Identitas

 Nama : Tn. I
 Tanggal Lahir : 28 Februari 1958
 Umur : 61 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Pekerjaan : Pensiunan
 Alamat :Permata Biru, Indra Laya Utara Ogan
Ilir
 MRS : 14 Agustus 2019
 No. RM : 50-94-91
Anamnesis
 Keluhan utama
 Nyeri saat BAK sejak 3 hari yang lalu
Riwayat Perjalanan Penyakit
 Pasien datang ke poliklinik bedah dengan keluhan nyeri saat
BAK sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai BAK sering
berhenti sendiri kadang-kadang dan tiba-tiba menjadi lancar.
Terakdang air kencing sering menetes setelah BAK. Warna
merah saat BAK (-), Keruh (-), BAK tidak keluar pasir atau
batu. Pasien juga mengeluh terkadang nyeri pada perut
bagian bawah. Lalu os pergi ke rumah sakit dan dilakukan
foto rontgen dan USG.
Con’t
 Keluhan sudah pernah dirasakan sejak 2 tahun yang lalu dan
semakin lama semakin berat. Os mengaku saat BAK haarus
mengedan saat buat air keil. Sehingga ada waktu antara proses
mengedan dengan keluarnya air kencing. Pada saat buang air
kecil awalnya lancar kemudian pancaran menjadi lemah dan
terputus-putus. Pada akhirnya buang air kecil pasien merasa
tidak puas dan tersendat-sendat. Pasien juga mengaku sering
terbangun pada saat malam hari sering kali terbangun karena
ingin buang air kecil.
Con’t
 Pasien tidak pernah mengeluh nyeri pinggang yang menjalar
sampai lipat paha. Tidak pernah merasa panas atau terbakar
pada alat kelamin saat buang air kecil. Pasien menyangkal
adanya demam, BAK berpasir, trauma (-), riwayat operasi (-),
pancaran kemih bercabang (-)
Riwayat Penyakit Terdahulu:

 Riwayat penyakit dengan keluhan serupa disangkal

 Riwayat batuk kronis disangkal
 Riwayat DM dan hipertensi disangkal
 Tidak ada riwayat asam urat
 Riwayat Penyakit Keluarga:
 Riwayat penyakit dengan keluhan serupa pada keluarga juga
disangkal.

Riwayat Kebiasaan
• Riwayat konstipasi disangkal
• Riwayat merokok (+)
• Jarang minum (+)
• Minum kopi (+) 1x/ hari
• Suka makan sayur-sayuran
Pemeriksaan Fisik
 Status Generalis:
 Keadaan Umum : Baik
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tekanan Darah : 130/90 mmHg
 Pernafasan : 20 x/menit
 Nadi : 80 x/menit
 Suhu : 36,5 oC
 BB :53 kg
Keadaan Spesifik:
 Kepala : Normocephali
 Mata : Konjungtiva palpebra pucat (-/-), Sklera
ikterik (-/-) Pupil isokor, refleks cahaya (+/+)
 THT : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)
 Leher : Pembesaran KGB tidak ada, JVP 5-2cm H2O
Keadaan Spesifik:
 Thorax
Pulmo :
 Inspeksi : bentuk dada normal, simetris (+/+), retraksi sela
iga (-/-), sela iga tertinggal (-/-)
 Palpasi : Nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), stem fremitus
kanan = kiri
 Perkusi : Sonor kedua lapang paru
 Auskultasi : Vesikuler (+/+), wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Keadaan Spesifik:
 Thorax
Cor :
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
Perkusi : batas atas kiri : ICS II linea parasternalis sinistra
Batas kiri bawah : ICS V linea midclavicula sinistra
Batas kanan : Linea Parasternal dextra
Palpasi : Iktus cordis teraba ICS V midclavicula sinistra
Auskultasi : BJ 1 dan 2 normal, gallop (-), murmur (-)
Keadaan Spesifik:
Abdomen:
Inspeksi : datar, lemas
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Nyeri Tekan (+) suprapubis, ballotement (-)
Perkusi : Tympani (+). nyeri ketok CVA (-),shifting dulness (-)
Keadaan Spesifik:
Genitalia : Tidak ada kelainan
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), CRT <2”.

Anal :
 Inspeksi : Massa (-)
 Palpasi : Nyeri tekan (-)

Rectal Toucher :
 Tonus Sphcinter ani cukup
 Prostat : permukaan rata, konsistensi kenyal
 Handschoen : lendir (-), darah (-)
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Laboratorium
 Hb : 14,3 g/dl
 Ht : 39,6%
 BT : 2 menit
 CT : 7 menit
 BSS : 116 mg/dl
 HBsAg : Negatif
Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan Radiologi
 USG abdomen

Pemeriksaan Penunjang
 Rontgen Abdomen

 Kesan : Batu buli

 Diagnosis Banding
 Vesikolitiasis
 BPH

Diagnosis Kerja

Vesikolitiasis
 Penatalaksanaan
Non medikamentosa :
Pre-Operatif
 Pasang DC ukuran 16 F
 Bedrest
 Puasa 8 jam sebelum tindakan operatif

Operatif
 Sectio alta
Post-Operatif
 Observasi Tanda Vital

Medikamentosa :
 IVFD RL gtt XX kali/menit
 Ketorolac 3x30mg
Prognosis
 Quo ad Vitam : Bonam
 Quo ad Functionam : Bonam
 Quo ad Sanationam : Dubia ad bonam