EDEMA PARU

Edema paru

Akumulasi cairan dlm r. interstitial dan/atau r. alveolar paru

> pengembalian Vaskuler /pengalirannya ke saluran limfe

Kardiogenik (hidrostatik tinggi, transudat)

Nonkardiogenik (permeabilitas tinggi, eksudat)

Kegawatan respirasi: gangguan pertukaran gas, hipoksemia,

kegagalan oksigenasi jaringan, asidosis, kerusakan organ

mortalitasnya masih tinggi yaitu sekitar 25%.

 Patofisiologi

Q = K [(Pmv-Ppmv) – (mv – pmv)]

Q : semua cairan transvaskuler
K : permeabilitas membran
Pmv : tekanan hidrostatik mikrovaskuler
Ppmv: tekanan hidrostatik perimikrovaskuler
interstitial
mv : tekanan onkotik perimikrovaskuler interstitial
Pertukaran cairan dan akumulasi di paru

Kemampuan
pompa Sist.
limfatik
terlampaui ↑Perpindahan
cairan dan
koloid dari
kapiler ke
ruang
interstitial
Tabel 1. Penyebab edema paru nonkardiogenik
↑ permeabilitas kapiler alveolar dan penurunan bersihan cairan alveolar
Acute respiratory distress syndrome, Edema paru neurogenik, Preeklamsi
Edema paru terinhalasi zat toksik dan obat-obatan
Overdosis opiat, salicylate
Terapi antikanker
Edema paru karena radiokontras
Obat-obat lain : antidepresan trisiklik, hydrochlorothiazide
Ketidakseimbangan tekanan kapiler alveolar
Edema paru perioperatif
Edema paru yang berhubungan dengan hipoksia
Peningkatan tekanan kapiler : transfusi cairan yang berlebihan
Perubahan tekanan toraks yang cepat
 Diagnosis
Pemeriksaan Kardiogenik Nonkardiogenik
Anamnesis Gejala respirasi (+)
Acute cardiac event (+) Jarang, penyakit dasar (+)
Pemeriksaan fisis
Akral Dingin Hangat, nadi kuat
S3 Galop/kardiomegali (+) (-)
Tek JVP Meningkat Tidak meningkat
Ronki Basah Kering

Penunjang
EKG Iskemia/ infark Biasanya normal
Foto toraks Distribusi perihiler Distribusi perifer
Enzim kardiak Dapat meningkat Biasanya normal
Tek baji kap paru >18 mmHg < 18 mmHg
Pirau intrapulmoner Sedikit Hebat
Rasio protein edema/plasma <0,5 > 0,7
 Perbedaan
Kardiogenik
Terdapat kelainan primer jantung
Tanda dekompensasi : galop, takhikardi,
ronki basah
Radiologis: kardiomegali dan tanda
dekompensasi difus bilateral
Hipoksemia
EKG : infark atau iskemia
Nonkardiogenik
Sebab tidak jelas, berhubungan dengan
trauma, near drowning, over dosis, infeksi
Tanda hipoksemia akut, status mental
berubah, sianosis, aritmia
Gambaran jantung normal, paru infiltrat
Hipoksemia berat
aritmia
 ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIS

Edema paru kardiogenik Edema paru nonkardiogenik

Iskemia / infark Sesak napas, nyeri dada
Gagal sistolik/diastolik kronik Batuk dahak berbusa merah
Kelainan katup mitral/aorta muda
Volume overload
S3 gallop Tanda infeksi/sepsis
Stenosis / regurgitation katup M Aspirasi cairan lambung
JVP meningkat pankreatitis
Pembesaran hati Trauma
Edema perifer Transfusi darah
Ekstrimitas dingin Ekstrimitas hangat

* Ware LB et al. The acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 2000; 342: 1334-1349
Radiologi (foto toraks, Ct Scan toraks)
 Pemeriksaan laboratorium
Eddema paru kardiogenik Edema paru nonkardiogenik
EKG:
- giant negative T waves Toxicology screen
- global T waves inversion Lipase / amylase
- marked QT prolongation Peningkatan troponin (sepsis
- left ventricle hypertrophy berat)
Troponin meningkat AGD tidak normal: hipoksemia
AGD tidak normal berat
SIRS markers Sepsis markers
PCWP  18 mmHg PCWP < 18 mmHg

Karmpaliotis  ARDS BNP < 200 pg/ml spesifisitas 91%

Edema paru kardiogenik BNP > 1200 pg/ml spesifisitas 92%

* Ware LB et al. Acute pulmonary Edema. N Engl J Med 2005; 353: 2788-2796
 TATA LAKSANA
 Pengobatan suportif : mempertahankan fungsi paru,
mencari dan mengobati penyebab utama
 Duduk atau ½ duduk
 Menjaga air way
 O2 adekuat  PaO2 >65 mmHg & Sat O2 >90%
 Restriksi cairan
 Mempertahankan fungsi KV
 Antibiotik untuk infeksi
 Suplementasi nutrisi
 Cairan paru ekstravaskuler (CPEV)

  CPEV
 Simmons : Keseimbangan cairan tahan hidup
ARDS
 Hidup  BB dan keseimbangan cairan <
 Eisenberg : CPEV awal 2x normal mortalitas >
CPEV awal rendah
 CPEV rendah melindungi perfusi jaringan 
monitoring ketat, Swan Ganz
Morfin sulfat 2-4 mg mengurangi preload

Nitrogliserin
•  preload, venodilator, arteriodilator  beban ventrikel kiri 
• Hipotensi drastis, bradikardi atau takikardi
• Dosis 0,8 mg – 2,4 mg tiap 5 – 10 menit SL atau iv
• Mengurangi dispneu 15-20 menit,  tekanan pengisian
ventrikel dan CO

Inotropik seperti dobutamin, dopamin, dan digitalis

Aminofilin
 Ventilasi mekanis

Meningkatkan end Menambah positive Komplikasi

PEEP 5 – 20
expiratory lung end expiratory barotrauma
cmH2O
volume pressure (PEEP) (insidens 5 – 15%)
 Reexpansion pulmonary edema
(REPE)

Pasca reekspansi
hidro atau Beberapa menit
Biasanya
pneumotoraks – 24 jam pasca
unilateral
reekspansi
(> 1,5 l)
 Edema paru overdosis opiat

Patofisiologi
kompleks: Perbaikan biasanya
Onset cepat
• Toksik langsung cepat dengan bantuan
Dalam dua jam • hipoksia ventilasi (1/3 pasien)
overdosis heroin /
• asidosis oksigen
methadone
• Edema serebral naloxan

1. Spover KA et al. Heroin - related noncardiogenic pulmonary edema: a case series. Chest
2001; 120: 1628
 Edema paru karena salisilat

Pada pasien tua dengan intoksikasi salisilat kronik

Overdosis aspirin

Komplikasi resusitasi, sodium bicarbonate

Indikasi absolut - Hemodialysis

* Walters JS et al. Salicylate – induced pulmonary edema. Radiology 1983; 146: 289
 High altitude pulmonary edema (HAPE)

Sering pada usi muda, genetic susceptibility, mendaki > 2500 m tanpa adaptasi

Hipoksia  vasokonstriksi  Peningkatan tekanan arteri paru dan resistensi

vaskuler paru

•Relative underproduction of nitric oxide

•Aktivasi simpatis  pelepasan endothelin
•Pelepasan sitokin/mediator

Evakuasi ke tempat rendah < 2500m kurang dari 48 jam

Bedrest, oksigen, inhalasi NO, nifedipin 10 mg SL, Portable hyperbaric chamber

Swenson ER et al. Pathogenesis of high-altitude pulmonary edema … JANA 2002; 287: 2228
2. Hotta J et al. Polymorphism of Renin-Angio-tensin system genes with HAPE. Chest 2004; 126: 825
 Pencegahan HAPE

Mendaki perlahan – bila

perlu turun secepatnya!

Nifedipine: 20 mg BID
• Insidens of HAPE (1/10 vs
sebelum mendaki 20 7/11) (1)
TID >3300 m
• Salmeterol 2 x normal dose
Inhalasi beta-agonists tiap 12 jam
• 50 % insidens HAPE turun (2)

1. Bartsch P et al. Prevention of high-altitude pulmonary edema by nifedipine. N Engl J Med 1991; 325: 1284
2. Sartori C et al. Salmeterol for the prevention of HAPE. N Engl J Med 2002; 348: 1681
 Prognosis

Tergantung Sekuele fibrosis

Perbaikan dengan
penyakit dasar dan dan disfungsi difusi Mortalitas 25%
perawatan dan ICU
pencetus gas
 Kesimpulan

Edema paru nonkardiogenik : transudasi cairan vaskuler

ke interstitial/alveolar
Edema paru nonkardiogenik karena permeabilitas
membran kapiler pulmoner meningkat
Diagnosis berdasarkan klinis dan pemeriksaan
penunjang

Pengobatan untuk penyakit primer dan suportif

Prognosis masih buruk