OLEH :

HERU SANTOSO, SST

Pengertian
Suatu alat bantu mekanik yang memberikan bantuan
nafas dengan cara memberikan tekanan positif
melalui jalan nafas buatan
TUJUAN VENTILASI MEKANIK
1. MEMPERBAIKI PERTUKARAN GAS
2. MENGURANGI DISTRESS PERNAFASAN
3. MEMPERBAIKI KETIDAK SEIMBANGAN ASAM
BASA DENGAN KONTROL ELIMINASI CO2
4. MENURUNKAN KERJA JANTUNG
PARAMETER UNTUK MEMUTUSKAN
PENGGUNAAN VENTILASI MEKANIK

1. RR > 35X / MN
2. Kapasitas vital < 10 ml /kg
3. PaO2 < 60 mmHg dengan PH < 7,35
4. PaCO2 > 50 mHg dengan PH < 7,35
5. Hilangnya reflek muntah dan batuk
INDIKASI BANTUAN VENTILASI MEKANIK
1. GANGGUAN VENTILASI :
A. GANGGUAN OTOT PERNAFASAN
* Akibat kelelahan otot pernafasan
* Akibat ketidak normalan dinding
dada
B. PENYAKIT NEUROMUSKULER
C. GANGGUAN PUSAT PERNAFASAN
D. GANGGUAN JLN NAFAS BERUPA
PENINGKATAN TAHANAN ATAU
OBSTRUKSI
a. Hipoksemia yang berat
b. Memerlukan PEEP
c. Kerja pernafasan yang meningkat
3. KEPENTINGAN LAIN
a. Sebagai penunjang pada pasien yang memerlukan
sedasi
b. Mengurangi kebutuhan oksigen tubuh atau otot
jantung
c. Menurunkan tekanan intra kranial
d. Mencegah atelektasis alveoli paru
PERBEDAAN NAFAS SPONTAN & DENGAN
VENTILATOR
NAFAS SPONTAN DENGAN VENTILATOR
a. Awal nafas oleh karena a. Awal tiupan o/k mesin ( otomatis /
rangsangan pada pusat nafas dirangsang pasien )
b. Udara masuk atas beda tekanan b. Udara ditiup mesin
c. Tiupan terakhir tergantung mesin
c. Inspirasi berakhir oleh karena
( vol, tek, waktu )
reflek
d. Pada akhir ekspirasi dapat diberi
d. Pada akhir ekspirasi tidak ada efek
reflek
JENIS VENTILATOR
1. TEKANAN NEGATIF
VENTILATOR INI TDK MEMERLUKAN ETT
KARENA VENTILATOR INI MEMBUNGKUS
TUBUH
2. TEKANAN POSITIF ( PPV : positive pressure
ventilation )
a. Volume
b. Pressure
c. Flow
d. Time
SETTING AWAL VENTILATOR
1. Ventilasi semenit = RR X TV
2. RR
* 10 – 15 x/ menit
* Pada COPD, RR harus dilihat dan di nilai
untuk mendapatkan baseline PaCo2
3. TV
* Set awal 6 – 10 ml / KG BB
* Pada ARDS, gunakan volume lebih kecil ( 4
– 6 ml / kg ) untuk meminimalkan tekanan
jalan nafas
SETTING AWAL
4. PEEP
* Hendaknya di berikan agar paru tidak
kolaps
* Besarnya dititrasi dengan parameter :
- SaO2 > 88 – 90%
- PaO2 . 55 – 70 %
- FiO2 , 60%
5. FiO2
Level FiO2 dapat diseting untuk mendapatkan
level PaO2 >60% atau SaO2 > 90%
MENENTUKAN BATASAN – BATASAN ALARM

1. Airway pressure ( terendah dan teringgi )

2. Frekuensi nafas ( terendah dan tertinggi)
3. Minute volume ( terendah dan tertinggi )
4. Apnea periode
MACAM – MACAM MODE
DASAR VENTILATOR
CMV ( CONTROLLED MECHANICAL
VENTILATION
1. Pasien pasif ( tidak ada inisiatif bernafas
- Karena penyakit
- Karena di buat :
* Penekana pusat nafas
* Pelumpuh otot ( muscle relaxan )
2. Semua parameter nafas ditentukan oleh
mesin :
- Frekuensi nafas
- Tidal volume ( minute volume )
- Lama inspirasi / lama ekspirasi ( I:E )
CMV
1. VOLUME CONTROL
a. Banyaknya udara yang ditiup (TV )
sesuai dengan setting mesin
b. Tekanan di jalan nafas bervariasi
(tergantung compliance )
c. Inspirasi berakhir setelah tidal volume
tercapai
2. PRESSURE CONTROL
a. Banyaknya udara yang ditiup bervariasi
b. Tekanan di jalan nafas sesuai setting mesin
c. Inspirasi berakhir setelah pressure tercapai
SETING VENTILATOR YANG HARUS DI ATUR
ADALAH
1. Frekuensi pernafasan permenit
2. Besarnya volume tidal ( V-CMV )/ tekanan ( P-CMV
) yang di inginlan
3. Perbandingan antara waktu inspirasi dan ekspirasi (
I : E Ratio )
4. FiO2
5. PEEP
6. SENSITIVITY
ASSIST CONTROL MODE VENTILATOR (
ACMV )
1.Pasien sudah mempunyai inisiatif ( triggering ) untuk
bernafas sehingga merangsang mesin
Triggering : - Pressure
- Flow
2. Bila pasien tidak merangsang mesin
→ CMV
SETTING VENTILATOR YANG HARUS DI ATUR
1. Tidal volume / pressure level
2. Frekuensi pernafasan permenit
3. PEEP
4. FIO2
5. Peak flow
6. I:E Ratio
7. sensitivity
SIMV MODE ( SYNCHRONIZED INTERMITTEN
MANDATORY VENTILATION )
Adalah :
mode di mana ventilator memberikan nafas
control atau mandatory namun diantara tidak ada
bantuan nafas ( CMV ) pasien di beri kesempatan
untuk bernafas spontan
Cara kerja :
a. Awal bantuan pasien trigering
b. Pembatasan bantuan : P-SIMV / V-SIMV
c. Perpindahan inspirasi ke ekspirasi : time
SETTING VENTILATOR YANG HARUS DI ATUR
1. Tidal volume
2. SIMV Rate
3. Peak flow
4. PEEP
5. FIO2
PSV ( PRESSURE SUPORT VENTILATION )
1. Pasien sudah bernafas tetapi tidak kuat / tidak dalam
2. Mekanisme
* Awal bantuan : Pressure
* Limited : Pressure atas dasar setting
* Cycled : Flow ( minimal flow )
Peak flow, ekspirasi serta RR ditentukan oleh pasien
itu sendiri
SETTING VENTILATOR YANG HARUS DI ATUR
1. Inspiratory pressure level
2. PEEP
3. FIO2
BEBERAPA HAL YANG DIGUNAKAN BERSAMAAN
DENGAN MODE DASAR VENTILATOR
1. PEEP ( POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE )
Yaitu tekanan positive yang di berikan di jalan nafas (
tepatnya di alveoli ) pada akhir ekspirasi yang di berikan
secara sengaja
2. Menyebabkan alveoli tetap dalam keadaan
terbuka pada akhir ekspirasi
3 Dapat dibrikan bersamaan dengan semua mode
4. Dampak :
* Perbaikan oksigenasi
* Volume paru meningkat
* Barotrauma
* hipotensi akibat CO menurun
CPAP
(CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE)

PASIEN BERNAFAS SPONTAN TETAPI PADA AKHIR

EKSPIRASI ALVEOLI TIDAK KOLAPS SEBAB SELALU
ADA TEKANAN PEEP
VARIABEL UNTUK MONITORING PASIEN DENGAN
VENTILATOR
1. Pertukaran gas
* Tekanan oksigen arteri atau saturasi
* Tekanan Co2 arteri dan Ph
2. Tekanan jalan nafas
* Peak inspiratory pressure
* PEEP
3. Pola nafas
* Ventilasi semenit
* Volume tidal
* frekunsi nafas
4. Haemodinamik
* tekanan darah
* Produksi urine
* Cardiac output
5. Chest film
* Posisi ETT
* Tanda – tanda barotrauma
* Tanda – tanda pneumonia
EVALUASI PASIEN DENGAN VENTILATOR
1. Status oksigenasi
2. Status ventilasi
3. Perubahan mode
4. Status hemodinamik
WASPADAI PENYULIT
1. VILI ( ventilatory induced lung injury
* Barotrauma
* Volutrauma
* Atelektasis
* Biotrauma / Psikotrauma
2. Gangguan karena peningkatan tekanan intratorakal
* Hemodinamik
* Tekanan intra kranial
3. Vetilatory associated pneumoni
4. Keracunan oksigen
PENYAPIHAN
 KRITERIA
 Neorologis baik
 Haemodinamik stabil
 Proses penyakit yang memungkinkan penyapihan
 Pada PEEP tidak lebih 5 cmH2O atau pada FiO2 50% dapat
menghasilkan PaO2 > 60 mmHg
 PCO2 < 45 mmHg
 Tidal volume > 10 ml/kg
 Kapasitas vital > 10 ml/kg
 RR < 25 x/mt
 Tekanan maksimal Inspirasi < 20 cmH2O
Metode Penyapihan
 T piece
 IMV
 PS
Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
 Status Respirasi
 Status Kardiovaskuler
 Status neorologis
 Status Renal
 Status Gastro Intestinal
 Status Psikologis

2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi
4. Implementasi
5. Evaluasi