PENATALAKSANAAN

PASIEN HIPERTENSI

1
 GANGGUAN KOGNITIF

PENY. ARTERI PERIFER

PENY. GINJAL KRONIK

PENY. JANTUNG KORONER

HIPERTENSI PENY. JANTUNG HIPERTENSIF

STROKE

RETINOPATI HIPERTENSIF

ANEURISMA AORTA

DISFUNGSI EREKSI

PRE ECLAMSI / ECLAMSI

KRISIS HIPERTENSI 2
POKOK
BAHASAN

1. DEFINISI
2. KLASIFIKASI
3. TATA CARA
PENGUKURAN TENSI
INDIREK
4. PATOFISIOLOGI
5. PENATALAKSANAAN
(NON-FARMAKOLOGIK
& FARMAKOLOGIK)
6. KOMPLIKASI

3
1. Hipertensi adalah peningkatan tekanan arteri yang abnormal
dan menetap serta dapat mengakibatkan fatal kalau tidak
diobati

4
 DEFINISI / BATASAN
1. Hipertensi adalah penyakit yang ditandai oleh
peningkatan tekanan darah di atas normal, yang
bersifat heterogen sehingga disebut Sindroma
Hipertensif dengan kelainan genetik, struktural, dan
metabolisme yang terdiri dari :

1. Dislipidemia
2. Resistensi insulin dan gangguan toleransi glukose
3. Obesitas sentral
4. Kelainan fungsi ginjal (natrium, air, asam urat)
5. Gangguan pertumbuhan otot polos vaskuler dan jantung
6. Membranopati dan gangguan transport kation seluler

5
HIPERTENSI BUKAN KELAINAN
TUNGGAL TETAPI MERUPAKAN
BAGIAN DARI SINDROMA
METABOLIK

6
7 7
 TIPE HIPERTENSI BERDASAR PENYEBAB

1. Hipertensi Primer / Esensial / Idiopatik :

penyebab pasti tidak diketahui, meliputi 95 % kasus

2. Hipertensi Sekunder : penyebab diketahui (teridentifikasi)

meliputi 5 % kasus yang terdiri dari :
a. Kontrasepsi Hormon
b. Aldosteronisme Primer
c. Pheochromocytoma
d. Sindroma Cushing
e. Coarctasio Aorta
f. Penyakit Ginjal
g. Kelainan Renovaskuler
h. Obat dan Toksin tertentu

8 8
“ SEBAGIAN BESAR HIPERTENSI
DI MASYARAKAT ADALAH
HIPERTENSI PRIMER  DAPAT
TERKENDALI TETAPI TIDAK
MENGENAL SEMBUH “

9
PERUBAHAN KLASIFIKASI HIPERTENSI
Kategori JNC6 Sistolik / Diastolik Kategori JNC7

OPTIMAL < 120/80 Normal

NORMAL 120 – 129/80 – 84

Prehipertensi
BORDERLINE 130 – 139/85 – 89

HIPERTENSI ≥ 140/90 Hipertensi

Stage 1 140 – 159/90 – 99 Stage 1

Stage 2 160 – 179/100 – 109

Stage 2
Stage 3 ≥ 180/110

10
 PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI
HIPERTENSI PRIMER

Na  Stres Genetik Obesitas

Volume cairan  Kontriksi vena

Kontriksi Hipertrofi
Preload  Kontraktilitas  fungsional struktural

Tek. Darah Cardiac output Resistensi perifer

Hipertensi CO  dan / atau RP 

Autoregulasi
11
12
13
14
15
SIMPTOMATOLOGI

1. Occipital headache

2. Failing vision

3. Ringing ear

4. Dizziness

5. Weakness

6. Tingling of hands and feet

16
TANDA – TANDA HIPERTENSI

1. AWAL  Peningkatan tekanan darah

 Penyempitan arteriole retina
 Pendarahan retina

2. LANJUT  Papiledema
 Pembesaran jantung (vertrikel kiri)
 Hematuri
 Proteinuria
 Gagal Jantung
 Angina Pectoris
 Renal Failure

17
PERJALANAN ALAMIAH HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO THD :
HT

1. Stroke

2. Penyakit Jantung Koroner

3. Gagal Jantung

4. Gagal Ginjal

5. Penyakit Pembuluh Darah Perifer

6. Kebutaan

7. Aneurysma Aorta
18
TERKENDALI Qualitas hidup
optimal

TAK TERKENDALI MORBIDITAS &

MORTALITAS 

19
 PENATALAKSANAAN

Group A Group B Group C

High Normal Modifikasi Modifikasi Modifikasi

(130-139/85-89) pola hidup pola hidup pola hidup + obat

Modifikasi Modifikasi
HT stage 1 pola hidup pola hidup
(140-159/90-99)
idem
selama 12 bln sampai 6 bln

HT stage 2 Modifikasi Modifikasi

( > 160/100 )
idem
pola hidup + obat pola hidup + obat

20
REKOMENDASI FOLLW UP
TEKANAN DARAH
1. NORMAL Cek ulang dalam 2 tahun

2. Prehipertensi Cek ulang dalam 1 tahun

3. HT stage 1 Cek ulang dalam 2 bulan

4. HT stage 2 Evaluasi dalam 1 bulan,

obat atau rujuk

21
MODIFIKASI LIFESTYLE

1. Penurunan berat badan bagi overweight

2. Diet (buah, sayur, rendah lemak)  DASH

3. Kurangi garam (<2,4 gr Nat / <6 gr NaCl)

4. Olah Raga (aerobik)

5. Sedikit alkohol (< 2 tegukan / hari)

22
ALGORITME PENANGANAN HIPERTENSI

LIFESTYLE MODIFICATIONS

Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmHg)

(130/80 mmHg for those with diabetes or
chronic kidney disease)

INTIAL DRUG CHOICES

Without Compelling Without Compelling

Indications Indications

…… …… ……

23
(1)
 Stage 1 Stage 2
Drug(s) for the
Hypertension Hypertension
compelling indications
(SBP 140-159 (SBP ≥160 or DBP
(see table 12)
or DBP 90-99 mmHg) ≥100 mmHg)
Thiazide-type Two-drug combination
Other antihypertensive
Diuretics for most. for Most (usually
drugs (diuretics,
May consider thiazide-Type diuretic
ACEI, ARB, BB, CCB)
ACEI, ARB, BB, CCB, and ACEI, or
as needed
Or combination ARB, or BB, or CCB)

ACEI,
angiotensin
converting NOT AT GOAL
enzyme
inhibitor; ARB,
BLOOD PRESSURE
angiotensin
receptor
blocker; BB,
beta blocker; Optimize dosages or add additional drugs
CCB, calcium
channel until goal blood pressure is achieved.
blocker; DBP, Consider consultation with hypertension specialist.
diastolic blood
pressure; SBP,
systolic blood
(2)
pressure 24
1. Gangguan fungsi ginjal
2. Hipotensi
3. Sesak nafas
4. Batuk kering
5. Kehilangan rasa
6. Alergi kulit
7. Keluhan lambung usus

1. Diuretik Hiptensi mendadak

2. NSAID Hiperglikemi

Wanita hamil dikontraindikasikan Teratogen

KRITERIA KLINIK SINDROMA
METABOLIK BERDASAR ADULT
TREATMENT PANEL III
 : > 102 cm
1. Lingkar pinggang

 : > 102 cm
2. Tekanan darah : sistolik  130 mmHg dan atau
diastolik  85 mmHg
3. Gula darah puasa  110 mg / dl
4. Trigliserid  150 mg / dl

5. HDL - kolesterol

< 40 mg / dl pada 

< 50 mg / dl pada 
26
PENYEBAB-PENYEBAB HIPERTENSI YANG
RESISTEN TERHADAP PENGOBATAN
1. Pengukuran tekanan darah yang tidak baik
2. Volume berlebih : konsumsi garam berlebihan,
penyakit ginjal, terapi
diuretika tak adekuat
3. Pengaruh obat atau penyebab lain:
 Tidak patuh minum obat
 Dosis tidak adekuat
 Kombinasi obat tidak tepat
 Minum OAINS bersamaan
 Simpatomimetik (obat flu)
 Kontrasepsi hormon
 Hormon steroid
 Siklosporin
4. Kondisi yang berkaitan :
 Obesitas
 Alkohol berlebihan
27 24
PERILAKU PENGOBATAN PASIEN
HIPERTENSI
1. Obat diminum kalau perlu (tidak rutin)
2. Setelah tensi normal, obat dihentikan
3. Takut minum obat terus menerus karena takut terkena
ginjalnya
4. Beralih ke obat alternatif, menghindari obat kimiawi
5. Minum obat tidak sesuai aturan dalam rangka
penghematan
6. Minum obat tidak sesuai aturan oleh karena gejala
belum hilang
7. Menentukan diagnosis sendiri, mengobati sendiri tanpa
konsultasi dokter

28
29