APRESIASI

Kemauan keras dari seluruh keluarga besar RS

untuk menjadikan kegiatan akreditasi RS
sebagai moment untuk mempertahankan dan
meningkatkan pelayanan menjadi lebih baik

Seluruh pokja masih semangat dan pantang

menyerah ASET  sangat mendukung
terjadinya PERUBAHAN di RS
 STANDAR
KKS FAKTA

2.1 ep 3
revisi dan pembaharuan perencanaan staf minimal 1 (satu)
tahun ….belum

Perencanaan jumlah staf belum mempertimbangkan

2.2 ep 3 rencana pengembangan pelayanan.
STANDAR FAKTA

2.2 ep 3
Perencanaan jumlah staf belum mempertimbangkan
rencana pengembangan pelayanan.
4 ep 4

Unit kerja belum menyediakan data yang dapat digunakan

untuk evaluasi kinerja staf klinis
STANDAR FAKTA

4.ep5
Evaluasi staf klinis belum dilakukan dan
didokumentasikan secara berkala minimal 1 (satu) tahun
6 Ep 3

File kepegawaian memuat proses rekrutmen staf. Uraian

tugas,riwayat pekerjaan,dan proses orientasi
STANDAR FAKTA

8.2 ep 5 Belum ada pelaksanaan evaluasi, pemberikan

konseling dan tindak lanjut terhadap staf yang
cedera akibat kekerasan di tempat kerja.
11.3 data dan informasi hasil pelayanan staf klinis belum
direview secara obyektif dan benchmarking dengan
pihak eksternal rumah sakit
STANDAR FAKTA

15.2 kinerja individual staf keperawatan belum dikaji bila ada

temuan dalam peningkatan mutu.
18.1 Belum ada penilaian mutu profesional pemberi asuhan
(PPA) lainnya, staf klinisikut dalam program
peningkatan mutu rumah sakit.
 TKRS

• Secara garis besar regulasi lengkap

• Belum berkoordinasi dgn pokja yang lain
• Tata naskah masih perlu diperbaiki
• Pemeriksaan ekternal sudah ditindak lanjuti tapi Internal belum
dilakukan
• Semua kontrak belum mempunyai indikator mutu
• Kepala unit pelayanan belum menyediakan data untuk evaluasi
terhadap praktik profesional berkelanjutan dari dokter,staf
keperawatan maupun nakes lainnya
• Belum ada pemilihan panduan praktik klinis, alur klinis
dilakukan setiap tahun
• Panduan praktik klinis, alur klinis dan atau protokol belum
dilakukan secara baik
• Komite Medik belum melakukan monev penerapan
panduan praktik klinik, alur dan atau protokol klinis
• Dilema etis dalam asuhan pasien dan dalam pelayanan non
klinis....... Belum
 • WAWANCARA
• PENGADAAN PERBEKALAN FARMASI
• Anggaran APBD maupun BLUD
• E-katalog dan non E-katalog
• Kekurangan :belanja sementara ke distributor lain
• Gadar …pemesanan obat ke apotik dgn MOU >cito
• Sk Tim pemusnahan > APBD dan BLUD
• WAWANCARA
KOMITE PMKP
• Sekertaris PMKP
• Pengelola Data
• Subkomite ada 3 tidak merangkap sehingga bisa kerja
maksimal
• Lengkapi computer/laptop
• Hanya ketua yg boleh merangkap
 Penanggung jawab data
 Telah dilatih

 Semua individu yang terlibat manajemen data

sudah dilatih

 Pemilihan indikator mutu unit

 DI UNIT KERJA

Buat indicator unit dilengkapi profil indikator

Melaksanakan pengumpulan data
 Pimpinan unit melaksanakan supervisi pengumpulan data
 Supervisi oleh Tim PMKP
 Penyediaan data untuk OPPE
 Penyediaan data untuk kinerja perawat
 Penyediaan data untuk kinerja staf klinis lainnya
DI TINGKAT RUMAH SAKIT
Direktur RS dan para kepala bidang /divisi dalam memilih indikator mutu
di tingkat RS:
1) Bukti rapat tentang pemilihan indikator mutu kunci tingkat RS dan
rencana tindak lanjut untuk perbaikan, yang dihadiri atau dipimpin
Direktur dengan para kepala bidang/Ketua PMKP dan para kepala unit
2) Bukti pelaksanaan rencana tindak lanjut
3) Bukti sertifikat pelatihan PMKP untuk komite PMKP dan PIC
pengumpul data
4) Bukti sertifikat pelatihan untuk staf pelaksana analisis /validasi
Peningkatan mutu prioritas
KARS

KARS