Identifikasi DRP pada

Pasien Hipertensi dan CKD

Kelompok 5
Anggota :
Oja Karnila (1608109010011)
Ramadayani Fitri (1608109010007)
Syarifah Dhea Almunawwarah (1608109010012)
Vianita Apriani (1608109010010)
 KASUS 1

• Pasien didagnosa Hipertensi

(20 tahun yg lalu) dan CKD
(2 tahun yang lalu)
• Tekanan darah terakhir
130/100 mmHg
Agenda Style
01 Analisa Penyakit

02 Identifikasi Obat

03 Identifikasi Interaksi Obat

04 Identifikasi Kepatuhan
Pasien
Analisa Penyakit
 Hipertensi merupakan penyebab maupun komplikasi
dari gangguan ginjal kronik, sebanyak 26,8% menyebabkan
gagal ginjal terminal, dan menyebabkan 50-75% penderitanya
mengalami gangguan ginjal kronik (Collins et al, 2009).
Pemberian obat antihipertensi sangat berpengaruh terhadap
kualitas hidup pasien hipertensi dengan gangguan ginjal kronik
karena tekanan darah yang terkontrol pada pasien hipertensi
merupakan andalan terapi pada pasien gangguan ginjal kronik.
The Kidney Disease Outcome Quality Initiative (K/DOQI) of the
national kidney foundation (NKF) merekomendasikan target
tekanan darah pada pasien gangguan ginjal kronik < 130/80
mmHg sehingga dapat mengurangi risiko terjadinya penyakit
kardiovaskular dan menurunkan progresivitas kerusakan ginjal
dengan pemberian ACE (Angiotensin Converting Enzyme)
inhibitor atau ARB (Angiotensin Receptor Bloker) (K/DOQI,
2009).
Algoritma pengobatan
hipertensi pada pasien
CKD (Chronic Kidney
Disease)
Identifikasi Obat
 • Semua obat-obat yang diberikan pada pasien tepat indikasinya terhadap pasien ini,
berdasarkan Naskah Publikasi “EVALUASI PENGGUNAAN OBAT
ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN GAGAL GINJAL DI
INSTALASI RAWAT INAP RS “X” TAHUN 2010” yang tertera pada tabel dibawah
ini:

Ketepatan
Obat
Amlodipin dan Bisoprolol

Keduanya adalah kombinasi

obat hipertensi golongan CCB yaitu
amlodipin dan golongan Beta Blocker
yaitu bisoprolol dapat berpengaruh
terhadap penurunan nilai serum
kreatinin.

Tepat Indikasi
Kedua obat ini tepat
digunakan untuk paien ini
berdasarkan penjelasan jurnal “Jurnal
Sains dan Ilmu Farmasi Vol. 1 No 2
November 2016” dimana jenis terapi
untuk paien antihipertensi dan CKD
ialah:
Next... Untuk obat-obat yang digunakan golongan CCB dan
beta blocker harus ada monitoring terhadap pasien karena
berdasarkan jurnal Kajian Interaksi Obat pada
Pengobatan Pasien Gagal Ginjal Kronis Hipertensi
(Putra, R. P., Raka, K., Swastini) dijelaskan bahwa:
Penggunaan β-blocker sebenarnya memerlukan perhatian
yang khusus terutama pada pasien gagal ginjal. Hal ini
karena terapi hipertensi dengan ß-bloker pada penderita
gagal ginjal kronik telah dilaporkan menyebabkan fungsi
ginjal menurun, efek ini mungkin disebabkan karena terjadi
pengurangan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerolus
akibat pengurangan curah jantung dan penurunan tekanan
darah oleh obat (Ganiswarna, 1995). Namun pertimbangan
penggunaan β-blocker kardioselektif seperti Bisoprolol pada
pasien gagal ginjal disamping untuk mengontrol tekanan
darah adalah untuk mengurangi terjadinya resiko infark,
jantung koroner, mengurangi kebutuhan O2 dari jantung,
serta untuk menstabilkan kontraktilitas miokard.

Jika kedua obat ini
dapat memperburuk
ginjal pasien maka obat
dapat diganti dengan
obat-obat golongan
lainnya:
Kombinasi terapi yang dianjurkan
oleh American Family Physician
(AFP) adalah Beta blocker dan
diuretik, Angiotensin Converting
Enzym Inhibitor dan diuretik,
Angiotensin Receptor Blocker dan
diuretik, Calcium Channel Blocker
dan Angiotensin Converting Enzym
Inhibitor (Skolnik, et al,2000).
Dapat dilakukan monoterapi pada pasien, misalnya golongan diuretik yaitu
furosemid. Diuretik merupakan drug of choice bagi penyakit hipertensi
disertai gagal ginjal. Loop diuretics misalkan furosemid merupakan pilihan
diuretik yang digunakan pada pasien gagal ginjal karena dapat
meningkatkan pengeluaran sodium hingga 20% dan karena efikasinya
tidak bergantung pada glomelural filtration rate (GFR). Selain itu efek
samping yang muncul pada penggunaan furosemid sangatlah jarang
ditemui (Dussol, et al., 2012). Namun absorbsi dari furosemid dapat
menurun pada pasien dengan gagal ginjal. Bioavailabilitas furosemid pada
pasien gagal ginjal hanya sekitar 63,8%. Selain itu jenis makanan tertentu
juga dapat mempengaruhi absorbsi furosemid. Waktu eliminasi furosemid
semakin diperlama dengan adanya penurunan fungsi ginjal (Vasavada, et
al, 2003).
Pasien menggunakan obat-obat golongan antihipertensi untuk
menurunkan tekanan darah yang tinggi pada pasien CKD
biasanya diperlukan kombinasi dua atau lebih obat
antihipertensi yang mana salah satu nya harus merupakan
golongan diuretik guna untuk mengurangi udem pada pasien.
Next...
Next...
Amlodipin 5 mg 1 dd tab 1 Bisoprolol 5 mg 1 dd tab 1

Penggunaan amlodipin untuk

hipertensi digunakan 1 tablet Penggunaan bisoprolol untuk
dengan dosis 2,5-10 mg hipertensi 1 tablet dengan
PO/hari dengan kombinasi dosis 2,5-5 mg PO/hari,
Tepat Dosis dosis yang sesuai untuk dapat meningkat menjadi 10
mengendalikan tekanan mg dan jika perlu hingga 20
darah (BP) tidak melebihi 10 mg PO/hari (Medscape.com).
mg/hari (Medscape.com). Tepat
Tepat

1x1 hari 1x1 hari

Tepat Pemakaian
Tepat Tepat
Pusing, insomnia, bradi
Pusing, edema (udem),
aritmia, ISPA,reaksi alergi,
Adverse Drug Reaction palpitasi, sakit kepala,
gangguan hati, tremor
(ADR) insomnia, mudah lelah
(healthline.com)
(Medscape)
Tepat Indikasi
Valsartan tepat digunakan
untuk pasien ini dimana
valsartan merupakan golongan
obat ARB. Hal ini dilakukan
untuk tujuan mengontrol
tekanan darah pasien yang
sebagian besar fluktuatif akibat
kondisi ginjal pasien yang telah
menurun (Sjamsiah, 2005).
Valsartan
Berdasarkan Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, vol.3
no.3 menjelaskan bahwa: Pemakaian Valsartan dapat
meningkatkan serum kreatinin dan BUN (Blood Urea
Nitrogen). Pemberian ARB dapat menyebabkan
terjadinya peningkatan serum kreatinin ≤30% di atas
baseline.

Valsartan memiliki reaksi obat yang merugikan (ROM) berdasarkan

perhitungan Naranjoe Scale pada jurnal tersebut. Untuk megetahui
efikasi obat pada pasien, perlu dilakukan monitoring pada pasien ini
karena adanya reaksi obat yang merugikan yang dapat
meningkatkan nilai serum kreatinin.
Next...
 Next...
Valsartan 160 mg 1 dd tab
Tepat Dosis
Tepat Pemakaian
Penggunaan valsartan untuk
pengobatan hipertensi dengan digunakan 2x per hari
menurunkan tekanan darah (BP). dengan dosis 80 mg
Penggunaan valsartan biasanya 80 Tidak Tepat Penggunaan
mg PO 2x per hari. Namun jika efek
yang diperoleh kurang, maka dapat
dilakukan penambahan dosis atau ADR
penambahan diuretik. Namun pada
kasus ini tidak ditemukan obat anti Pusing ; mudah lelah,
diuretik jadi penggunaan valsartan pembengkakan pada lutut, kaki
dengan dosis 160 mg 1x1 dapat saja atau tangan ; meningkatkan
diberikan. Total rentang dosis harian BUN (Blood Urea Nitrogen).
valsartan yang dapat diberikan yaitu
80 mg-320 mg/hari (Medscape.com).
Tepat
Medscape.com & healthline.com
Tepat Indikasi Asam Folat
Asam folat tepat digunakan pada
pasien ini karena asam folat adalah
obat golongan Antianemia yang
digunakan sebagai pengobatan
defisiensi asam folat pada anemia
megaloblastik. Asam folat digunakan
sebagai antianemia karena umumnya
pasien yang menderita gagal ginjal
mengalami komplikasi berupa
anemia sebagai efek dari kerusakan
ginjal yang dialami.
Next...
Tepat Dosis
Asam folat 400 mcg 2 dd tab 1
Penggunaan asam folat sebagai suplemen digunakan dengan
dosis
Laki-laki : 400 mcg/hari PO
Wanita : 400-800 mcg/hari PO (Medscape.com). Tepat

Tepat Pemakaian
Pemakaian 1 tablet per hari. Tepat

ADR
Erythema, tidak enak badan,
ruam, mual, gangguan tidur
(Medscape.com dan
Alodokter.com)
 Lenal Ace
You can Resize without Tepat Indikasi
losing quality
You can Change Fill Golongan obat kedua yang banyak digunakan
Color &
Line Color yaitu suplemen kalsium. Menurut Tomasello (2008),
terhambatnya ekskresi fosfat pada gagal ginjal kronik
menyebabkan terjadinya hiperfosfatemia yang secara
fisikokimiawi akan mengakibatkan terjadinya
hipokalsemia. Pada keadaan seperti ini diperlukan
pemberian agen pengikat fosfat untuk mencegah
terjadinya hiperfosfatemia. Agen pengikat fosfat yang
FREE sering digunakan adalah kalsium karbonat. Antianemia
PPT yang diberikan pada pasien adalah asam folat. Asam folat
digunakan sebagai pengobatan defisiensi asam folat pada
TEMPLATES anemia megaloblastik (BNF, 2007). Tepat
www.allppt.com
 Next...
Tepat Dosis
Lenal ace 169 mg 2 dd tab 1
Tepat Pemakaian
Penggunaan lenal ace untuk
membantu memenuhi kebutuhan kalsium
Pemakaian obat 3x1 hari. Namun
didalam tubuh. Lenal ACE adalah
suplemen binder fosfat yang biasanya pada pasien obat hanya
dikonsumsi pada pasien gagal ginjal digunakan 2x1 hari. Tidak Tepat
terminal, yang sudah dialisis. Bermanfaat
untuk mencegah osteoporosis.
Lenal ace digunakan 3x1 tablet
perhari atau sesuai anjuran dokter dengan ADR
dosis 169 mg (setara dengan 169 mg Mual muntah, anoreksia, sakit
calcium) (Farmasi.id). Namun
kepala, lemah, kebingungan
penggunaan pada pasien hanya 2x1,
dikhawatirkan dosis terapi tidak tercapai (Medscape.com)
karena penggunaan kurang dari anjuran.
Tidak tepat. Namun hal ini mungkin saja
merupakan anjuran dari dokter untuk
dosis yang digunakan sehingga juga dapat
dikatakan tepat dosis untuk pasien ini.
Ranitidin
Tepat Indikasi

Ranitidin digunakan sebagai

antitukak karena kebanyakan pasien
mengalami keluhan berupa mual dan
muntah. Tepat
Tepat Dosis Next...
Ranitidin 2 dd tab 1
Penggunaan ranitidin untuk pasien ADR
dengan gangguan ginjal biasanya diberikan larutan
injeksi <50 mL/menit dengan 50 mg IV/IM selama Sakit kepala, bingung,
18-24 hari atau 150 mg PO sekali sehari depresi, mudah lelah, urin
(Medscape.com). Namun pada kasus dosis tidak berwarna gelap, mata atau
diketahui, diduga dosis yang diberikan yaitu 75 mg kulit berwarna kuning, sakit
dengan pemberian 2 kali sehari sehingga dosis perut (Medscape.com dan
dinyatakan tepat. Sedangkan jika dosis yang Healthline.com)
diberikan 150 mg dengan frekuensi pemberian 2
kali sehari dosis dinyatakan tidak tepat karena
terlalu tinggi untuk pasien dengan gangguan ginjal.

Tepat Pemakaian

Penggunaan obat 2x1 hari digunakan

sebelum makan. Tepat
 Paracetamol

Tepat Indikasi
Tepat
Next...

Tepat Dosis Tepat Pemakaian

Paracetamol 3 dd tab 1 Pemakaian PCT selama 4-6 jam

Penggunaan pct sebagai pereda nyeri dapat sekali. Pada kasus digunakan 3x1
digunakan sebanyak 500 mg selama 4-6 jam hari. Tepat
sekali. Namun penggunaan untuk pasien
dengan gangguan ginjal perlu diperhatikan
(Medscape.com). Pada kasus dosis yang
diberikan tidak diketahui, diduga dosis yang
diberikan yaitu 500 mg. Jika dengan dosis ADR
demikian dan penggunaan 3x1 maka dosis
masih dinyatakan tepat. Pusing, ruam, stevens-johnson
syndrom, mual muntah,
kelelahan, berkeringat
(Medscape.com)
 Levofloksasin
Tepat Indikasi
Salah satu faktor penyebab
CKD adalah tersumbatnya saluran
kemih, sehingga pada pasien perlu
diberikan levofloksasin untuk mengobati
infeksi saluran kemih. Tepat
Penggunaan levofloksasin
dapat menurunkan penyerapan obat
dalam tubuh jika digunakan dengan
sukralfat, didanosine, antasida yang
mengandung magnesium (Mg) atau
aluminium (Al), atau suplemen
dengan kandungan seng (Zn),
kalsium (Ca) magnesium (Mg), serta
besi (Fe) (Medscape).
 Next...
Tepat Dosis
Levofloksasin 25 mg 1 dd tab 1 Tepat Pemakaian
Levofloksasin biasanya digunakan
dengan dosis 500 mg atau 250 mg perhari Pemakaian levofloksasin biasanya
(Alodokter.com). Namun penggunaan 1x1 hari. Tepat
levofloksasin perlu diperhatikan bagi
pasien dengan gangguan ginjal. Dengan
demikian dirasa dosis penggunaan
levofloksasin kurang tepat. ADR
Gatal-gatal, pingsan, ruam
kulit, detak jantung yang
cepat, kesulitan bernafas dan
menelan (Healthline.com).
Identifikasi Interaksi Obat
 Tabel Interaksi Obat
Amlodipin Bisoprolol Valsartan Asam Folat Lenal Ace Ranitidin Paracetamol Levofloksasin

Amlodipin + - - - - - -

Bisoprolol + - - - - - -

Valsartan - - - - - - - -

Asam Folat - - - - - - - -

Lenal Ace - - - - - - - -

Ranitidin - - - - - - - -

Paracetamol - - - - - - - -

Levofloksasin - - - - - - - -
Next...

Note:
Perlu dimonitoring
untuk pasien ini karena
adanya interaksi antara
Amlodipin dan bisoprolol
berdasarkan jurnal Kajian
Interaksi Obat pada
Pengobatan Pasien Gagal
Ginjal Kronis Hipertensi
(Putra, R. P. Raka, K.,
Swastini) dengan parameter
drug.com ialah:
Identifikasi Kepatuhan Pasien
Parameter:
Tekanan darah terakhir 130/100 mmHg
Daftar Pustaka
Alodokter.com
Dipiro, J.T., et al. 2005. Pharmacotherapy Handbook Sixth edition. The Mc. Graw Hill Company. USA.
Page : 1891-1939.
Dussol, B. MD, PhD., Frances, J. M. MD., Morange, S. MD., Delpero, C. S. MD, PhD., Mundler, O. MD., &
Berland, Y. MD . 2012. A Pilot Study Comparing Furosemide and Hydrochlorothiazide in Patients
With Hypertension and Stage 4 or 5 Chronic Kidney Disease. The Journal of Clinical
Hypertension. 14(1). The American Society of Hypertension, INC.
Farmasi.id
Ganiswarna, S. G. 1995. Farmakologi dan Terapi edisi 4. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta.
Henry Ford Health System. 2011. Chronic Kidney Disease (CKD), Clinical Practice Recommendations for Primary
Care Physicians and Healthcare Providers 6th Edition. Division Of Nephrology & Hypertension and
General Medicine.
Kusumawati, A. H., Amalia, L., Gondodiputro, R. S., dan Rahayu, C. 2016. Pengaruh Pemberian Obat
Antihipertensi terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi dengan Gangguan Ginjal Kronik di
Instalasi Hemodialisa RSUP DR. Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Sains dan Ilmu Farmasi. 1(2): 39-49.
Medscape.com
Salwa, A., dan Mutmainah, N. 2013. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi dengan
Gagal Ginjal di Instalasi Rawat Inap RS “X” Tahun 2010 (Naskah Publikasi). Fakultas Farmasi
Universitas Muhammadiyah, Surakarta.

Sjamsiah, S. 2005.. Farmakoterapi Gagal Ginjal . Universitas Airlangga, Surabaya.

Skolnik, N. S. MD., Beck, J. D, MD., & Clark, M. MD. 2000. Combination Antihypertensive
Drugs: Recommendations for Use. Am Fam Physician. 10: 3049- 3056. Abington Memorial
Hospital, Jenkintown, Pennsylvania.

Vasavada, N., Saha, C., & Agarwl, R. 2003. A Double-Blind Randomized Crossover Trial of Two Loop
Diuretics in Chronic Kidney Disease. Journal of Kidney International. 64: 632–640. Indiana
University School of Medicine, Indianapolis.
Thank You