MACH 2314

MUSKULOSKELETAL.

TOPIK :
1. Definisi:

Kusta ialah satu infeksi yang

disebabkan oleh Mycobacterium
Leprae, khususnya di kulit dan
menyerang saraf periferi. ( Radzi
Jafaar – 1994)

2. Agent Penyebab

Bacillus Mycobacterium Leprae

3. PENGENALAN DAN EPIDEMIOLOGI
1.Pengenalan;

Sebagai penyakit yang tertua dikenali oleh

manusia. Mula-mula diketahui pada tahun
600S.M. di India sebagai “Kushta”. Di Greece
dikenali sebagai Lepra. Dahulu kita dikaitkan
dengan kepercayaan Ugama, seperti
sumpah/ berdosa. Pengidapnya pada zaman
dahulu dianggap sebagai telah mati dan
dipulaukan oleh masyarakat. Sekarang
dipanggil “ Hansen’s Disease’.
Samb.
Penerangan objektif yang saintifik buat ulung
kali diberi oleh 2 orang pakar penyakit kusta
pada tahun 1848. Pada tahun 1873, Sir G.H.
Armauer Hansen dari Norway orang yang
pertama menemui kuman penyebab pesakit
ini. Penemuan ini membuka satu era baru
dalam bidang perubatan dimana penyelidikan
kusta diteruskan hingga ke hari ini. Sebagai
menghargainya, kusta digelar sebagai
“Hansen’s Disease’.
2. Insiden / Kejadian:

Menurut anggaran WHO dalam tahun 1981,

terdapat lebih kurang 10-12 juta pengidap
kusta diseluruh dunia. Banyak terdapat pada
bangsa yang berkulit cerah dikawasan Asia
62%, Afrika Selatan 3% dan dari negara lain
1%. Bagaimana pun sukar dianggarkan
dengan tepat, kerana kriteria dianosa dan
definisi penyakit ini yang kurang jelas dan
tidak konsisten. WHO (1989) menunjukkan 4.3
juta dalam rawatan.
Di Malaysia prevalen penyakit dalam
anggaran 3.8/ 10,000 penduduk mengikut
catatan 1987.
3. Faktor- Faktor Penggak:
a). Umur.

Kusta boleh menyerang semua peringkat

umur.
Pada keseluruhannya, terdapat bilangan
tertinggi bagi kumpulan umur 10-14 tahun
dan 30-60 tahun
Di Malaysia 60% adalah berumur 30 tahun.

b). Jantina.

Nisbah jantina di kebanyakan tempat di

dunia ialah 2 lelaki kepada 1 perempuan.
c). Asal –Usul Keturunan
• Jenis kusta lepromatous terjadi dikalangan
yang berkulit cerah. Di Malaysia jenis ini
kerap dilihat di kalangan kaum Cina
d). Ahli keluarga.
Kemungkinan jangkitan adalah lebih diantara
kontak – kontak kerana adanya perkongsian
persekitaran.

e). Keadaan sosio-ekonomi yang rendah.

keadaan makanan yang tidak sempurna,
kurang zat makanan dan kesesakan
menambahkan kemungkinan kejadian kusta.
4. Masalah Kesihatan Awam / Masyarakat.

Kerana taburannya dalam masyarakat yang

tidak menentu risiko pengidapnya berbeza di
antara penduduk.

Masalahnya melibatkan bukan hanya bilangan

tetapi juga:

 ketidak upayaan ( disabilities ).

 Kerugian ekonomi
 Trauma psikologi
 pemulauan. ( sosial ostracism.
5. Agen Infeksi:
Bacillus
Mycobacterium Leprae, dijumpai oleh Sr G.H.
Armauer Hansens ( 1873), ia merupakan
satu patogen yang lemah. Jangkitannya
memerlukan tempoh kontek yang lama dan
kepada penerima yang kurang daya tahan
badan.

Microoganisma Asid Fast, sama seperti

Mycobacterium Tuberculosis.

mebiak dlm malarofaj kulit dan saraf, kadang2

terdapat dalam schwann sel, otot licin,
dibawah folikel bulu, scrotum, iris, mukosa
hidung.
Membiak lembab; 11- 13 hari, berbanding
dengan kuman tibi 20 jam dan E. coli 20 minit

Masa pengeramannya menjadi panjang.

Memerlukan suhu optima 27- 30 C, untuk

membiak, itu sebab biasa terdapat lesi di
kawasan sejuk seperti telinga, kulit dan
hujung saraf periferi.

Kumannya berupaya hidup sehingga 1 minggu

diluar tubuh manusia, terutama dikawasan
tropika yang lembap
6. Kolam jangkitan ( reservior)
 Hos dan reserviour utama adalah manusia.
 pesakit Lepromatous boleh membawa
sehingga 7 bilion organisma dalam 1 gram tisu.

3 jenis binatang:
1. Nine-banded Armadillo, di Amerika Selatan.
2. Chimpanzee, di Sierra Leone, Afrika Barat.
3. Monyet Sooty Mangabey (hitam) di Afrika
Barat.

Leprosy jenis Multibacillary 4-11 kali “infectious’

dari Pansibacillary” itu lah sebabnya pesakit
Mutibacillary merupakan sumber utama
jangkitan.
7. Tingkap keluar ( Portal of Exit).

 Paling utama hidung dan oral mukosa,

kadang2 sehari pesakit lepromatous
berupaya merembeskan 10 ganda 8
bacilli

 ( 10 juta ).

 Lesi Kudis juga.

 susu ibu, najis, peluh, sekresi kelenjar

sebaseous – semuanya tidak begitu
significant dari sudut epidemiologi.
8. Cara Taransmissi ( mode ).

kemasukan tak jelas melalui portal yang

mana satu, dipercayai kemungkinan besar
melalui salur pernafasan.

Secara umum kusta jangkitan adalah lemah.

Keadaan yang berdekatan dan berpanjangan

biasanya baru boleh jangkitan berlaku.

Risiko lebih tinggi untuk isi keluarga dari

orang luar.
Keadah biasa secara terus rembesan titisan
(aerosol ) dalam titik halus sekresi nasal.

kaedah terus secara sentuhan kulit tidak

begitu jelas, kecuali kulit yang pecah.

Kaedah tidak terus, tidak significant,

kemungkinan berlaku akibat gigitan
arthopod.

walau bagaimana pun untuk individu yang

retan, kontek yang singkat sudah berupaya
menghasilkan jangkitan.
9. Masa pengeraman
- 4 tahun Tuberculoid Leprae.
- 5- 8 tahun Lepromatous Leprae.
10.Tempoh Jangkitan (Peroid of Communicability )

Dengan rawatan berterusan dan tetap (regular )

kuasa infeksi hilang dalam masa 3 bulan.
11. Kerentanan ( Susceptibility ).
- Tidak terbukti terdapat bangsa yang kebal.
- Pelalian melibatkan ‘ Cell mediated’ (CMI ), T-
Cells yang teransang mengeluarkan
limfokinase, memberi isyarat kepada malarofaj.
- Tahap CMI menentukan bentuk klinikal
penyakit yang dialami
12. Kaedah Kawalan.

kemudahan perubatan moden yang

berkesan telah merobah pengurusan
kusta.

Dulu ‘ Isolation’ adalah wajib, sekarang

pesakit boleh dirawat berhampiran
rumah.

kemasukan di hospital hanya diperlukan

bagi mengawal reaksi- reaksi ( Lepra ),
pembedahan ( untuk Pemulihan) dan
rawatan ulser.
 Langkah- langkah Pencegahan.

• Pengesanan awal.
• Perawatan awal.
• Pendidikan Kesihatan.
• Rawatan dimulakan awal bagi
mengelakan komplikasi
kecacatan.
Langkah2 Kawalan Pesakit, kontek dan Pesekitaran
Laporan.
Isolasi.
kemasukan ke hospital – kes lepromatous untuk
fasa rawatan aktif dan rawatan kes reaksi.
• Disinfeksi berterusan ( concurrent ),
discaj dari pesakit ( terutama rembesan
dari hidung ).

• Kawalan dengan rawatan khusus akibat

resistant pada ‘ Dapsone’ contoh : MDT

• Tracing kes defaulter rawatan.

13. Peranan Pembantu Perubatan.

13.1. Pengurusan ( Administrative)

 Penyeliaan anggota dibawah jagaan beliau.
 Penyeliaan am: keatas Klinik kulit/ Pusat Rawatan.
 Pemesanan alat-alat, ubat-ubatan, borang2.
 Penyeliaan dan pengurusan Klinik Kulit Bergerak
/ Jadual Lawatan.

 Bertanggungjawab atas penyeliaan dan

persediaan reten bulanan dan tahunan untuk
Pusat Rawatan.
 Pengelolaan kenderaan Klinik Kulit Bergerak.
 Lain-lain tugas pengurusan seperti di arah oleh
ketua Jabatan.
13.2 Pencegahan ( Preventive).

 Pemberitahu ( notification ): mengikut

prosidur pendaftaran seperti mana ditetapkan.

 Pemeriksaan kontek2: persiapan pemeriksaan

kontek2 yang di buat oleh pengawai Perubatan
Klinik Kulit.

 mengawas rawatan pesakit.

 Membantu dalam pengesanan kes ponteng

( defaulter ) kawasan berhampiran.
 Pendidikan Kesihatan:
A. Individu:
- Faham tentang kusta
- Motivasi.
- Rawatan.
- Pencegahan kecacatan.
- Pemeriksaan kontek-kontek.
- Surveillance.
B. Masyarakat.

- Mengambil bahagian dalam sebarang

pameran bersangkutan dengan penyakit
berjangkit.
13.3 Pengubatan ( curative )

 Mengenal pasti tanda-tanda kusta.

 Mengetahui cara pemeriksaan pesakit
( yang disyaki mengidap kusta ).

 Berkebolehan untuk membuat penyeliaan

dan menterjemah keputusan ‘ Calitan
Torehan Kulit’.

 Menolong Pegawai Perubatan dalam

tatacara penyelidikan lain seperti:
- Skin Biopsy – Hae
- Mouse Foot Pad Innoculation dan
penghantaran spesimen.
 Berkebolehan membuat diagnosis
(permulaan ) dan sedar akan perbezaan
diagnosis ( differential diagnosis ).
 Merujuk kepada Pegawai Perubatan Klinik
Kulit yang berhampiran ( kes-kes yang di syaki
sahaja )
 mengetahui regime rawatan bagi rawatan
MTD – Multibacillary dan Paucibacillary dan
rawatan MONO dan rawatan Susulan.
 Mengetahui akan komplikasi penyakit dan
tindak balas rawatan seperti:

ENL – Eritema Nodosum Leprosum

Down Grading.
Up Grading
Relapse.
Reaktivation.

Sila rujuk buku :

Atlas Panduan Dermatologi Asas
RADZI JAAFAR.
14. Rawatan Penyakit Kusta.

14.1 Kebaikan mengambil ubat multiple drug therapy.

Mengurangkan risiko kekebalan ubat.

Tempoh pengambilan ubat lebih singkat.
Menurunkan jumlah bakteria dalam badan dengan
lebih cepat.
Pesakit dapat diberi perhatian dan penyeliaan yang
lebih rapi.
Rawatan diberi kepada pesakit sebagai pesakit luar
ini mengurangkan kemasukan pesakit ke hospital-
hospital.
Samb.

• Menambah keberkesanan ubat.

• Memberi lebih banyak masa dan tumpuan

kepada kes-kes yang bermasalah.

• Mengurangkan jumlah kes yang wujud

(Prevalence) sebab kes yang sembuh tidak
lagi dianggap pengidap kusta dan
dikeluarkan
dari senarai pendaftaran.
14.2 Jenis pesakit yang sesuai untuk
menerima rawatan MTD.

Semua kes yang baru di diagnosis.

Semua pesakit yang sebelum ini menerima

rawatan Dapsone (Monotherapy).

Semua kes rentan yang aktif semula.

14.3 Senarai ubat yang digunakan dalam
MTD.

Rifampincin

Clofazimine

Dapsone

Ethionamide
14.4 Penyakit Kusta dibahagikan kepada 2
jenis.

Mengikut keputusan calitan toreh kulit

untuk menerima rawatan.

14.4.1 Jenis Paucibacillary- terdiri daripada:-

Interminate
Tuberculoid
Borderline Tuberculoid.
Ciri-ciri Klinikal:-
 Terdapat satu / beberapa tompok di badan.
 Ujian Lepromin +ve positive.
 Ujian calitan toreh kulit negative – ve
Rawatan:-

Rifampicin 600mg sebulan sekali.( diberi

dibawah penyeliaan Jururawat di klinik
kulit / pusat rawatan).

Clofazimine 100mg setiap hari.

Dapsone 100mg setiap hari

- Pesakit dirawat sebagai pesakit luar selama

1 tahun.
- Pesakit memerlukan pengawasan selama 5
tahun selepas tamat rawatan MTD.
Calitan torehan kulit di lakukan sekali
setahun setiap tahun.
Kusta Perantaraaan tuberkuloid

– menunjukan lesi yang

Banyak dan berciri anular.
Lesi yang besar menunjukkan hipopigmentasi dan
anestesia.
KUSTA PERANTARAAN TULEN
KUSTA TUBERKULOID
Kusta neural menunjukkan atrofi otot-otot kecil di
tangan ekoran infeksi kusta di saraf periferi.
14.4.2 Multibacillary – terdiri
daripada:

 Sedikit borderline
Tuberculoid.
 Borderline.
 Borderline Lepromatous.
 Lepromatous
Lepromatosis bernodul
Kusta Lepromatus pada peringkat awal
Ciri- Ciri Klinikal:-
- Terdapat beberapa atau banyak tompok.
- Ujian Lepromin negative -Ve.
- Ujian calitan toreh kulit +ve positive.

Rawatan Multibacillary:-
 Fasa Intensive,
 Fasa Maintenance.

1. Fasa Intensif ( Intensive Phase )

- Rifampicin 600mg setiap hari.
- Clofazimine 50-100mg setiap hari.
- Dapsone 100mg setiap hari
Semasa fasa intensif pesakit dimasukan ke
hospital untuk mendapatkan penyeliaan
yang sempurna, dalam jangka masa 3
minggu atau sehingga M.I menjadi kosong –
(O).

2. Fasa Maintenance (Maintenance Phase ).

- Rifampicin 600mg sebulan sekali.
- Clofazimine 300mg sebulan sekali.
Kedua- keduan diberi bawah penyeliaan
jururawat klinik kulit/ pusat rawatan.
Diberi bersama Clofazimine 50-100mg
setiap hari.
Dapsone 100mg setiap hari.
Rawatan ini diberi sekurang-kurangnya
selama 3 tahun atau hingga ujian calitan
toreh kulit BI – 0 (kosong ).
Semasa dalam rawatan calitan toreh kulit
dilakukan setiap 6 bulan bagi kes positif
dan setahun sekali bila kes manjadi negatif.
Pesakit diletakan dibawah pengawasanselama
10 tahun, selepas rawatan M.D.T. dan calitan
toreh kulit dilakukan setahun sekali tiap-tiap
tahun.

Bagi kes bentan dan aktif semula rawatan diberi

sekurang-kurangnya 5 tahun. Fasa intensif
diberi hanya pada kes yang mempunyai M.I.
Positif.
 14.5 Kehamilan.

Bagi pesakit kusta yang hamil Clofazimine

dan Dapsone boleh di teruskan tetapi;
Rifampicin diberhentikan.

Dapsone diberi sehingga 3 minggu

sebelum bersalin.

Clofazimine diberi sepanjang waktu hamil

M.D.T. seharusnya dimulakan secepat
mungkin selepas bersalin.

Rancangan Pembasmian kusta Negara dikepilkan.

Peranan Pem.Perubatan di dalam Program
Kawalan Kusta

Mengendalikan PCD kes datang ke Klinik

Mengendalikan ACD & kajian ( survey ).
Kompile & menghantar statistik, laporan &
Penilaian.
Mengendalikan rawatan susulan ke atas
kes.
Mengesan & mengurus kes engkar rawatan.
Melakukan calitan kulit & biopsi.
mengendalikan pengesanan pengurus kes
kontek.
Pendidikan kesihatan.- Pesakit & Komuniti