LONG-TERM IMPACT OF CRYSTALLOID

VERSUS COLLOID SOLUTIONS ON RENAL

FUNCTION AND DISABILITY- FREE
SURVIVAL AFTER MAJOR ABDOMINAL
SURGERY
Pembimbing :
dr. Langgeng Raharjo, Sp.An-KIC

Disusun oleh :
Karina Antoinette Mastitianing
1765050075
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU ANESTESI
PERIODE 20 JULI 2019 - 20 AGUSTUS 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
 Pokok Bahasan
Abstrak

Pendahuluan

Material dan Metode

Hasil

Diskusi
 ◦ Pemberian balanced hydroxyethyl
starch(HES) sebagai terapi cairan
intraoperatif dikaitkan dengan hasil

Latar jangka pendek yang lebih baik

daripada pemberian larutan

belakang kristaloid pada pasien yang

menjalani operasi besar abdomen
terbuka. Follow-up 1-tahun dari hasil
fungsi ginjal dan tingkat
kelumpuhan.
 ◦ Pasien ditinjau 1 tahun setelah
operasi untuk fungsi ginjal dan
kelumpuhan menggunakan

Metode WHODAS 2.0. Hasil utama

pengukuran adalah estimasi laju
filtrasi glomerulus. Hasil lainnya
adalah skor kreatinin serum,
urea, pruritus, dan WHODAS.
 ◦ Dari 160 pasien terdaftar dalam
penelitian asli, data follow-up fungsi
ginjal terdapat sebanyak 129 dan
untuk skor WHODAS sebanyak 114.
Tidak ada perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam estimasi laju

Hasil filtrasi glomerulus selama 1 tahun

untuk kristaloid dan untuk koloid.
Namun, skor WHODAS (%) pada
statistik secara signifikan lebih rendah
pada pasien yang menggunakaan
koloid daripada pada kelompok
kristaloid dan kelangsungan hidup
bebas kelumpuhan lebih tinggi.
 ◦ Pada pasien yang menjalani operasi
besar abdominal terbuka, tidak ada
bukti perbedaan yang signifikan
secara statistik dalam fungsi ginjal
jangka panjang antara balanced

Kesimpulan hydroxyethyl starch dan larutan

kristaloid seimbang yang digunakan
sebagai terapi cairan intraoperative.
Namun, kelangsungan hidup bebas
kelumpuhan secara signifikan lebih
tinggi pada koloid daripada pada
kelompok kristaloid.
Pendahuluan
◦ Koloid, termasuk larutan hydroxyethyl starch, merupakan opsi
potensial untuk mengoptimalkan hemodinamik pada pasien
bedah berisiko tinggi
◦ Beberapa studi dalam perawatan intensif melaporkan efek
nefrotoksik potensial.
◦ Studi double blind randomized yang membandingkan larutan
balanced hydroxyethyl starch dengan larutan kristaloid untuk
terapi cairan intraoperatif. Hasil menunjukkan bahwa
penggunaan larutan balanced hydroxyethyl starch memiliki lebih
sedikit komplikasi pasca operasi dalam 30 hari postoperasi
daripada penggunaan kristaloid.
Pendahuluan
◦ Penelitian ini bertujuan untuk melakukan follow-up 1 tahun pasien
yang termasuk dalam percobaan ini mengenai hasil ginjal dan
kelumpuhan.
◦ Hipotesis: tidak akan ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok-kelompok dalam perkiraan laju filtrasi glomerulus pada
1 tahun postdisparge antara kelompok-kelompok studi asli`.
Materials and Methods
◦ Studi asli dilakukan di dua lembaga akademik di
Brussels (rumah sakit Brugmann dan Erasme) dari April
2015 hingga November 2016
◦ Dilakukan follow-up pasien setelah operasi untuk
mengevaluasi hasil pemeriksaan ginjal dan kelumpuhan
jangka panjang
 ◦ 160 pasien operasi besar abdominal
◦ Cairan pemeliharaan kristaloid
3ml/kg/jam
◦ 1000ml cairan tambahan kristaloid
atau koloid
◦ Morbiditas dan komplikasi
Study didapatkan lebih rendah pada
penggunaan koloid

Procedures ◦ Follow up 1 tahun dengan data:

◦ eGFR, ureum dan kreatinine serum.
◦ fungsi ginjal dikumpulkan pada lima
titik waktu untuk setiap pasien.
◦ Penilaian WHODAS: tidak ada (0
hingga 4%); ringan (5 hingga 24%);
sedang (25 hingga 49%); parah (50
hingga 95%); dan kelumpuhan
lengkap (96 hingga 100%)
 ◦ eGFR dengan CKD EPI
◦ Pertama, data ditabulasi dan
dibandingkan secara langsung
Statistical berdasarkan analisis kasus
Methods lengkap.
◦ Data yang hilang dianggap
hilang secara keseluruhan
◦ Pasien yang meninggal,
digunakan skor terburuk
penilaian
◦ Dari 160 pasien, diperoleh 129 (81%) data
fungsi ginjal jangka panjang. Enam belas
(10%) pasien meninggal sebelum follow-
up 12 bulan, dan 15 (9%) tidak ada kabar
Data lengkap untuk skor WHODAS pada 12
bulan diperoleh untuk 114 pasien (71%).
◦ Pasien meninggal:
◦ 10 kristaloid, 6 koloid
◦ Pasien menghilang
◦ 8 kritaloid, 7 koloid
◦ Pada 1 tahun, skor WHODAS secara statistik lebih
rendah secara signifikan pada koloid
dibandingkan pada kelompok kristaloid (2,7 [0
hingga 12%] vs 7,6 [1,3 hingga 18%]; P = 0,015).
◦ Kelangsungan hidup bebas cacat secara signifikan
lebih tinggi pada kelompok koloid (79%)
dibandingkan kelompok kristaloid (60%) pada 1
tahun.
◦ Penggantian pasien yang meninggal
dengan pengukuran terburuk yang
diamati (tabel 2).
◦ Penggantian pasien yang meninggal
dengan nilai terburuk yang diamati (P =
0,185; 95% CI, −3 hingga 15) tidak
menunjukkan efek yang signifikan secara
statistic
◦ tidak ditemukan bukti perbedaan
dalam fungsi ginjal dalam 1 tahun
pada pasien yang menerima kristaloid
dan yang yang menerima larutan
balanced hydroxyethyl starch.
◦ Pasien kelompok koloid memiliki skor
kelumpuhan lebih rendah secara
statistik setelah operasi dan tingkat
kelangsungan hidup bebas
kelumpuhan yang lebih tinggi.
◦ Studi lain: tidak ada perubahan fungsi
ginjal 1-tahun pada pasien yang
menjalani operasi jantung yang telah
menerima balanced hydroxyethyl
starch untuk resusitasi cairan
◦ Dalam ICU, beberapa penelitian
menunjukkan insiden gagal ginjal yang lebih
tinggi pada pasien sakit kritis yang
diresusitasi dengan balanced hydroxyethyl
starch dibandingkan dengan pasien yang
diresusitasi dengan kristaloid
◦ Tidak ada bukti untuk efek buruk dari larutan
balanced hydroxyethyl starch pada fungsi
ginjal jangka pendek pada pasien bedah.
◦ Penelitian Kammerer et al.14 melaporkan
profil keamanan ginjal yang sebanding
pada balanced hydroxyethyl starch dan
albumin 5%
◦ Keterbatasan penelitian
◦ populasi relatif kecil, fungsi ginjal dinilai hanya dengan
perkiraan laju filtrasi glomerulus dan kreatinin serum.
◦ pasien dengan peningkatan kreatinin serum yang
sudah ada sebelumnya (lebih dari 2 mg / dl)
dikeluarkan dari penelitian
◦ kami tidak memiliki skor WHODAS pra operasi awal
yang bisa dianggap sebagai batasan yang signifikan.
◦ Perbedaan dalam skor WHODAS dan kelangsungan
hidup bebas disabilitas mungkin tidak secara langsung
dikaitkan dengan pemberian solusi cairan yang
berbeda
◦ Akhirnya, kami menganggap perbedaan 10ml − 1 1,74
m − 2 dalam estimasi laju filtrasi glomerulus menjadi
signifikan secara klinis.
Kesimpulan (1)
◦ Pada pasien yang menjalani operasi besar abdominal terbuka, tidak ada bukti
perbedaan yang signifikan secara statistik dalam fungsi ginjal jangka panjang antara
balanced hydroxyethyl starch dan larutan kristaloid seimbang yang digunakan
sebagai bagian dari terapi cairan intraoperatif, meskipun ada keterbatasan dalam
mengesampingkan perbedaan yang signifikan secara klinis. Namun, kelangsungan
hidup bebas kelumpuhan secara signifikan lebih tinggi pada koloid daripada pada
kelompok kristaloid.