TETRALOGY OF FALLOT ( TOF )

SUSILAWATI
YUSTIKA DAMAYANTI
 PENGERTIAN

Tetralogy of fallot merupakan penyakit jantung

bawaan siannotik yang terdiri dari empat kelaainan
khas. Yaitu defek septum ventrikel (ventricular septal
defect, VSD), stenosis infundibulum ventrikel kanan
atau biasa disebut stenosis pulmonal, hipertrofi
ventrikel kanan dan oveiding aorta.
 ETIOLOGI

Faktor endogen:

a. Penyakit genetik (kelainan Faktor eksogen:

kromosom)
b. Anak yang lahir sebelumnya a. Riwayat kehamilan ibu: sebelumnya
ikut program KB oral atau suntik.
menderita penyakit jantung
b. Minum obat-obatan tanpa resep
bawaan
dokter
c. Adanya penyakit tertentu dalam
c. Ibu menderita penyakit infeksi
keluarga seperti diabetel mellitus,
(rubella)
hipertensi, penyakit jantung atau d. Pejanan terhadap sinaar X
kalainan bawaaan
 PATOFISIOLOGI

Sirkulasi darah penderita ToF berbedadibanding pada anak normal kelainan

yang memegang peranan penting adalah stenosis pulmonal dan VSD. Tekanan
antara ventrikel kiri dan kanan pada pasien ToF adalah sama akibat adanya VSD.
Hal ini menyebabkan darah mengalir boal balik melalui celah ini. Tingkat keparahan
hambatan pada jalan keluar darah di ventrikel kanan akan menentukan arah aliran
darah pasien ToF. Aliran darah ke paru akan menurun akibat adanya hambatan pada
jalan aliran darah dan ventrikel kanan, hambatan yang tinggi di sini akan
menyebabkan makin banyak darah bergerak dari ventrikel kanan ke kiri.

Hal ini berarti makin banyak darah miskin oksigen yang akan ikut masuk
ke dalam aorta sehingga akan menurunkan saturasi oksigen yang akan ikut masuk
ke dalam aorta sehingga akan menurunkan saturasi oksigen darah yang beredar ke
seluruh tubuh, dapat menyebabkan sianosis jika terjadi hambatan parah, tubuh akan
bergantung pada duktus arteriosus dan cabang cabang arteri pilmonalis untuk
mendapatkan suplai darah yang mengandung oksigen. Onset gejala, tingkat
keparahan sianosis yang terjadi sangat bergtantung pada tingkat keparahan
hambatan yang terjadi pada jalan keluar aliran darah di ventrikel kanan.
 MANIFESTASI KLINIS

Tet spell
Hipoksia (cyanotic spell)

Pada pemeriksaan
fisik ditemukan
Takiapnea suara jantung II
 PENATAKALSANAAN MEDIS
 Operasi paliatif adalah
dengan membuat
sambungan antara aorta
dengan arteri pulmonal.
•Bedah koreksi menjadi
pilihan tata laksana ToF
ideal yang bertujuan
menutup defek septum
ventrikel, reseksi area
stenosis infundibulum,
dan menghilangkan
obstruksi aliran darah
ventrikel kanan.
Jika terjadi spell, sebagai berikut:
 Oksigen
 Posisikan knee chest (tempatkan bayi
pada bahu ibu dengan lutut terlipat)
 Bolus cairan
 Morfin sulfat untuk menurunkan
dorongan respirasi dan menurunkan
aliran baalik vena ssistemik (0,1-0,2
mg/kgbb IM atau SK)
 Propanolol
KOMPLIKASI

1. Abses serebri

ToF bias menyebabkan abses serebri

karena hipoksia, polisitemia dan
hiperviskositas. Dampaknya adalah
tergantungnya mikrosirkulasi dan
menyebabkan terbentuk
mikrotrombus ensefalomalasia
fokal, serta terganggunya
permeabilitas sawar darah otak.
 2. Gagal jantung

Gagal jantung pada penderita ToF

berkaitan erat dengan disfungsi
miokard. Miokard yang terkena tidak
hanya ddi ventrikel kanan, naamun
dapat pula di ventrikel kiri akibat
hipoksia yang berlangsung lama.
 3. Endocarditis

Factor pertama yang penting adalah struktur abnormal jantung atau

pembuluh darah dengan perbedaaan tekanan atau turbulensi bermakna
yang menyebaabkan kerusakan endotel, yaitu mikrolesi pada endokaardium,
dan pembentukan platelet, fibrin, thrombus.
Faktor kedua adalaah bakteremia dapat terjadi kaarena mikroorganisme
didalam dalah menempel pada mikrolesi sehingga menimbulkan proses
peradangan selaput endocardium.
 4. Polisitemia dan
sindromhiperviskositas

Polisitemia pada ToF terjadi akibat

hipoksemi kronik karena pirau kanan
ke kiri. respons fisiologis tubuh untuk
meningkatkaan kemaampuan
membawa oksigen dengan cara
menstimulasi sumsum tulang melalui
pelepasan eritropoetin ginjal guna
meningkatkan produksi jumlah sel
daarah merah (eritrositosis).

Gejala hiperviskositas akan muncul jika

kadaar hematokrit >65% berupa nyeeri
kepala, nyeri sendi, nyeri dada, iritabel,
anoreksia dan dispnea.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium MRI

Pemeriksaan
Ekokardiogram
elektrokardiogram

Pemeriksaan foto rontgen

thorax Sadap jantung dan
kateresasi
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas

2.Intoleran aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen
3.Resiko penurunan perfusi jaringan jantung berhubungan dengan spasme arteri
coroner
4.Ketidakefektifa koping berhubungan dengan dukungan social yang tidak adekuat
yang diciptakan oleh karaakteristik hubungan
5.Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mengabsorpsi nutrient
INTERVENSI KEPERAWATAN
 No Tujuan dan kriteris hasil
dx
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
masalah penurunan curah jantung
1. dapat teratasi dengan kriteria sebagai
berikut:
a. Tanda-tanda vital normal
b. Tidak ada nyeri dada
c. Tidak ada dyspnea dengan
aktivitas ringan
d. Tidak ada edema perifer
Intervensi keperawatan
a. Pastikan tingkat aktivitas pasien yang
tidak membahayakan curah jantung atau
memprovokasi serangan jantung
b. Dorong adanya peningkatkan aktivitas
bertahap ketika kondisi pasien sudah
distabilkan
c. Instruksikan pasien tentang pentingnya
untuk segera melaporkan bila merasakan
nyeri dada
d. Evaluasi nyeri dada (intensitas, lokasi,
durasi, dan faktor yang memicu)
e. Lakukan penilaian komprehensif pada
sirkulasi perifer
f. Monitor tanda-tanda vital pasien
g. Monitor keadaan umum pasien
h. Catat tanda dan gejala penurunan curah
jantung
i. Kolaborasi dengan anggota tim kesehatan
lainnya.
No dx Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
masalah resiko penurunan perfusi
2. jaringan jantung dapat teratsi
dengan kriteria sebagai berikut:
a. Tekanan darah normal
b. Denyut jantung normal
c. Tidak ada aritmi
d. Tidak ada angina
Intervensi keperawatan
a. Skrining pasien mengenaai kebiasannya
yang beresiko yang berhubungan
dengan kejadiaan yang tidak diharapkan
pada jantung
b. Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai gejala jantung yang mulai
mengganggu, dimana menginddikasikan
akan keebutuhan untuk istirahat
c. Identifikasi kesiapan pasien untuk
mempelajari gaya hidup yang
dimodifikssi
d. Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai tanda dan gejala penyakit
jantung dini dan perburukan penyakit
jantung
e. Kolaborasi dengan anggota tim
kesehatan laainnya
No dx Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam,
intoleran aktivitas dapat teratsi
3. dengan kriteria sebagai berikut:
a. Tanda-tanda vital normal
b. Tidak ada suara jantung
tambahan
c. Dsypnea pada saat istrirahat
tidak ada
d. Dsypnes dengan aktivitas
ringan tidak ada
e. Tidak ada sianosis
Intervensi keperawatan
a. Monitor toleransi pasien pasien
terhadap aktivitas
b. Berikan dukungan harapan realistis
pada pasien dan keluarga
c. Instruksikan pasien dan keluarga
mengenai pertimbangan khusus
terkait aktivitas sehari-hari
d. Instruksikan pasien dan keluarga
untuk melanjutkan perawatan
e. Monitor tanda-tanda vital pasien
f. Monitor keadaan umum pasien
g. Kolaborasi dengan anggota tim
kesehatan lainnya
No dx Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selaama 3x24 jam,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
4. kebutuhan tubuh daapat teratsi
dengan kriteria sebagai berikut:
a. Hasrat atau keinginan untuk
makan ada
b. Tidak ada penurunan berat badan
c. Menyenangi makanan
d. Intake nutrisi normal
e. Intake makanan normal
Intervensi keperawatan
a. Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
b. Tentukan apa yang menjadi preferensi
makanan bagi pasien
c. Berikan pilihan makanan sambil
meenawarkan bimbingan terhadap
pilihan makanan yang lebih sehat
d. Atur diit yang dipeerlukan passion
e. Ciptakan lingkungan yang optimal
pada saat mengkonsumsi makanan
f. Dukung pasien untuk menjaga asupan
kalori sampai tahap pencapaian berat
badan yang diharapkan
g. Kolaaborassi dengan anggotaa tim
kesehatan laainnya
No dx Tujuan dan kriteria hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2x24 jam,
ketidakefektifan koping dapat teratasi b. Dukung keluarga untuk
5. dengan kriteria sebagai berikut:
a. Melibatkan anggota keluarga
dalam pengambilan keputuhan
b. Menghadapi masalah keluarga
dengan baik
c. Mennggunakan strategi untuk
mengelola konflik keluarga
Intervensi keperawatan
a. Dukung keterlibatan keluarga dengan
cara yang tepat
memverbalisasikan perasaan
mengenai sakitnya naggota keluarga
c. Bantu pasien untuk mengidentifikasi
strategi-strategi positif untuk
mengatasi keterbatasan dan
mengelola kebutuhan gaya hidup
maupun perubahan peran
d. Kolaborasi dengan anggota tim
kesehatan lainnya
TERIMA KASIH