MORNING REPORT

1
ANAMNESIS

• Nama : Ny. S
• Ruang : IGD
• Usia : 74 Tahun
• No CM : 251800

WOODGROVE 2
BANK
ANAMNESIS
RPS
• Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu.
Nyeri dirasa terus-menerus dan semakin memberat membuat pasien sulit
beraktivitas. Pasien juga mengeluhkan sulit BAK sejak 3 hari yang lalu.
• Menurut keluarga, BAK hanya menetes dan berwarna putih keruh. Pasien juga
mengeluhkan nyeri saat BAK.
• Pasien dibawa ke IGD dalam keadaan lemas, gelisah, dan tampak kesakitan.
Tubuh pasien juga dalam keadaan dingin.

WOODGROVE 3
BANK
ANAMNESIS
RPD:
• Riwayat keluhan serupa (-)
• Riwayat jantung (-)
• Riwayat paru (-)
• Riwayat ginjal (-)
• Riwayat alergi (-)
• Riwayat operasi (-)
• Riwayat sesak nafas sebelumnya (-)
• Riwayat HT, DM (-)

RPK:
• Keluhan serupa (-), DM (-), HT (-)
WOODGROVE 4
BANK
PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital
• KU/Kes : tampak kesakitan/ CM
• TD : 80/palpasi mmHg
• Nadi : 101x/ menit, teraba lemah
• RR : 45x/menit
• S : 36.9°C

WOODGROVE 5
BANK
PEMERIKSAAN FISIK

Airway:
• Airway: Buka mulut 3 jari, MP III, TMD 7 cm, gisu (-), giyang (-), gitang (+) pada hampir semua
dens, karies (+)

Status Generalis
• Kepala : mesocephal
• Mata: Konj. anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Isokor (3cm/3cm). Refleks cahaya +/+.
• Hidung : discharge (-)
• Telinga : discharge (-)

WOODGROVE 6
BANK
PEMERIKSAAN FISIK

• Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-)

• Paru: SD vesikuler (+/+), RBH (-/-), RBK (-/-), Wheezing (-/-)
• Jantung: S1>S2 reg, murmur (-), gallop (-)
• Abdomen: datar, supel, BU (+) normal, timpani, Nyeri tekan (-)
• Hepar tidak teraba
• Lien tidak teraba
• Ekstremitas: akral hangat, edem superior (-/-) dan inferior (+) ad regio genue dekstra/(-)

WOODGROVE 7
BANK
PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis
Genue dekstra
• Look: Edema (+), hiperemis (-)
• Feel: Nyeri tekan (+), teraba hangat
• Move:
• Aktif: ROM terbatas karena nyeri
• Pasif: ROM terbatas karena nyeri

WOODGROVE 8
BANK
PEMERIKSAAN LAB 23/02/2019

Hb 9.3 L • Bas 0.3

Leu 14570 H • Eos 2.8
Ht 31 L • Bat 1.5 L
Erit 4.8 • Seg 75.8 H
• Limf 13.1 L
Tromb 359000
• Mono 6.5
MCV 63.4 L
MCH 19.3 L
• PT 9.4 L
MCHC 30.5 L
• APTT 35.1
RDW 16.6 H
MPV 10.0

WOODGROVE 9
BANK
DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

DIAGNOSIS TERAPI

• Syok sepsis • Loading RL 1500cc

• Hipoglikemia • DC-UT
• AKI dd CKD • Inj. D40% 4 vial (ekstra)
• Retensio urin ec suspek ISK • Inj. Ketorolac 2x30mg IV
• Inj. Ranitidin 2x50mg IV
• Inj. Norepinefrin 1 amp (ekstra)
• Plan RO Thoraks jika KU stabil

WOODGROVE 10
BANK