Journal by Ikram Hanafi

 Morgan Johnson
 Jason W. Nielsen
 Harish Yalamanchilli
 Rajan K. Thakkar
 Karen Diefenbach
 Brian Kenney
 Mark Hogan
 Renata Fabia
 Journal of Pediatric Surgery Case Reports, 2018-07-01, Copyright © 2018
Cedera kimia dari produk rumah tangga menyebabkan morbiditas dan mortalitas yang
signifikan setiap tahun pada pasien anak. Kami menyajikan kasus yang jarang terjadi
pada pria berusia 21 bulan dengan luka bakar kimia esofagus dan kulit yang signifikan
sekunder akibat trauma tidak disengaja. Mengingat tantangan unik yang terkait dengan
beberapa jenis luka bakar, kami menggambarkan kasus ini dan memberikan tinjauan
literatur saat ini tentang pengelolaan cedera yang berpotensi menghancurkan ini.
Konsumsi zat kaustik oleh pasien anak terdiri dari masalah kesehatan utama karena dapat
menyebabkan cedera yang menghancurkan. Menurut Laporan Tahunan 2012 Sistem Data
Racun Nasional Asosiasi Amerika Pusat Pengendalian Racun, ada 111.148 contoh paparan
agen pembersih rumah tangga oleh anak-anak usia lima tahun dan lebih muda menjadikan
ini paparan zat ketiga paling umum dalam populasi ini [1] . Kami menyajikan sebuah kasus
kompleks dari luka bakar bahan kimia yang tertelan yang mengarah ke cedera kulit yang
kompleks. Sepengetahuan kami belum ada laporan serupa sebelumnya.

Karena konsumsi bahan kimia dan cedera kulit menimbulkan berbagai dilema bagi dokter
yang mengelola, diskusi tentang manajemen cedera tersebut diberikan berdasarkan
tinjauan literatur dan pengalaman kami sendiri.
Seorang anak laki-laki berusia 21 bulan mencerna pembersih alkali di rumah dan
ibunya segera diinduksi emesis yang menyebabkan paparan zat ke tubuh kiri dan paha
kiri. Dia dibawa ke rumah sakit setempat melalui layanan medis darurat (EMS) dan
ditemukan memiliki stridor dan mendengus di samping luka bakar yang signifikan di
tubuhnya dan paha kiri total sekitar 8% TBSA (total permukaan permukaan tubuh) luka
bakar ketebalan penuh (Gbr. 1). Dia diintubasi dan diangkut melalui udara ke American
Burn Association (ABA) memverifikasi Pediatric Burn Center untuk manajemen lebih
lanjut. Setelah penilaian awal di Departemen Gawat Darurat ia segera dirawat di Unit
Perawatan Intensif Anak untuk stabilisasi dan resusitasi.
Dia dibawa ke kamar operasi (OR) tak lama setelah masuk untuk bronkoskopi,
esofagogastroduodenoskopi (EGD) dan perawatan luka kulit. Pada evaluasi: baik bibir dan
lidahnya terbakar dengan ulserasi. Trakea hiperemis tetapi tidak ada bukti cedera pada
jalan nafas. EGD mencatat orofaring edematous dengan plak putih dan edema ditandai
esofagus proksimal. Plak putih lengket yang melekat dicatat di seluruh sisa esofagus yang
mengindikasikan cedera mukosa yang signifikan. Tidak ada bukti perforasi yang
diidentifikasi. Sebagian dari lengkungan yang lebih besar dan dinding posterior lambung
juga berwarna abu-abu dengan penampilan mukosa yang iskemik. Menurut sistem
klasifikasi Zargar, ini akan diklasifikasikan sebagai kombinasi dari Kelas 3 [16].
Karena cedera yang luas, tabung gastrostomi 18-French Stamm (G-tube) dengan string
trans -gastric-esophageal-nasal ditempatkan untuk membantu pelebaran di masa depan
sesuai kebutuhan. Penempatan tabung gastrostomi sangat menantang mengingat luka
bakar kulit perut. Luka kutan dibedah dengan pembedahan dan Xeroform ® dengan
pembalut Neosporin ® diterapkan. Cakupan antibiotik empiris juga dimulai.
Sebuah tabung jejunostomi (tabung-j) ditempatkan melalui tabung gastrostomi dan
pemberian tabung dimulai pada hari ketiga di rumah sakit. Pada hari ke tujuh, ia menjalani
laringoskopi langsung dan mengulangi bronkoskopi yang menunjukkan beberapa langit-
langit lunak dan luka bakar supra-glotis, eritema pita suara bilateral superfisial dengan
granulasi pita suara bilateral di atasnya, namun mobilitas pita suara normal.
Dia diekstubasi pada hari ke 8 di rumah sakit dan menjalani studi kontras gastrointestinal
bagian atas menunjukkan penyempitan ringan pada proximal dan mid-esophagus
bersamaan dengan esophagitis. Dia dipindahkan keluar dari unit perawatan intensif (ICU)
pada hari sembilan rumah sakit.
Esofagram pada hari pasca operasi (POD) # 24 menunjukkan penyempitan dengan striktur
di esofagus servikal dan distal (Gambar 2). Beberapa episode refluks gastro-esofagus
tingkat tinggi juga dicatat. Setelah temuan ini, pelebaran kerongkongan dilakukan oleh
radiologi intervensi (IR).
Sayangnya ditentukan bahwa luka-lukanya tidak disengaja dan pasien dipulangkan ke
panti asuhan pada hari ke-33 di rumah sakit dengan pemberian tabung berserat, diet
murni, dan merencanakan pelebaran berulang dengan IR.
Empat hari setelah dilatasi keduanya, pasien dibawa kembali ke gawat darurat untuk
demam dan hematemesis. Esofagram menunjukkan adanya kebocoran pada esofagus
bagian tengah hingga distal. Pemberian makanan oralnya dihentikan, antibiotik spektrum
luas dimulai dan pemberian tabung j dilanjutkan ke tujuan. Esofagram berulang tujuh hari
kemudian tidak menunjukkan kebocoran lebih lanjut. Dia pulih dengan cepat dan
dipulangkan ke rumah dengan feed tabung.
Dia terus menerima pelebaran IR, yang dilanjutkan satu bulan setelah perforasi. Suntikan /
aplikasi Mitomycin ® ditambahkan ke dilatasi tiga bulan kemudian (selama dilatasi kelima
dan dilanjutkan selama lima dilatasi berturut-turut). Sebanyak 13 dilatasi dilakukan selama
periode 11 bulan setelah cedera. Seiring waktu, pasien mulai mendapatkan kembali
toleransi makanan oral yang lengkap, yang tampaknya bertahan untuk interval yang
semakin lama antara pelebaran.
Namun, gejala pasien karena kekambuhan striktur bertahan, dan diputuskan untuk
melakukan penggantian esofagus dengan interposisi kolon. Operasi penggantian
kerongkongannya dilakukan dengan sukses satu tahun setelah cedera dan saat ini ia bebas
dari gejala.
Tindak lanjutnya yang terbaru, 16 bulan setelah cedera, menunjukkan penyembuhan
total luka bakar dangkal dan okulasi. Dia mengembangkan jaringan parut hipertrofik
yang membaik setelah melakukan penyesuaian pada pakaian kompresi buatannya.
Perawatan kompresi memiliki tantangan tersendiri karena posisi g-tube pasien
berdekatan dengan area luka bakar dan kebutuhan untuk mengakomodasi string trans -
gastric-esophageal-nasal dan kemudian j-tube. Akhirnya, tabung g dilepas dan
pemasangan garmen sangat baik. Kebutuhan untuk revisi bekas luka bedah di masa
depan masih memungkinkan. Dia terus tumbuh dengan tepat dan terlibat dalam
kegiatan normal. Pada kunjungan terakhirnya, dia tidak memiliki pembatasan makanan
atau aktivitas dan memiliki gerakan penuh dan tidak ada kontraktur yang jelas.
Menelan zat kaustik dan luka bakar kimia pada populasi anak-anak bukanlah peristiwa yang
tidak biasa dan dapat menyebabkan hasil yang menghancurkan sebagian besar dari
pembentukan jaringan parut dan striktur yang signifikan, tetapi juga kematian. Dalam
laporan 2012 dari American Association of Poison Control Center, ada hampir 2,4 juta
eksposur beracun, 83,4% di antaranya adalah paparan dari konsumsi dan 7% dari paparan
kulit [1]. Zat pembersih rumah tangga adalah agen yang paling menyinggung ketiga dan
terlibat dalam lebih dari 193.000 eksposur [1]. Pada anak-anak lima tahun dan lebih muda,
pembersih rumah tangga menyumbang lebih dari 111.000 kasus dan 2 dari 34 kematian
terkait racun [1]. Dari paparan tersebut, pembersih saluran asam menyebabkan 53 insiden
dan pembersih alkali menyebabkan 441 insiden [1].
Luka bakar kimia dapat disebabkan oleh asam atau basa yang bersentuhan dengan
jaringan. Asam menghasilkan nekrosis koagulasi dengan mendenaturasi protein dan
penetrasi mereka mungkin terbatas pada lapisan dangkal jaringan karena pembentukan
koagulum (mis. Eschar). Basa / alkali yang kuat biasanya menghasilkan cedera yang lebih
parah dengan menyebabkan nekrosis likuifaksi. Proses ini termasuk mendenaturasi protein,
membentuk proteinase alkali terlarut yang mengandung ion hidroksil (OH), yang
menyebabkan reaksi kimia lebih lanjut memicu kerusakan jaringan yang lebih dalam.

Selain itu, saponifikasi lemak, reaksi eksotermik itu sendiri, menyebabkan cedera jaringan
yang parah. Penghancuran lemak memungkinkan penetrasi jaringan lebih lanjut oleh agen
alkali. Sifat alkali hidroskopi menyebabkan ekstraksi air dari sel yang mengakibatkan
kematian sel yang luas. Trombosis pembuluh darah juga dapat terjadi dan dengan demikian
membatasi aliran ke jaringan yang terkena [2 3 4].
Tingkat keparahan luka bakar terkait dengan sejumlah faktor, termasuk pH agen,
konsentrasi dan jumlah agen, lama waktu kontak, dan bentuk fisik agen. Sekuel dari
luka bakar alkali terdiri dari tiga fase. Fase pertama berlangsung 1-4 hari setelah
cedera dan menghasilkan nekrosis sel dari kerusakan koagulasi; fase kedua dimulai 3-
5 hari setelah cedera dan menghasilkan pengelupasan jaringan nekrotik yang
mengakibatkan ulserasi dan granulasi berikutnya, dan fase ketiga dan paling penting
menghasilkan kontraktur dan pembentukan striktur. Kerongkongan adalah yang
terlemah dalam fase terakhir ini yang biasanya berlangsung sekitar 10 hari [3]
Untuk konsumsi kimia, penilaian cepat dari keparahan cedera adalah penting. Tanda-
tanda tertelan kaustik mungkin termasuk mual, muntah, air liur, nyeri dada dan perut,
disfagia, odinofagia, atau stridor. Meskipun adanya gejala-gejala ini harus
mengingatkan dokter untuk kemungkinan cedera pencernaan bagian atas, mereka tidak
selalu berkorelasi dengan keparahan cedera [5 6 7] Padatan dan bubuk biasanya
menyebabkan cedera orofaringeal dengan cedera esofagus minimal karena penurunan
perjalanan ke saluran pencernaan sedangkan zat cair meningkatkan kejadian cedera
kerongkongan [6, 8].
Semua upaya membangun agen penyebab harus dilakukan karena protokol
pengobatan dapat diarahkan pada agen tertentu. Intervensi darurat harus mengikuti
protokol pendukung kehidupan trauma lanjut dan mempertahankan ventilasi dengan
intubasi jika perlu. Intubasi diindikasikan jika cedera jelas pada jalan nafas atas dicatat
[9, 10]. Intubasi orofaringeal lebih disukai dan dianjurkan untuk menghindari
cricothyroidotomy pada anak-anak di bawah 12 tahun. Akses bore intravena (IV) besar
harus diperoleh untuk memulai resusitasi cairan. Parkland atau formula resusitasi
lainnya dapat digunakan, namun terlalu rendah dan terlalu tinggi ukuran luka bakar dan
resusitasi cairan dapat terjadi, karena sulit untuk menilai tingkat keterlibatan area
permukaan tubuh internal [11, 12
Telah disarankan bahwa formula, yang menjelaskan perubahan komposisi tubuh pada
pasien anak seperti Galveston Du Bois (Galveston-DB) Formula dan model tenaga
Galveston (Galveston 3/4 sore) Formula untuk anak-anak 2-23 bulan lebih baik
memprediksi kebutuhan volume [13] Penambahan perangkat seperti perangkat
pemantauan termodilusi transkardiopulmonary (pulse contour cardiac output [PiCCO];
Pulsion Medical Systems, Munich, Jerman) untuk memantau input cairan bahkan dapat
lebih meningkatkan tindakan resusitasi yang tepat [14]. Output urin target pada anak di
bawah 30kg adalah 1ml / kg / jam dan ini harus meningkat menjadi 2ml / kg / jam jika
mioglobinuria hadir.
Penting untuk dicatat bahwa bilas lambung dan emesis yang diinduksi perlu dihindari
karena tindakan ini dapat meningkatkan paparan ulang terhadap zat kaustik. Kasus
kami menunjukkan dengan jelas bahwa emesis yang diinduksi tidak hanya
meningkatkan keparahan cedera esofagus, tetapi juga menyebabkan cedera kulit
dalam yang sekunder akibat bahan kimia yang masih aktif dalam konten muntah. Arang
aktif dan susu tidak efektif dan dapat mengaburkan evaluasi endoskopi. Upaya
pengenceran dengan volume besar cairan oral dapat menyebabkan muntah dan
paparan ulang.
Sehubungan dengan luka bakar kimiawi pada kulit, semua pakaian yang terkontaminasi
harus dilepaskan sesegera mungkin dan area luka bakar harus diairi dengan volume air
yang besar. Perawatan harus diambil untuk menghindari hipotermia saat melakukan
irigasi. Tidak ada konsensus mengenai durasi irigasi tetapi beberapa penyedia
merekomendasikan 2 jam atau lebih jika zona kecil terpengaruh [4]. Dengan luka bakar
alkali di mana penetrasi jaringan dalam, air tidak akan bisa menghilangkan semua
bahan kimia yang ada. Ketika pasien stabil secara klinis mereka harus diambil untuk
debridemen luka bakar dengan penempatan cangkok kulit atau pembalut lain yang
sesuai seperti halnya dengan pasien kami.
Tingkat keparahan cedera kimia tidak berkorelasi dengan tanda-tanda klinis atau nilai-
nilai laboratorium. Namun, leukositosis (> 20.000 sel / mm3), peningkatan serum
protein C-reaktif (CRP), serta usia, dan adanya ulkus esofagus dapat memprediksi
kematian [15].
Pencitraan termasuk foto rontgen leher dan dada dapat mengungkapkan udara di
mediastinum atau di bawah diafragma yang mengindikasikan perforasi [6]. Ini dapat
dikonfirmasikan dengan melakukan esophagram dengan agen yang larut dalam air
meskipun melakukan studi tersebut tidak boleh menunda EGD. CT scan dapat menjadi
modalitas yang sangat baik untuk menilai cedera transmural, nekrosis, dan perforasi.
Konferensi Masyarakat Konsensus Operasi Darurat Dunia sekarang mendukung
penggunaan CT darurat dalam pengelolaan konsumsi korosif [16]. Pencitraan CT pada
pasien tertentu dengan jenis cedera ini dapat meningkatkan kelangsungan hidup
pasien dan mengurangi biaya [16].
Esophagogastroduodenoscopy sangat penting dan perlu dilakukan dalam 24-48 jam
pertama. Grading endoskopi dapat memprediksi beberapa komplikasi sistemik dan
kelangsungan hidup jangka panjang [16]. Endoskopi awal dapat digunakan untuk
memprediksi pembentukan striktur di masa depan karena penilaian striktur [16].
Klasifikasi Zargar adalah sistem yang diterima secara luas untuk cedera endoskopi
[16]. Tidak perlu menghentikan endoskopi ketika luka bakar derajat kedua atau ketiga
melingkupi ditemukan [2, 3, 6] Sistem penilaian untuk cedera kerongkongan telah
terbentuk (Tabel 1). Kontraindikasi untuk endoskopi termasuk dugaan perforasi
radiologis, luka bakar glotis, dan luka bakar derajat ketiga ke hipofaring [3].
Injury Findings
Grade 0 Normal mucosa
Grade 1 Mucosal edema and hyperemia
(superfici
al)
Grade 2 Friability, hemorrhages, erosions, blisters, whitish membranes, and superficial
(transmuc ulcerations
osal)
Grade 2A No deep focal or circumferential ulcers
Grade 2B Deep focal or circumferential ulcers
Grade 3 Areas of multiple ulceration and areas of brown-black or greyish discoloration
suggesting necrosis
Grade 3A Small scattered areas of focal necrosis
Grade 3B Extensive necrosis
Hingga 90% pasien pada awalnya dapat dikelola dengan pendekatan non-bedah [16].
Rekomendasi terapi medis termasuk penekanan asam menggunakan inhibitor pompa
proton atau H2 blocker [15]. Penggunaan kortikosteroid kontroversial dalam kaitannya
dengan pembentukan striktur tetapi mungkin memiliki beberapa kegunaan dalam
membantu edema jalan napas [17, 18]. Steroid juga dapat meningkatkan risiko
perforasi dalam kasus nekrosis ketebalan penuh esofagus. Terapi antibiotik
direkomendasikan terutama dengan adanya steroid meskipun sekali lagi, kontroversi
mengenai dosis dan durasi [3, 4]. Memburuknya nyanyian klinis atau hasil laboratorium
harus memicu evaluasi ulang dari kebutuhan untuk manajemen bedah [16]. Dukungan
nutrisi yang memadai setelah jenis cedera ini sangat penting untuk fase akut cedera
Dengan semua luka bakar, strategi manajemen luka bakar yang tepat termasuk
pengenalan dini dengan diet tinggi kalori penting karena meningkatnya tuntutan
metabolisme yang terkait dengan luka bakar. Investigasi awal kerongkongan harus
dilakukan dengan endoskopi dengan beberapa penulis menganjurkan untuk endoskopi
dalam 24 jam pertama [19]. Dengan cedera esofagus yang signifikan, pembentukan
akses lambung dengan tabung gastrostomi bedah atau dengan penempatan tabung
naso / oro-lambung direkomendasikan untuk memungkinkan akses enteral serta
pengobatan dan pengiriman makanan.
Pada pasien kami, tali esofagus ditempatkan yang dibawa keluar dari tabung
gastrostomi dan melalui hidung menciptakan loop kontinu. Tali memungkinkan untuk
istirahat esofagus dengan sedikit iritasi tetapi mempertahankan akses untuk pelebaran
esofagus di masa depan dengan metode retro atau prograde. Tali juga lebih aman dan
tidak mungkin ditarik keluar seperti tabung nasogastrik (tabung NG).
Penempatan tabung gastrostomi pada pasien kami sulit diberikan luka bakar kulit di
perut bagian atas. G-tube harus ditempatkan lebih medial daripada posisi standarnya.
Tabung-g membuat debridemen, pencangkokan, perawatan luka, dan perubahan
pembalut yang normal menjadi lebih sulit dan mungkin berkontribusi terhadap
pembentukan parut hipertrofik karena sulitnya dengan menempatkan pakaian kompresi
di atas area luka bakar dengan tabung-g di lapangan. Pakaian kompresi pembalut luka
dimodifikasi dengan rekan terapis fisik dan kerja kami untuk memungkinkan akses ke
tabung-g tanpa mengorbankan kompresi. Ini dicapai dengan cut-out yang ditempatkan
dengan tepat. Kedekatan tabung-g dengan daerah cangkok bermasalah karena
kekhawatiran akan kebocoran dari tabung-g yang menyebabkan kontaminasi dan iritasi
pada lokasi luka bakar dan graft. Kewaspadaan yang konstan dan pembalut yang
sesuai serta upaya edukasi yang kuat dari pasien yang merawat dimanfaatkan.
 Pengobatan komplikasi jangka panjang

 Faktor-faktor tertentu meningkatkan risiko komplikasi jangka panjang negatif. Ini

termasuk usia lanjut, cedera trakeobronkial, reseksi esofagus darurat, dan kebutuhan
untuk reseksi yang diperpanjang [16]. Komplikasi yang terlambat perlu segera diatasi
karena dapat mengancam jiwa [16]. Pendarahan dapat terjadi pada 3% pasien dan
biasanya terjadi 3-4 minggu setelah cedera [16]. Pembentukan fistula dapat terjadi
kapan saja dan konsumsi agen yang sangat korosif meningkatkan risiko [16].
Pneumonia aspirasi dapat terjadi pada 4,2% pasien setelah konsumsi kaustik dan
mortalitas dapat mencapai 60% [16].
 Pembentukan striktur setelah konsumsi kaustik dilaporkan terjadi pada 3–57% pasien.
Sebagian besar pasien dengan cedera kerongkongan dengan grade 2B atau lebih
tinggi akan mengalami striktur dan pengawasan dengan esofagram mulai sekitar 3
minggu setelah cedera diperlukan pada pasien dengan grade 2A atau cedera yang
lebih tinggi (Tabel 1). Tingkat pembentukan striktur terkait dengan tingkat cedera
esofagus [15, 20].
Faktor-faktor tertentu meningkatkan risiko komplikasi jangka panjang negatif. Ini
termasuk usia lanjut, cedera trakeobronkial, reseksi esofagus darurat, dan kebutuhan
untuk reseksi yang diperpanjang [16]. Komplikasi yang terlambat perlu segera diatasi
karena dapat mengancam jiwa [16]. Pendarahan dapat terjadi pada 3% pasien dan
biasanya terjadi 3-4 minggu setelah cedera [16]. Pembentukan fistula dapat terjadi
kapan saja dan konsumsi agen yang sangat korosif meningkatkan risiko [16].
Pneumonia aspirasi dapat terjadi pada 4,2% pasien setelah konsumsi kaustik dan
mortalitas dapat mencapai 60% [16].
Pembentukan striktur setelah konsumsi kaustik dilaporkan terjadi pada 3–57% pasien.
Sebagian besar pasien dengan cedera kerongkongan dengan grade 2B atau lebih
tinggi akan mengalami striktur dan pengawasan dengan esofagram mulai sekitar 3
minggu setelah cedera diperlukan pada pasien dengan grade 2A atau cedera yang
lebih tinggi (Tabel 1). Tingkat pembentukan striktur terkait dengan tingkat cedera
esofagus [15, 20].
Saat ini dilatasi balon (fluoroskopi atau endoskopi) adalah metode perawatan utama
yang disukai untuk penyempitan kerongkongan. Tingkat keberhasilan telah dilaporkan
setinggi 80-90% dengan keberhasilan 43% setelah pelebaran tunggal dan 14% pasien
yang membutuhkan 5 atau lebih pelebaran. Pasien rata-rata dilaporkan membutuhkan
2 pelebaran [21]. Untuk meningkatkan efektivitas pelebaran, kami menggunakan
Mitomycin C ® pada pasien kami. Mitomycin C ® adalah agen kemoterapi yang dapat
disuntikkan atau dioleskan ke esofagus dan telah bermanfaat dalam mencegah
penyempitan. Indikasi untuk Mitomycin C ® dapat disebabkan oleh penyempitan
simptomatik yang menyebabkan efek seperti disfagia, muntah, dan kekurangan gizi.
Tinjauan sistematis terbaru menunjukkan hasil yang menggembirakan dalam jangka
panjang [22]. Namun, spesifik penggunaan seperti dosis dan frekuensi masih perlu
lebih banyak penelitian dan klarifikasi. Selain itu, kemungkinan peningkatan risiko
keganasan adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan ketika memanfaatkan teknik ini
[15]. Waktunya kontroversial tetapi paling umum dilakukan ketika pasien bergejala.
Jika pasien menunjukkan gejala lanjutan meskipun dilatasi atau gagal dilatasi,
penggantian esofagus dapat dipertimbangkan. Beberapa faktor termasuk striktur
panjang dan perforasi esofagus dapat menjadi prediksi kegagalan dilatasi [23, 24].
Penggantian esofagus yang berhasil telah dilaporkan dengan berbagai teknik termasuk
interposisi kolon dan saluran lambung. Retrosternal coloplasty dianggap sebagai
standar emas setelah cedera kaustik [25]. Pasien kami menjalani penempatan kolon
dengan hasil yang sangat baik.
Ada hubungan yang telah lama diketahui antara striktur korosif dan karsinoma esofagus
(karsinoma sel skuamosa dan adenokarsinoma) dan dapat dikaitkan dengan peningkatan
risiko hingga 100 kali lipat [24, 26]. Peningkatan risiko kanker telah dilaporkan terutama di
daerah penyempitan [15]. Telah dilaporkan bahwa waktu antara paparan dan
pengembangan karsinoma paling mungkin antara 25 dan 40 tahun [26]. Namun,
perkembangan kanker kerongkongan telah dilaporkan serendah 1 tahun setelah konsumsi
[15]. Dilaporkan dalam satu seri besar tunggal bahwa 4 pasien dari 239 berakhir dengan
kanker kerongkongan selama periode 37 tahun [26]. Selain risiko kanker kerongkongan,
konsumsi kaustik juga dapat meningkatkan risiko kanker lambung [26]. Meskipun
peningkatan nyata dalam risiko kanker setelah konsumsi kaustik masih diperdebatkan,
tindak lanjut jangka panjang terutama dengan skrining endoskopi disarankan dan
diperlukan untuk pembentukan striktur dan identifikasi keganasan.
Kasus ini menggambarkan bayi dengan konsumsi zat kaustik dan muntah yang diinduksi
berikutnya yang menyebabkan luka bakar dan striktur esofagus yang signifikan serta luka
bakar kulit yang signifikan. Kombinasi dari kedua luka bakar serta trauma yang tidak
disengaja dari kasus ini menyebabkan tantangan manajemen yang signifikan. Cedera
kerongkongan pasien berkembang dan penggantian kerongkongan diperlukan meskipun
perawatan tindak lanjut yang baik dan pelebaran striktur multipel. Penggantian akhirnya
dilakukan dengan penempatan kolon yang mengarah ke hasil fungsional yang memadai.
Luka bakar kulit awal dan manajemen nutrisi juga sulit mengingat lokasi luka bakar di situs
tabung-g normal dengan perkembangan selanjutnya dari jaringan parut hipertrofik.
Manajemen yang berhasil untuk luka bakar kulit dan kerongkongan secara simultan
dimungkinkan dengan perencanaan yang tepat dan pemanfaatan tim perawatan multi-
disiplin.
THANK YOU