REFERAT

MENINGITIS TUBERKULOSIS
Disusun Oleh :
Ira Puspita Nurina
1102015101

Pembimbing :
dr. Kesuma Mulya, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI

FK UNIVERSITAS YARSI
RSUD CILEGON
PERIODE OKTOBER2019
 MENINGITIS TUBERKULOSIS

• Meningitis tuberkulosis (MTB) adalah bentuk yang paling berbahaya dari TB

ekstra paru Meskipun terapi antituberkulosis efektif, tingkat kematian yang
tinggi dan defisit neurologis adalah umum pada pasien dengan MTB1.
• Tuberkulosis (TB) sistem saraf pusat (SSP) adalah infeksi granulomatosa yang
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit ini terutama melibatkan
otak dan meninges, tetapi terkadang dapat mempengaruhi sumsum tulang
belakang
 ANATOMI OTAK

Otak terdiri dari serebrum,

serebelum, dan batang otak yang
dibentuk oleh mesensefalon, pons, dan
medulla oblongata. Bila kalvaria dan dura
mater disingkirkan, di bawah lapisan
arachnoid mater kranialis dan pia mater
kranialis terlihat gyrus, sulkus, dan fisura
korteks serebri. Sulkus dan fisura korteks
serebri membagi hemisfer serebri
menjadi daerah lebih kecil yang disebut
lobus
 PATOFISIOLOGI MTB

Tahap Pertama

• basil Mycobacterium tuberculosismasuk ke tubuh pejamu melalui inhalasi droplet, dimulai

dengan infeksi di sel makrofag alveolus paru-paru. Infeksi meluas ke dalam paru-paru
bersama dengan penyebaran ke limfonodus regional membentuk kompleks primer
• Pasien yang mengalami meningitis tuberkulosis basil menyebar ke meninges atau
parenkim otak, membentuk fokus subpial atau sub-ependimal keciln yang disebut fokus
Rich

Tahap Kedua

• pecahnya fokus Rich ke ruang subarakhnoid. Hal ini menyebabkan meningitis yang jika
tidak diobati, akan terjadi kerusakan otak yang parah dan irreversible.
Adhesi

• Adhesi terjadi karena eksudat meningeal di basal otak yang kental yang
terjadi karena inokulasi basil ke dalam ruang subarakhnoid.
• Adhesi pada sisterna basalis menyebabkan obstruksi saluran CSS dan
hidrosefalus.

Vaskulitis

• pada pembuluh darah yang besar dan kecil sehingga menyebabkan infark dan
sindrom stroke. Biasanya terjadi di daerah karotis interna, arteri serebri
media proksimal dan permbuluh darah yang menuju ke ganglia basalis

Encephalitis

• proses inflamasi di basal dapat meluas ke parenkim otak menyebabkan

ensefalitis
 MANIFESTASI KLINIS

Gambaran klinis meningitis tuberkulosis bervariasi dan tidak

spesifik. Selama dua sampai delapan minggu dapat ditemukan malaise,
anoreksia, demam, nyeri kepala yang semakin memburuk, perubahan
mental, penurunan kesadaran, kejang, kelumpuhan nervus kranial
(II,III,IV,VI,VII,VIII) dan hemiparese
 MTB DARI SISI RADIOLOGI

Ciri khas dari meningitis tuberkulosis adalah pembentukan eksudat gelatinosa yang tebal. Eksudat relatif
lebih banyak di daerah basal otak. Perubahan patologis karakteristik lainnya adalah peradangan meningeal,
vaskulitis dari arteri sirkulus Willisi saat melintasi eksudat basilar, dan obstruksi aliran cairan serebrospinal yang
menyebabkan hidrosefalus. Beberapa TB kecil intrakranial dan spinal sering terjadi ketika MTB adalah bagian dari
tuberkulosis milier.

MRI adalah tes yang paling sensitif

CT tindak lanjut pada 1 minggu dan 1
untuk mendeteksi tingkat penyakit
bulan setelah pemindaian awal telah
leptomeningeal dan lebih unggul
ditemukan berguna dalam mengikuti
daripada pemindaian computed
evolusi infeksi dengan identifikasi
tomography (CT) dalam mendeteksi
awal komplikasi, serta dalam melacak
kelainan parenkim, seperti
respon terhadap pengobatan
tuberkuloma, abses, dan infark.
 CT SCAN

• penebalan leptomeningeal dan

cisterna basal. Dengan ependymitis,
dapat terlihat peningkatan
periventrikular linier.
• Dilatasi ventrikel (misalnya, dilatasi
ventrikel ketiga dan keempat)
akibat hidrosefalus biasanya
terlihat. Seringkali, infark fokal
dengan atenuasi rendah terlihat
pada inti gray matter dalam, white
matter dalam, dan pons.

CT scan potongan axial pada meningitis TB, terjadi penebalan

meningen, panah menunjukkan tuberkuloma
 CT SCAN

• Infark ini disebabkan oleh

vaskulitis terkait. Diagnosis
banding utama adalah meningitis
jamur, meningitis bakteri,
meningitis karsinomatosa, dan
neurosarcoidosis. Analisis CSF
sering membantu dalam
menegakkan diagnosis

CT scan axial non kontras dengan infark difus pada regio

mediotemporal sinistra
 CT SCAN

• CT-scan non-kontras dapat Nampak normal

• komplikasi selanjutnya dapat terlihat termasuk:
• hidrosefalus
• infark akibat vaskulitis (terutama pada anak-anak)
• Setelah administrasi kontras, sejumlah fitur tambahan
mungkin terlihat:
• Meningkatnya eksudat pada basal
• penebalan leptomeningeal, sepanjang fisura sylvian,
tentorium menjadi cembung yang tidak biasa
• Dapat disertai ependymitis
CT scan potongan axial dengan kontras pada anak, Nampak
dilatasi ventrikel dan hidrosefalus
 MRI

• Penggunaan MRI menunjukkan hasil yang lebih sensitif disbanding penggunaan

CT scan untuk mrlihat keterlibatan meningen dan parenkim otak. Keuntungan
dari MRI antara lain:

ogambar dapat diperoleh dalam

okemampuan untuk gambar tanpa
menggunakan pengion x-ray,
bertentangan dengan pemindaian
CT
oGambar MRI menunjukkan
berbagai bidang (aksial, sagital,
kontras jaringan lunak yang unggul
koronal, atau miring) tanpa
dibandingkan dengan CT scan dan
memposisikan ulang pasien. Gambar
radiografi polos menjadikannya
CT baru-baru ini relatif baru dapat
pemeriksaan ideal otak, tulang
direkonstruksi dalam beberapa
belakang, sendi, dan bagian tubuh
bidang dengan resolusi spasial yang
jaringan lunak lainnya
sama (yaitu vox isotropik)
 MRI

• T1-weighted gadolinium yang diperlihatkan

menunjukkan penebalan leptomeningeal dan
peningkatan cistern basal. Dengan ependymitis,
peningkatan periventrikular linier hadir. Dilatasi
ventrikel akibat hidrosefalus biasanya terlihat.
Inti gray matter dalam, white matter dalam, dan
infark pontine yang dihasilkan dari vasculitis
pada gambar T2-weighted adalah gambaran
hyperintense

MRI T1 dengan gadolinium potongan axial, tuberculoma pada

kedua hemisfer
MRI T1 dengan gadolinium potongan
axial, abses tuberkulosis pada regio
parietal sinistra
MRI T2 potongan axial,
tuberculoma pada lobus
parietal dextra
 KESIMPULAN

Meningitis tuberkululosis disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis

yang memiliki angka morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Selain itu
memiliki insidensi yang tinggi terutama di negara-negara berkembang.
Diagnosa awal dan tepat MTB masih tetap sulit karena diperlukan
waktu untuk melakukan prosedur mikrobiologis yang pasti. Koeksistensi
dari TBC ekstranural (TB), yang mungkin merupakan petunjuk TB sistem
saraf pusat (CNS), dilaporkan 50% -70% dari kasus MTB. Peningkatan
penggunaan computed tomography (CT) dan resonance magnetic imaging
(MRI), yang menunjukkan gambaran MTB seperti peningkatan basal,
hidrosefalus, atau tuberkuloma, akan berkontribusi baik untuk penegakkan
diagnosis dan prognosis selain dari temuan klinis dan pemeriksaan CSF
TERIMA KASIH