JOURNAL READING

OUTCOME OF MISOPROSTOL AND

OXYTOCIN IN INDUCTION OF LABOR

Jullinar Aulia Hasna

2015730067

Pembimbing :
dr. Hera Hermawan, Sp.OG
PENDAHULUAN
• Induksi persalinan (IOL) adalah proses untuk memulai persalinan dengan cara
artifisial (buatan) sejak 24 minggu kehamilan
• IOL mencegah masalah seperti : operasi caesar, persalinan lama, perdarahan
post-partum (PPH), dll
• Berbagai metode farmakologis dan non-farmakologis digunakan untuk IOL.
Metode farmakologis meliputi oksitosin, prostaglandin (PG) analog dan stimulan
otot polos seperti herbal atau minyak jarak, sedangkan metode non-
farmakologis meliputi metode mekanis seperti peregangan serviks, hygroscopic
cervical dilators, kateter balon, pecahnya ketuban secara buatan dan stimulasi
puting susu.
• Dalam penelitian ini, kami telah menggunakan onset persalinan dan interval
induksi persalinan untuk melihat efektivitas obat
METODE
Populasi:
Tempat dan Waktu Penelitian:
Pasien yang diputuskan
Jenis Penelitian : RS Bersalin dan Wanita Paropakar,
menggunakan IOL di rumah
Penelitian Observasional Thapathali, Kathmandu, Nepal
sakit untuk melahirkan.
(Juli 2014 - September 2014)

Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

Kehamilan tunggal yang masih hidup, Multiparitas (> 5 kali melahirkan),

presentasi kepala dan usia kehamilan 37 wanita dengan seksio sesarea segmen
minggu ke atas bawah (LsCs) sebelumnya, perdarahan
antepartum, dan premature rupture of
membrane (PROM) sebelumnya
METODE
Alat Pengumpulan Data:
Variabel Penelitian :
Kuesioner terstruktur, rekam medis, Sistem
Onset persalinan, interval induksi ke persalinan,
penilaian Bishop (memeriksa status serviks) dan
usia kehamilan, paritas, metode induksi, cara
penilaian Apgar (hasil neonatal)
persalinan, hasil ibu dan bayi baru lahir.
Teknik pengumpulan data :
1. Sebelum pemberian obat, wanita diminta mengosongkan kandung kemih
2. Penilaian Bishop dilakukan
3. IOL dengan misoprostol, 25 μg dimasukkan dalam forniks posterior. Dosis 25μg diulang setiap 6
jam sesuai dengan kebutuhan pasien dengan maksimum hingga dua dosis.
4. Dengan oksitosin, infus dimulai dari 2,5 unit yang diberikan dengan 500 mL dekstrosa atau normal
saline 10 tetes permenit. . Laju meningkat 10 tetes permenit dalam setiap 30 menit. Ini dilakukan
sampai pola kontraksi yang baik (tiga kontraksi dalam 10 menit, masing-masing berlangsung > 40
detik) ditetapkan maksimum hingga 60 tetes permenit. Jika pola kontraksi yang baik tidak
terbentuk, maka konsentrasi oksitosin ditingkatkan hingga 5 unit, dan laju infus disesuaikan hingga
30 tetes permenit. Tingkat itu lagi meningkat 10 tetes hingga 60 tetes permenit. Kontraksi uterus
(selama 10 menit) dan denyut jantung janin (selama 1 menit) dipantau setiap jam oleh perawat
staf. Fetal Heart Sound (FHS) dipantau setiap 30 menit.
HASIL

Selama periode penelitian, ada total 3211 kasus kelahiran. Dari total kasus
yang diterima, 231 menjalani IOL. Dari jumlah tersebut, 205 memenuhi
kriteria kelayakan. Tingkat induksi umum ditemukan 7,2%. Tidak ada
kematian maternal atau neonatal terlihat pada kelompok IOL.
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
HASIL
DISKUSI
• Terlihat bahwa misoprostol cukup sering digunakan dalam penelitian ini. Misoprostol aman,
hemat biaya, dan mudah diberikan serta disimpan karena telah menjadi obat pilihan di negara-
negara miskin, dan misoprostol intravaginal 25 μg telah dimasukkan dalam daftar pelengkap
World Health Organization (WHO) sebagai obat untuk IOL.
• Usia kehamilan pasien bervariasi dari 37 minggu sampai 43 minggu dalam penelitian kami yang
mirip dengan penelitian lain.
• Kehamilan post-term adalah alasan yang paling sering untuk induksi dalam penelitian ini yang
mirip dengan temuan penelitian lain
• Kelly dan Tan dan Escudero dan Contreras melaporkan bahwa oksitosin adalah metode induksi
persalinan yang efektif. Dalam studi ini, durasi waktu dari inisiasi induksi hingga persalinan lebih
pendek pada kelompok yang diinduksi dengan oksitosin, dan mayoritas diberikan dalam 24 jam
setelah induksi oksitosin intravena
• Dalam penelitian kami, onset aksi rata-rata untuk oksitosin ditemukan lebih cepat daripada
misoprostol. Selain itu, penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada banyak perbedaan dalam
interval induksi persalinan antara dua obat.
DISKUSI
• Persalinan normal pada pasien yang diberikan hanya dengan misoprostol sedikit lebih tinggi
(71,1%) daripada kelompok oksitosin (66%).
• Sebuah penelitian melaporkan bahwa walaupun insiden caesar lebih banyak dijumpai dengan
oksitosin dan tampaknya aman. Insiden caesar ini serupa pada kedua misoprostol (28,3%) dan
kelompok oksitosin (28%) dalam penelitian kami.
• Heffner et al. melaporkan bahwa IOL, usia ibu dan usia kehamilan lebih dari 40 minggu adalah
beberapa faktor yang meningkatkan risiko kelahiran sesar. Namun pada penelitian kami alasan
umum untuk sesar adalah gawat janin
• Secara keseluruhan, morbiditas ibu yang disebabkan oleh misoprostol ditemukan sebagai mual
atau muntah, diare, sakit kepala, demam, sesak napas (SOB) dan PPH dengan mual atau muntah
yang paling umum diikuti oleh demam. Beberapa penelitian telah melaporkan hiperstimulasi
uterus dan takisistol dengan misoprostol, tetapi dalam penelitian ini, tidak ada kasus yang
ditemukan.
DISKUSI
• Menurut Chitrakar, misoprostol intravaginal 25μg mengurangi mekonium dalam janin dan
aman. Sebuah studi oleh Hofmeyr dan Gülmezoglu juga menunjukkan bahwa walaupun
pemberian misoprostol meningkatkan perpindahan mekonium pada janin, efek samping
neonatal lebih sedikit bahkan pada dosis yang lebih tinggi.
• Satu studi juga melaporkan kematian ibu dan bayi yang tidak terlihat dalam penelitian ini.
• Dengan demikian, penelitian ini melihat bahwa penggunaan misoprostol dan oksitosin selama
IOL dikaitkan dengan efek samping ibu dan janin, dan penelitian ini percaya bahwa penilaian
dokterlah yang menentukan keamanan sambil meminimalkan risiko.
KESIMPULAN

Ditemukan bahwa misoprostol adalah obat yang paling sering digunakan

untuk IOL dibandingkan dengan oksitosin. Interval induksi persalinan dan
onset persalinan diamati, yang menunjukkan bahwa tidak ada banyak
perbedaan dalam interval induksi persalinan dalam obat-obatan tersebut,
sedangkan onset persalinan ditemukan lebih cepat dalam oksitosin
daripada misoprostol. Namun, terjadinya efek samping ditemukan serupa
pada kelompok misoprostol dan oksitosin.