LAPORAN KASUS

13 OKTOBER 2019
 01
Pasien ke - 1
Tn. NW (35th)
No. RM : 1076299

KU Penurunan
KT
Tidak ada
Kesadaran
 RPS :
Pasien datang ke IGD RS Polri dengan keluhan
penurunan kesadaran sejak 18 jam SMRS. Menurut
keluarga keluhan berawal saat sedang bermain
badminton, pasien mendadak sempoyongan dan lemas.
Saat di rumah pasien bab di lantai dan muntah
menyemprot 1x. Saat di bawa ke RS Polri pasien
muntah menyemprot 1x dan mulai tidak sadarkan diri.
Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini. Pasien
memiliki riwayat hipertensi namun sejak 3 tahun lalu
berhenti berobat hingga sekarang. Riwayat trauma,
kejang, nyeri kepala hebat dan demam disangkal.

RPD : HT (+) DM (-) Allergy (-)

RPK : Tidak ada
PEMERIKSAAN
FISIK KU : Tampak lemah
KS : GCS 6 E2M4Vett

TD : 160/100 mmHg
HR : 120 x/menit
RR: 30 x/menit

T : 37,5 0C
STATUS Kepala : Normocephal
Mata : CA -/-, SI -/-, RCL +/+, RCTL +/+, pupil isokor diameter 3mm/3mm
GENERALIS Leher : Pembesaran KGB (-)

Thoraks :
I : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
P : Fremitus vokal dan taktil simetris
P : Sonor pada kedua lapang paru
A : Vesikuler +/+, ronkhi -/- wheezing -/-
BJ 1 dan 2 regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :
I : Datar, sikatrik (-), hematoma (-)
P : Nyeri tekan (-), massa (-)
P : Timpani
A : BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2’’, edema -/-/-/-
STATUS NEUROLOGIS
Kesadaran Kekuatan
& N. Reflek otot &
• GCS 6
Kranialis • Reflek • Motorik:
sensorik
E2M4Vett Fisiologis: 5kesan
5 5 5 0 0 0 0

• N. Biceps 5kelemaha
5 5 5 0 0 0 0

Kranialis ++/-, nKekuatan

anggota otot
: Triceps gerak sisi
• N. II : ++/-, kiri
Patella • Sensorik:
 Pemeriksaan Nilai Nilai Rujukan
Hematologi

Hemoglobin 15.5 14 - 18 g/dL

Pemeriksaan Hematokrit 44 42 - 52 %

Penunjang Leukosit 20.500 4.800 - 10.800 /ul

Trombosit 264.000 150.000 - 450.000

• Laboratoriu /ul
GDS 159 70 - 180 mg/dl
m
• CT-Scan
Ureum 23 10 - 50 mg/dl

Creatinin 0,7 0.7 - 1.4 mg/dl

 CT - Scan

• Tampak lesi hiperdens

pada daerah lobus
temporo-parietal dextra
yang sebagian masuk ke
ventrikel lateral dextra
yang menyebabkan
pergeseran midline shift.
• Sulcus tidak menyempit.
 • Intracerebral hemoragik dextra

Diagnosis

• IVFD RL 28 tpm
• Inj mannitol loading 200 cc  maintenance 100 cc selama 6 jam
Tatalaksa • Drip nicardipine 0,5 mg/jam
na • Konsul bedah saraf  Pro op Craniotomi
THANK
YOU