. Pasien Ny. OD wanita usia 25
Tahun (076508)
 MRS tgl 19 Agustus 2019 Pukul
14.25 Wita
 Rujukan PKM Watumanu
 Keluhan Utama : -
 PF : Tanda Vital TD 110/60 mmHg.
Nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit,
Suhu 37 °C. Kesadaran E4M6V5
(CM)
 BB : 68 kg
 TB : 161 cm
 Dx : G1P0A0 UK 40 minggu
letkep + post date + inpartu kala
I fase laten, oligohidramnion
Riwayat SC (Ruangan OK)
 Tanggal 22 Agustus 2019 Pukul 09.00 – 10.00 WITA (60 menit)
 Diagnosis SC : G1P0A0 hamil 40-41 minggu THIU + letkep+ post
date + kala II lama + oligohidramnion + fetal distress
 Diagnosis Post SC : P1A0 post SC emergency a/I fetal distress, kala II
lama, severe oligo
 Pre-OP :
 AB : Cefotaxim 2 g Iv
 Lab : 16/7/2019: WBC 10.800/µl (lymph 23,7%, Mid 8,9%, Gran
67,4%), Hb : 11,4 g/dL, PLT 247.000/µl
 Tanda Vital : TD 110/70 mmHg, Nadi 88xpm, RR 20 xpm. Suhu :
36,6°C, Kesadaran CM
 Peralatan instrument operasi siap pakai dan sudah disterilkan
 Sebelum tindakan hand hygiene sdh dilakukan sesuai prosedur
 Lembaran CM Laporan operasi RM.011/ Bedah : ada lengkap
(Anestesi RS/SAB)
 Selesai Op SC (Ruang RR) : Observasi Tanda vital TD : 130/72 mmHg,
Nadi : 92pm, saO2 97%. terapi Ketorolax 30 mg. iv
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Ruangan Nifas
H1 post SC : 23/ 8/ 2019
TD 104/55 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
RR : 18 x/mnt
Suhu 36,6°c
Cefotaxime 2 x 1 g IV
KU : baik, CM
- PPV (+) : sedikit
- TFU : 2 jari dibawah pusat
- Kontraksi baik
- Keadaan luka : Tidak ada
data
- Status Asupan gizi di RS:
Diet TKTP (E 2220 Kkal,
Protein 55 g, lemak 49 g,
Kalori 388 gr)
H2 Post SC 24 /8/2019 H3 Post SC : 25/8/2019 Kriteria Pasien Pulang
108/70 mmHg 107/83 mmHg - Pasien post SC H3 keluhan
(-), KU baik, PPV (-), ASI +/+,
kontraksi kuat
78 x/mnt 80x/mnt
20 x/mnt 20x/mnt Keadaan saat pulang: luka
operasi tidak ada data.
36,4 °C 37 °C
Cefadroxil 2 x 500 mg
KU : baik, CM KU baik, CM.
PPV (+) PPV (+), ASI +/+,
Kontraksi uterus baik kontraksi uterus baik.
Keadaan luka : tidak Pasien oleh dokter
ada data boleh pulang. Kontrol 1
- Status Asupan gizi di minggu lagi. Rawat
RS : tidak ditemukan luka. Keadaan luka :
tidak ada data.
Status asupan gizi di RS
:
tidak ditemukan
Riwayat Penelusuran Kejadian ILO di Poli KIA
Tanggal 28 Agustus 2019 pasien kontrol post SC hari 6. pasien datang dengan keluhan nyeri pada tempat
operasi
KU : baik, kesadaran CM
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 80 xpm
BB : 66 kg
Keadaan luka saat kontrol : luka agak basah, merembes, nanah (+) banyak, berbau.
Terapi yang didapat :
- Rawat Luka
- Cefadroxil 2 x 500 mg
- Metronidazole 3 x 500 mg
- Vit C 2 x 1
- SF 1 x 1
- Rawat luka 2x/hari dengan madu
- Diet tinggi albumin
- Kontrol jumat tgl 30 agustus
Rekomendasi PPI Rekomendasi di luar PPI (Masukan)
1. Data peralatan steril yang digunakan setiap 1. Lembaran Check list verifikasi post op
tindakan OK juga terdokumentasi dengan baik di ditambahkan tanggal dan jam serah terima
Unit masing – masing (OK atau CSSD, karena saat
proses sterilisasi peralatan kesehatan masih
sendiri – sendiri)
2. Diruangan perawatan : observasi luka (termasuk
verbannya) beberapa jam setelah post op, H1 – H
pulang ada dokumentasi, sehingga bila terjadi ILO
lebih dini diketahui.
3. Petugas IPCLN berperan aktif pada pasien –
pasien post Op di ruangan.
4. Bila ada dugaan kejadian kasus ILO di ruangan
atau di Poliklinik, Perawat yang bertugas saat itu/
kepala ruangan/ IPCLN segera melaporkan
dugaan kejadian ILO tersebut kepada IPCN (Tim
PPI RS) untuk dilakukan investigasi sederhana.
5. Asupan gizi pasien selama dirawat
didokumentasikan dengan detail dan spesifik
6. Mengadakan Pencatatan dan pelaporan data
surveilans HAI’s RS secara online (SIM RS) di ruang
rawat inap, sehingga penemuan dugaan kasus
HAI’s segera ditemukan dan ditindak lanjuti.
TERIMA KASIH