JURNAL READING

Association between fluid management and dilutional

coagulopathy in severe postpartum haemorrhage:
a nationwide retrospective cohort study

Pembimbing : dr. Eko Hany Sutanto, Sp.OG

Disusun oleh :
Mutiara Nurul Qalbi 2018790090

Kepaniteraan Klinik Obsetri dan Ginekologi

FK Universitas Muhammadiyah Jakarta – RSUD Sayang Cianjur
PERIODE 30 SEP – 08 DES 2019
 IDENTITAS JURNAL
•Association between fluid management and dilutional
JUDUL coagulopathy in severe postpartum haemorrhage: a nationwide
retrospective cohort study

• Ada Gillissen, Thomas van den Akker, Camila Caram-Deelder, at

PENULIS all

PUBLIKASI • BMC Pregnancy and Childbirth

TANGGAL • 2018
 Latar Belakang
Perdarahan postpartum menjadi penyebab utama masalah kesehatan ibu di seluruh dunia.
Bergantung pada penyebab utama perdarahan, koagulopati dapat berkembang selama
perdarahan postpartum dan memperparah perdarahan.

Infus cairan (kristaloid dan koloid) intravena yang cepat umumnya diterapkan selama
perdarahan yang sedang berlangsung untuk membangun stabilitas hemodinamik,
mengembalikan volume intravaskuler yang adekuat dan meningkatkan kapasitas
pembawa oksigen dan pengiriman oksigen ke jaringan

diperlukan lebih banyak wawasan tentang perubahan parameter koagulasi setelah

pemberian volume cairan yang berbeda.
 TUJUAN

Menggambarkan hubungan antara

pemberian volume cairan yang berbeda
dan tingkat parameter koagulasi pada
wanita yang mengalami perdarahan
postpartum.
 Metode

Jenis & Desain Penelitian

Studi kohort retrospektif

Tempat & Waktu Penelitian

61 RS di Belanda antara 1
Januari 2011 dan 1 Januari
2013.
Sample
Wanita yang memenuhi kriteria
menurut TeMpOH-1 untuk
perdarahan postpartum primer yaitu:
jumlah kehilangan darah melebihi
1000 mL dalam kelompok pertama
setelah 24 jam melahirkan
 Data dari layanan transfusi darah rumah sakit digabung
dengan data dari daftar kelahiran rumah sakit yang
berkontribusi untuk mengidentifikasi jumlah transfusi darah
dengan perdarahan postpartum

• Mahasiswa kedokteran dan perawat penelitian yang memenuhi syarat

mengumpulkan data rutin dari catatan medis sehubungan dengan riwayat
kebidanan dan perjalanan kehamilan saat ini.
• Data yang berkaitan dengan karakteristik wanita yang berpartisipasi, cara
melahirkan, penyebab utama perdarahan, plasenta, karakteristik syok
(didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik <90 mmHg atau detak
jantung> 120 bpm), intervensi bedah dan hemostatik untuk menghentikan
pendarahan dan parameter koagulasi.
• Hasil dari semua pengukuran kadar HB, hT, Trombosit, aPTT, PT, dan
fibrinogen peningkatan dari pengukuran pertama kehilangan darah dan
seterusnya didokumentasikan; termasuk parameter yang diambil dari kasus
sebelum mereka kehilangan volume total 1000 mL.

Informasi terperinci mengenai cairan kristaloid dan koloid diberikan selama

perdarahan postpartum dikumpulkan: volume total dan jenis cairan diberikan,
serta informasi waktu sehubungan dengan onset dan akhir infus

Kehilangan darah diukur dengan menimbang kasa yang direndam selama

dan setelah kelahiran dan dengan menggunakan tas pengumpul dan suction di
ruang operasi.
 KRITERIA INKLUSI DAN EKSLUSI
INKLUSI
• Termasuk dalam studi TeMpOH-1 adalah
wanita yang menerima setidaknya empat
unit sel darah merah atau transfusi FFP dan
/ atau platelet selain sel darah merah
karena perdarahan obstetrik yang
didefinisikan kehilangan darah ≥1000 mL
selama kehamilan.
• Melahirkan anak atau masa nifas antara 1
Januari 2011 dan 1 Januari 2013.
• Wanita berusia 18 tahun dan lebih tua yang
memenuhi kriteria inklusi akan dipilih.
EKSLUSI
• Wanita yang tidak memiliki parameter
koagulasi yang diukur selama perdarahan
postpartum aktif dan wanita dengan data
yang hilang pada volume dan waktu cairan
dikeluarkan
• Transfusi produk darah terjadi sebelum
pemberian cairan
Untuk jumlah produk darah yang telah ditransfusikan secara berturut-turut pada
semua wanita dengan perdarahan postpartum di rumah sakit yang berpartisipasi,
data dari layanan transfusi darah rumah sakit digabung dengan data dari daftar
kelahiran rumah sakit yang berkontribusi.
 Bahan & Metode
Mahasiswa kedokteran dan perawat penelitian yang memenuhi syarat
mengumpulkan data rutin dari catatan medis sehubungan dengan riwayat obsetri

Data yang dikumpukan adalah perjalanan kehamilan saat ini, cara melahirkan,
penyebab utama terjadi perdarahan, plasenta, karakteristik syok (didefinisikan
sebagai tekanan darah sistolik <90 mmHg atau detak jantung> 120 bpm), intervensi
bedah dan hemostatik untuk menghentikan pendarahan dan parameter koagulasi

Hasil dari semua pengukuran kadar hemoglobin (Hb, g / dl), hematokrit (Ht, fraksi),
jumlah trombosit (× 109 / liter), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT, detik),
waktu protrombin (PT, detik) dan fibrinogen (g / L) tingkat dari pengukuran pertama
kehilangan darah dan seterusnya didokumentasikan; ini termasuk parameter yang
diambil dari kasus sebelum mereka kehilangan volume total 1000 mL.
Tingkat parameter koagulasi diverifikasi dalam catatan medis.

Informasi terperinci mengenai cairan kristaloid dan koloid diberikan selama

perdarahan postpartum dikumpulkan: volume total dan jenis cairan juga diberikan,
serta informasi waktu yang berhubungan dengan onset dan pencabutan infus. .
Informasi mengenai waktu dan volume pengukuran kehilangan darah berulang juga
diambil dari data medis.

Untung menghitung jumlah kehilangan darah akan diukur dengan menimbang jumlah
kasa yang terpakai selama dan setelah kelahiran dan dengan menggunakan kantung
penampung darah dan system suction di ruang operasi.

Titik akhir komposit morbiditas dan mortalitas ibu akut yang parah terdiri dari
histerektomi peripartum darurat, ligasi arteri uterus, jahitan, embolisasi arteri atau
masuk ke unit perawatan intensif.
 Tujuan analisis statistik

1. Volume kehilangan darah dan Volume cairan yang diberikan

koagulasi. Volume kehilangan untuk semua sampel darah
Mendeskripsikan nilai
darah pada saat pengambilan (dan masing-masing hasil
parameter
sampel darah dikategorikan laboratorium), volume cairan
laboratorium yang
dalam 8 kelompok: 0-1.0 L, yang diberikan pada saat
diukur sesuai dengan
1.0-1.5 L, 1.5–2.0 L, 2.0–2.5 L, pengambilan sampel darah
peningkatan “volume
2.5–3.0 L, 3.0–3.5 L, 3.0–3.5 L, dihitung dan diklasifikasikan
kehilangan darah” dan
3.5–4.0 Parameter L dan> 4.0 ke dalam tiga strategi
“volume cairan yang
L. pemberian cairan: <2,0 L, 2,0-
diberikan” selama
2. rasio aPTT dihitung dengan 3,5 L dan> 3,5 L. Ketiga
perdarahan
membagi tingkat kasus aPTT strategi pemberian ini
postpartum berat
dengan rata-rata kisaran didasarkan pada pedoman
referensi RS greentop RCOG.
Sebanyak 1038 wanita dengan perdarahan
postpartum berat memiliki setidaknya satu
pengukuran valid parameter koagulasi
sampel selama perdarahan aktif di samping
data tentang volume dan waktu cairan yang
diberikan
Hasil dan Pembahasan
 Diskusi
Penelitian menggambarkan parameter koagulasi setelah pemberian volume cairan
resusitasi yang berbeda pada 1038 wanita dengan perdarahan postpartum berat yang
sedang berlangsung. Pemberian volume cairan yang lebih besar dikaitkan dengan
penurunan kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah trombosit, fibrinogen, aPTT dan PT
yang paling menonjol selama fase perdarahan postpartum sebelumnya.

Volume kehilangan darah diukur dengan menimbang kain kasa yang digunakan
selama dan setelah persalinan dan dengan menggunakan kantung pengumpul darah
dan sistem suction di ruang operasi, di samping estimasi visual. Menyebabkan
kemungkinan ada kesalahan klasifikasi volume kehilangan darah di kedua arah,
Penelitian kami juga dipengaruhi oleh fakta bahwa secara inheren lebih banyak
sampel darah diambil dari wanita dengan perdarahan yang lebih berat. Ini mungkin
telah menyebabkan terlalu tingginya jumlah wanita dengan hasil tes laboratorium
yang tidak normal . Penelitian kami tidak memiliki pengaruh pada jumlah dan panel
spesifik sampel koagulasi yang diminta

Ada banyak faktor lain yang mungkin telah mempengaruhi parameter koagulasi
seperti penyebab utama perdarahan, perdarahan dan karakteristik pengobatan dan
adanya komorbiditas. Studi deskriptif ini tidak memungkinkan untuk memisahkan
efek terpisah dari faktor-faktor risiko bersama ini.

Penelitian belum ada penelitian sebelumnya yang menggambarkan hubungan antara

berbagai strategi manajemen cairan dan parameter koagulasi selama berbagai fase
perdarahan postpartum berat. Namun, penelitian kami menguatkan hasil penelitian
sebelumnya tentang efek dilusi pada parameter koagulasi. Sebuah studi in vitro
mengevaluasi efek hemodilusi pada faktor koagulasi menemukan bahwa PT dan aPTT
secara signifikan memanjang setelah 60% dan 80% pengenceran.
Dalam kelompok perempuan yang mengalami pendarahan postpartum, kami
menunjukkan perubahan yang terjadi pada tingkat parameter koagulasi setelah
pemberian volume cairan yang berbeda. Pemberian cairan jernih dalam volume yang
lebih besar dikaitkan dengan memburuknya kadar hemoglobin, hematokrit, jumlah
trombosit, fibrinogen, aPTT dan PT yang paling parah pada fase perdarahan
postpartum sebelumnya. Temuan kami memberikan bukti kuantitatif untuk
memperkuat pedoman berdasarkan pendapat ahli merekomendasikan strategi
resusitasi cairan restriktif dalam kasus perdarahan postpartum;
 Kesimpulan

Dalam studi kohort retrospektif nasional pada 1038 wanita

mengenai perubahan parameter koagulasi dengan peningkatan volume
yang diberikan selama perdarahan postpartum yang memerlukan
transfusi darah, pemberian volume besar cairan dikaitkan dengan
perubahan parameter koagulasi yang sesuai dengan koagulopati
dilusional. Temuan kami sejauh ini menyediakan bukti terbaik yang
tersedia untuk mendukung pedoman berbasis pendapat ahli
merekomendasikan resusitasi cairan restriktif pada wanita yang
mengalami perdarahan postpartum.