LAPORAN JAGA IGD

Malam (24/08/2019)

dr. Riyo Firsan

dr. Puspa Oktaviani
dr.Wahyudi Yusman
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 2 2 4
Non Bedah 1 4 5
Kebidanan 0 0 0
Anak 0 1 1
Total 3 7 10
 Rawat Jalan
No Nama Usia Diagnosa
1. Ny. M 20 tahun Dispepsia
2. Ny. M 35 tahun Dispepsia
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa
1 Tn. S 42 tahun Closed fracture e.r humerus dextra + closed
fracture 1/3 distal cruris sinistra
2 Ny. S 57 Tahun AKI dd/ acute on CKD+ Efusi pleura bilateral ec
CHF dd/ pneumonia+ asidosis metabolik
3 Tn. S 58 Tahun Osteomyelitis digiti 3 pedis dextra+ ganggren
pedis dextra + DM tipe 2 tidak terkontrol
 Tn. S
57 Tahun
Osteomyelitis digiti III pedis dextra
Ganggren Pedis dextra
Diabetes Melitus Tipe 2
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Jari kaki kanan tampak
menghitam sejak 2 minggu SMRS
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD rujukan dari RS Harapan
Bunda, dengan ganggren pedis dextra dan
osteomyelitis digiti 3 pedis dextra. Pasien mengeluh
kakinya menghitam sejak 2 minggu SMRS
keluhan dimulai sejak sebulan sebelumnya kaki
dirasa membengkak dan kemudian tampak kemerahan,
lalu terdapat luka terbuka yang kemudian membusuk
dan menghitam, awalnya pasien merasa nyeri dan
semakin lama pasien merasa mati rasa pada daerah
luka tersebut
 ANAMNESIS
• Riwayat penyakit dahulu :
• Hipertensi : Tidak ada
• Diabetes Melitus : Ada, tetapi pasien tidak
rutin meminum obat
• Alergi : Tidak ada
Kesadaran : TD : 130/80 Suhu : 36 oC
Compos mentis N : 88 x/menit RR : 20 x/menit
SpO2 : 100 %
Kepala Normocephal

Mata Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+), isokor 3 mm,

Leher Pembesaran KGB (-), letak trakea di tengah

Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris, retraksi (-)
A: SP: vesiculer ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen I : Datar
A : Bising Usus + (Normal)
P : Tympani
P : Defans muscular -

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, udem -/-  STATUS LOKALIS
 STATUS LOKALIS
REGIO DORSALIS PEDIS DEXTRA
- LOOK :
> ganggren +
- FEEL :
> Nyeri tekan – (pasien merasa kebas)
> SpO2 pada digiti 1 : 98 %, tidak terbaca pada digiti 2-5
MOVE :
> ROM aktif dan pasif terbatas
GAMBARAN KLINIS LUKA
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
PEDIS KANAN AP/obl :
- Soft tissue :
tampak pembengkakan jaringan lunan pada
sekitar phalanx distal digiti 3 pedis dextra
- Bone :
Tampak lesi litik sklerotik dan penurunan
densitas pada phalanx distal digiti 3 pedis
dextra
- Joint : dalam batas normal
Kesan :
Sugestif Osteomyelitis akut dan osteopenia
pada phalanx distal digiti 3 pedis dextra
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
08/08/19
HB 12.6 g/dL
Leukosit 12.79 10^3/uL
Trombosit 346 10^3/uL
Hematokrit 35 %
RBC 4.31 10^6/uL
MCV 81.3 fL
MCH 31.3 Pg
MCHC 38.3 g/dL
Ureum 64
Creatinin 1.22
SGOT 18
SGPT 16
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

PPT 21 Detik
Control 15.4 Detik
APTT 32 Detik
Control 32.1 Detik
Glukosa sewaktu 213 mg/dL
HBsAg Kualitatif Negatif
HIV Negatif
 Diagnosis
• Osteomyelitis digiti III pedis dextra
• Ganggren Pedis dextra
• Diabetes Melitus Tipe 2
 TATALAKSANA
• Konsul dr. Andrie, SpOT
- Rencana debridement dan Amputasi pukul
08.00 (25-08-2019)
- Pasien di puasakan
- Moxifloxacin 1x 400 mg
- Asam Tranexamat 2x500 mg
 FOLLOW UP
25-08-2019
S O A P
Luka pada kaki TD : 140/100 - Osteomyelitis - Moxifloxacin 1x400 mg
kanan N : 80 x/mnt digiti 3 pedis iv
RR : 20x/mnt dextra - Lansoprazole 2 x 20 mg
SpO2 : 99%
- Ganggren pedis - RL 20 tpm makro
Ekstremitas :
ganggren e.r pedis dextra - Drip Novorapid 50 iu
dextra - DM tipe 2 tidak dalam 50 cc NaCl 0.9%
terkontrol - Operasi reschedule tgl
GDS :309 29-08-19
TERIMA KASIH