GAGAL GINJAL AKUT

Atika Delly Putri

Chintia Amalia

Preseptor:
dr. Armen Ahmad, SpPD-KPTI,
FINASIM
 BAB I
PENDAHULUAN

2
Insidensi GGA kurang lebih 2-3
orang per 1000 orang.
Biasanya  bagian dari sindrom
disfungsi organ multiple
ditandai oleh peningkatan
konsentrasi kreatinin serum atau
GGA penurunan cepat azotemia (peningkatankonsentrasi
penurunan cepat dan tiba BUN).
tiba atau parah pada fungsi filtrasi gi
njal patokan adanya kerusakan ginjal
adalah penurunan produksi urin

Angka kematian dari GGA 25-80 %

Di US 20-90%

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

4
 ◦ Penurunan mendadak faal ginjal
dalam 48 jam yaitu berupa
kenaikan kadar kreatinin serum ≥
0,3 mg/dl, presentasi kenaikan
kreatinin serum ≥ 50% (1,5 x
DEFENISI
kenaikan dari nilai dasar), atau
pengurangan produksi urin
(oliguria yang tercatat ≤ 0,5
ml/kg/jam dalam waktu lebih dari 6
jam
5
 Kriteria LFG Kriteria Urine Output (UO)

Risk Kenaikan SCr 1,5 × UO < 0,5 ml/kg/jam

atau penurunan LFG > 25% (selama 6 jam)

KRITERIA Injury Kenaikan SCr 2 × UO < 0,5 ml/kg/jam

atau penurunan LFG > 50% (selama 12 jam)

RIFLE
MENURUT Failure Kenaikan SCr 3 × UO < 0,3 ml/kg/jam

atau penurunan LFG > 75% (selama 24 jam)

ADQI atau SCr ≥ 4 mg/dL atau anuria dalam 12 jam

Loss Gagal ginjal akut menetap (Loss = hilangnya fungsi ginjal >4 minggu)

ESRD End Stage Renal Disease (Gagal Ginjal Terminal) >3 bulan

6
 ◦ AKI di populasi
umum 1.811
◦ AKI prerenal : 55% kasus/juta
EPIDEMIOLOGI ◦ AKI instrinsik 40% penduduk
◦ AKI post renal 5% ◦ Acute on CKD
336 kasus/juta
penduduk

7
 PRERENAL ◦ INTRA RENAL ◦ POST RENAL
◦ tubulus, adanya sumbatan
◦ Terjadi karena
parenkim, pada saluran
gangguan pada
glomerulus, dan kemih yang terjadi
aliran darah menuju
di pembuluh di ureter, pelvis
ginjal.
darah renal renal, uretra, dan
◦ Sering disebabkan
ETIOLOGI karena sepsis dan ◦ Penyebab
vesika urinaria

gagal jantung tersering ATN  ◦ AKI postrenal >>

sepsis (50%), pada laki-laki usia
nefrotoksik lanjut pembesaran
(35%) dan prostat, atau
keadaan iskemia dengan riwayat
(15%) batu saluran kemih

8
 Aliran darah ke
Hipovolemia
ginjal <<  LFG
CO menurun
<<

AUTOREGULASI

PATOFISIOLOGI
• Aktivasi sistem Sekresi
PRERENAL RAAS (hormon norpinefrin 
aldosteron vasokonst pada
• Sekresi hormon arteriol efferen
anti-diuretik
Meningkatkan
reabsorbsi air & Na Prostaglandin
Vasodilator NO
 cegah hipovolemia
↓
dan pertahankan tek. Vasodilatasi
Hidrostatik aretriol afferen
glomerulus 9
 Ganggu produksi
prostaglandin
vasodilator  hambat
NSAID vasodilatasi arteriol
afferen
Menurunkan
perfusi pada
ginjal

ARB Menghambat
ACE-I vasokonstriksi arteriol
efferen

10
 Penggunaan obat Nefrotoxic :
ATN  iskemik terjadi 1. Antibiotik (aminoglikosida
melebihi kemampuan 2. Kontras iodin
autoregulasi ginjal 3. Amfoterisin B

PATOFISIOLOGI
INTRA RENAL

11
 Vasodilatasi
sistemik
NO
menyeluruh
↑

Kerusakan
endotel Merusak
INFEKSI/SEPSIS tubulus renal

↓ enzim antioksidan -
-> meningktaknya
radikal bebas
ROS

12
 Obstruksi ekstra-renal
pada pelvis ureter oleh
Obstruksi intra- obstruksi intrinsic (tumor,
renal batu, nekrosis papilla)
deposisi kristal dan ekstrinsik
PATOFISIOLOGI (urat, oksalat, (keganasan pada pelvis
dan retroperitoneal,
POST RENAL sulfonamide) dan
fibrosis) serta pada
protein ( mioglobin,
kandung kemih (batu,
hemoglobin) tumor, hipertrofi/
keganasan prostate) dan
uretra (striktura).

13
 Etiologi

Tingkat keparahan AKI

• GGA sedang – ringan: tidak ada klinis dan

MANIFESTASI terdeteksi berdasarkan pemeriksaan
laboratorium
KLINIS • GGA berat: klinis berupa lesu, rasa bingung,
lelah, anoreksia, mual, muntah, penambahan
berat badan atau edema, oliguria, anuria atau
urin output normal.

Komorbid

14
 Prerenal Renal Postrenal
Anamnesis: Urgency atau
Anamnesis: riwayat Hesistancy, gross Hematuria,

Anamnesis kehilangan cairan 

pemeriksaan fisik:
penurunan BB, hipotensi
orthostatik, takikardia
Glomerular
poliuri, batu, riwayat obat-
obatan, kanker 
pemeriksaan fisik: Distensi
vesica urinaria, pembesaran

dan
prostat

pemeriksaan Anamnesis: rasa haus dan

intake cairan  pemeriksaan Intersisial

fisik fisik: turgor kulit lambat

berdasarkan
etiologi Anamnesis: kelainan jantung
 pemeriksaan fisik S3
jantung, edema perifer
Vascular

Anamnesis: kelainan hepar

 pemeriksaan fisik: asites,
caput medusae, spider naevi

15
 Anamnesis
dan
Membedakan Pemeriksaan
pemeriksaan
GGA dan berulang
fisik dalam
GGK fungsi ginjal
mencari
etiologi

Diagnosis
Penilaian pasien GGA
Kadar Kadar Kelainan
Volume
kreatinin cystatin C analisis
urin
serum serum urin

16
 Terapi konservatif
Penggunaan obat-obatan atau cairan dengan tujuan untuk mencegah atau
mengurangi progresivitas, morbiditas, dan mortalitas penyakit akibat
komplikasi AKI.

Tatalaksana
dan Gagal
Komplikasi

Terapi pengganti ginjal

Usaha untuk menggambil alih fungsi ginjal yang telah menurun dengan
menggunakan ginjal buatan (dializer) dengan teknik dialisis atau hemofiltrasi
17
 Terapi Konservatif GGA
Hindari keadaan yang Hindari instrumentasi
Hindari gangguan
Hati-hati pemberian menyebabkan deplesi (kateterisasi dan
keseimbangan
obat yang bersifat volume cairan sistoskopi) tanpa
elektrolit dan asidosis
nefrotoksik. ekstraseluler dan indikasi medis yang
metabolik
hipotensi kuat

Hindari pemeriksaan
Kendalikan keadaan
radiologi dengan Kendalikan hipertensi
hiperglikemia dan Diet protein yang
media kontras tanpa sistemik dan tekanan
infeki saluran kemih proporsional.
indikasi medis yang intraglomerular.
(lSK).
kuat

Pengobatan yang
sesuai terhadap
etiologi AKI

18
 Komplikasi Terapi

Kelebihan cairan Batasi garam (l-2 gram/hari) dan air (<1

liter/hari)

Intravaskuler Diuretik (biasanya furosemide/thiazide)

Terapi Hiponatremia Batasi cairan (<1 liter/hari)

konservatif Hindari pemberian cairan hipotonis

(termasuk dekstrosa 5%)

GGA
Asidosis metabolik Batasi asupan protein (0,8-1,0

g/kgBB/hari)

Beri natrium bikarbonat (usahakan kadar

serum bikarbonat plasma > 15 mmol/l

dan pH arteri > 7,2)

19
 Hiperkalemia Batasi asupan kalium (<40 mmol/hari)

Hindari suplemen kalium dan diuretik hemat kalium

Beri resin potassium-binding ion exchange (kayexalate)

Beri glukosa 50% sebanyak 50 cc + insulin 10 unit

Beri natrium bikarbonat (50-100 mmol)

Terapi Beri salbutamol 10-20 mg inhaler atau 0,5-l mg lV

konservatif Kalsium glukonat 10% (10 cc dalam 2-5 menit)

GGA Hiperfosfatemia Batasi asupan fosfat (800 mg/hari)

Beri pengikat fosfat (kalsium asetat-karbonat, alumunium HCl,

sevalamer)

Hipokalsemia Beri kalsium karbonat atau kalsium glukonat 10% (10-20 cc)

Hiperurisemia Tidak perlu terapi jika kadar asam urat < 15 mg/dl

20
 Terapi konservatif Cegah komplikasi

Kelebihan cairan intravaskuler (volume overload)

• Membatasi intake garam 1-2 gram/hari

• Membatasi intake cairan

Hiperkalemia
Komplikasi • Mengurangi intake kalium
• Menhindari obat-obatan yang meningkatkan kadar kalium
GGA • Pemberian resin ion-exchange
• Pemberian diuretik
• Apabila terjadi hiperkalemia dengan kelainan EKG  kalsium glukonat
10% dan diberikan obat yang menyebabkan translokasi K+ dari
ekstraseluler ke intraseluler seperti insulin, bikarbonat, dan β agonis,
serta pemberian obat untuk eksreksi K+

Asidosis metabolik

• Ringan: pemberian cailan isotonis berupa NaCl 0,9% untuk rehidrasi

• Berat atau mengancam nyawa: NaHCO3

21
 Hiperfofatemia
Komplikasi
dan
gastrointestinal
hipokalsemia
Komplikasi
GGA
Komplikasi
Infeksi
hematologi

22
 Terapi Pengganti Ginjal
RenalReplacement Therapy

AKI

• Tujuan TPG: kondisi kritis adalah untuk memberi bantuan kepada

ginjal (renal support) dan kepada berbagai organ tubuh lainnya
supaya kembali berfungsi.

CKD

• Mengambil alih fungsi ginjal (renal replacement) secara rutin

seumur hidup untuk memperbaiki keadaan azotemia

23
 INDIKASI TPG PADA AKI
Anuria/oliguria berat
Oliguria (output urine < Hiperkalemia (K+> 6,5 Asidosis berat (pH <
(output urine < 50 cc/ l2
200 cc/12 jam) mmol/L) 7,1)
jam)

Azotemia (urea > 30 Gejala klinik berat

Ensefalopati uremik Perikarditis uremik
mmol/liter) (terutama edema paru)

Overdosis obat -obatan

Disnatremia berat (Na
Neuropati/miopati yang terdialisis jika
> 160 atau < 115 Hipertermia/hipotermia
uremik kadar asam urat <15
mmol/L)
mg/dl

24
 berisiko menjadi
• CKD
Prognosis AKI • End-stage renal
disease
• Kematian

25
 BAB III
KESIMPULAN

26
 Acute Kidney Injury (AKI) merupakan spektrum kerusakan ginjal secara
akut, yaitu proses yang menyebabkan kerusakan ginjal dalam waktu 48 jam
dan didefinisikans ebagai peningkatan kreatinin serum >= 0,3 mg/dl atau
peningkatan 50%) atau penurunan produksi urin

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Kesimpulan
Pemeriksaan penunjang: kadar ureum, kreatinin, laju filtrasi glomerolus 
tingkat keparahan dan komplikasi AKI

Terapi konservatif dan terapi pengganti ginjal

27
TERIMA KASIH

28
A PICTURE IS WORTH A
THOUSAND WORDS

A complex idea can be

conveyed with just a single
still image, namely making
it possible to absorb large
amounts of data quickly.

29
WANT BIG IMPACT? USE BIG IMAGE.

30
 LOREM 3 LOREM 1

USE Vestibulum nec congue

tempus lorem ipsum
Vestibulum nec congue
tempus lorem ipsum

DIAGRAMS Vestibulum nec

TO EXPLAIN congue tempus

YOUR
IDEAS

LOREM 2

Vestibulum nec congue

tempus lorem ipsum

31
 A B C

AND Yellow 10 20 7
TABLES TO
COMPARE
Blue 30 15 10
DATA
Orange 5 24 16

32
 MAPS

our office

33
89,526,124
Whoa! That’s a big number, aren’t you proud?

34
 89,526,124$
That’s a lot of money

185,244 users
And a lot of users

100%
Total success!

35
OUR
PROCESS
IS EASY
1 2 3

36
 Yellow Blue Red
Is the color of gold, Is the colour of the Is the color of blood,
butter and ripe lemons. clear sky and the deep and because of this it
In the spectrum of sea. It is located has historically been
visible light, yellow is between violet and associated with
found between green green on the optical sacrifice, danger and
LET’S and orange. spectrum. courage.

REVIEW
SOME Yellow
Is the color of gold,
Blue
Is the colour of the
Red
Is the color of blood,

CONCEPTS butter and ripe lemons.

In the spectrum of
clear sky and the deep
sea. It is located
and because of this it
has historically been
visible light, yellow is between violet and associated with
found between green green on the optical sacrifice, danger and
and orange. spectrum. courage.

37
You can insert graphs from Google Sheets

38
MOBILE PROJECT
Show and explain your
Place your screenshot
web, app or software here

projects using these

gadget templates.

39
TABLET PROJECT
Show and explain your
Place your screenshot here
web, app or software
projects using these
gadget templates.

40
DESKTOP PROJECT
Show and explain your Place your screenshot here
web, app or software
projects using these
gadget templates.

41
 THANKS!
Any questions?
You can find me at @username & user@mail.me

42
 Special thanks to all the people
who made and released these
awesome resources for free:
CREDITS
◦ Presentation template by
SlidesCarnival
◦ Photographs by Unsplash

43
 This presentation uses the following
typographies:
◦ Titles: Montserrat Extrabold
◦ Body copy: Montserrat Light
PRESENTATION You can download the fonts on this page:
DESIGN
https://www.fontsquirrel.com/fonts/montserrat

You don’t need to keep this slide in your presentation. It’s only here to
serve you as a design guide if you need to create new slides or download
the fonts to edit the presentation in PowerPoint®

44
SlidesCarnival icons are editable
shapes.

This means that you can:

◦ Resize them without losing
quality.
◦ Change fill color and opacity.
◦ Change line color, width and
style.
Isn’t that nice? :)

Example:

45
😉
Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can
change the color.
How? Follow Google instructions
https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

✋👆👉👍👤👦👧👨👩👪💃🏃💑❤
😂😉😋😒😭👶😸🐟🍒🍔💣📌📖🔨
🎃🎈🎨🏈🏰🌏🔌🔑 and many more...
46