Penjelasan Form Desa Siaga Aktif
Penjelasan Form Desa Siaga Aktif
DINAS KESEHATAN
KAB. KUNINGAN
I. FORUM
1. STRUKTUR ORGANISASI
- Sk Kepala Desa / Kelurahan
- Tupoksi
Penanggungjawab
1 2 3 4 5 6 7 8
2. PERTEMUAN FORUM (setiap bulan)
- Surat Undangan
- Daftar hadir
- Notulen
3. RENCANA KEGIATAN TAHUNAN
- 8 Indikator
NO KEGIATAN MINGGU
I II III IV
8. LAPORAN KEGIATAN
1. KPM / FASILITATOR
Orang yg tlh dilatih ttg desa siaga ttpi bukan kader psy / UKBM lain
2. KADER KESEGATAN
Kader psy / UKBM lain
DAFTAR NAMA-NAMA KPM / KADER KES.
DESA …………. KEC…………..
TAHUN …………………….
NO NAMA ALAMAT JABATAN DILATIH KET
KPM K.KES DESI TH
III. KEMUDAHAN AKSES YANKESDAS
1. DATA SARANA KESEHATAN
2. SISTEM RUJUKAN
3. PETA SARANA KESEHATAN
DATA SARANA KESEHATAN
DESA …………. KEC…………..
TAHUN …………………….
NO SARANA KESEHATAN
1 RSU RS
2 PKM / PKM DTP DOKTER
3 PUSTU BIDAN
4 POSKESDES BP
5 POSYANDU Lain-lain (sebutkan)
6 POSBINDU
7 Lain-lain (sebutka)
IV. POSYANDU & UKBM LAIN
1. POSYANDU
- Hasil TKP
- Rencana kegiatan posyandu
- Rekap hasil pelaksanaan posyandu
2. UKBM Maternal
- Data / pemetaan bumil
- Stiker waspada / P4K
- Data Gol.darah, termasuk yg aktif mendonor
- Data Anglin dgn MOU-nya
- Buku Dasolin / Tabulin / DUKM
3. PENGAMATAN PENYAKIT
- Buku KIA
- Gizi (gizi kurang, BGM)
- Grafik 10 besar penyakit (menular, tdk menular)
- Peta kewaspadaan
IV. POSYANDU & UKBM LAIN
4. UPAYA MENCIPTAKAN LINGK.SEHAT
- Data / pemetaan SAB, JK, Rmh sht (RAKSA)
- Sosialisasi hasil pendataan lingk.shat
- RTL
6. KADARZI
- Data / pemetaan kadarzi
- Sosialisasi hasil pendataan kadarzi
- Peta kewaspadaan
V.Dukungan dana untuk kegiatan kesehatan di
desa(Pemerintah Desa/Kelurahan,Masyarakat,
Dunia usaha).
1.DUKUNGAN DANA
Dst
3. BUKU KAS DASOLIN / TABULIN
2. JEJARING PROMKES
3. Penyuluhan PHBS
a. Notulan Kegiatan
b. Daftar Hadir
4. CATATAN RT / KK BINAAN PHBS