Penilaian

Intubasi
Endotrakeal
& Ventilasi Sulit
NOVIA PITALOKA 1765050040

Pembimbing KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESI

dr. Ratna Sp.An PERIODE 22 JULI 2019 – 24 AGUSTUS 2019
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
2019
Definisi

Pengelolaan jalan napas Jalan napas tetap Kecukupan

(Airway Management) terbuka oksigenasi tubuh
 OTAK & Tidak ada O2 Hipoksia
JANTUNG

0 - 4 Menit Kerusakan Sel-sel otak tidak diharapkan

6 – 10 menit Sudah mulai terjadi kerusakan otak

> 10 menit Terjadi kerusakan sel-sel otak yang berat

 Penilaian Sulit Ventilasi
Obese
Body Mass Index > 26 kg/m2

Beard

Elderly
(> 55 tahun)

Snoring

Edentulous
Penilaian Sulit
L: Look Externally
Intubasi Evaluasi kesulitan secara fisik, misalkan leher pendek,
trauma facial, gigi yang besar, kumis atau jenggot, atau
lidah yang besar.

E: Evaluate
3 – 3 – 2 rule adalah penentuan jarak anatomis
Jarak antar gigi seri : 3 di antara gigi atas dan bawa
Jarak hyomental : 3 jari dimensi mandibula (jarak
antara mentum dan tulang hyoid)
Jarak tyromental : Jarak kartilago tiroid adalah 2 jari di
bawah tulang hyoid
 Peniliaian
Intubasi Sulit
Klasifikasi Mallampati: kelas
1 atau 2 = 0 poin,
kelas 3 atau 4 = 1 poin
M: Mallampati score
Alat klasifikasi untuk menilai visualisasi hipofaring,
Kelas Pilar faring Uvula Palatum
Molle
1 + + +
2 - + +
3 - - +
4 - - -
Peniliaian O: Obstruction/Obesity
Intubasi Sulit Evaluasi keadaan yang dapat menyebabkan
obstruksi misalkan abses peritonsil, trauma,
stridor, foreign body, dan obstruksi supraglottic
termasuk tumor, abses, epiglotis yang meradang,
atau hematoma.

N: Neck Deformity
Leher yang baik dapat fleksi dan ekstensi dengan
bebas ketika laringoskopi atau intubasi, Ektensi
leher "normal" adalah 35° (The atlanto-oksipital/ A-O
joint).
ANATOMI JALAN NAFAS
ANATOMI JALAN NAFAS

Pharynx

Cavum Nasi

Cavum Oris

Lidah

Larynx
Sistem Respirasi
Penilaian Jalan Napas
1. Look

Agitasi atau Penurunan Kesadaran

Sianosis

Gerak Dinding Dada

2. Listen Suara Napas Normal/ Tambahan?

Mendekur (snoring)  lidah yang menutup orofaring

Berkumur (gurgling)  sekret, darah atau muntahan

Bersiul (crowing sound), stridor  spasme, edema atau

pendesakan jalan napas
3. Feel

Posisi Trakea  Di Tengah

Ekspirasi dari hidung atau mulut

Getaran di leher saat bernapas

 Pengelolaan Jalan Napas

A. Pengelolaan Jalan Napas Tanpa Alat

1. Triple Manuver:
o Head tilt
o Chin lift

o Jaw Thrust
2. Heimlich Manuver

3. Back Blow dan Chest Thrust

B. Pengelolaan Jalan Napas Dengan Alat

1. Oropharyngeal Tube
2. Nasopharyngeal Tube
 TUBE naso-pharyngeal

Plica
vocalis Cricothyroidotomy

BASIS CRANII
atap nasopharynx
tulang tipis mudah patah
 SERING PERLU
JALAN NAFAS
INSPIRATOIR DEFINITIF
UPPER RESP
BENDA ASING, EDEMA LARING,
HEMATOMA, DIFTERI

STRIDOR

EXSPIRATOIR
LOWER RESP

OBSTRUKSI PARTIAL (stridor)

 OKSIGEN

Kanul Hidung Face Mask Non Rebreathing

Mask
3. Sungkup Muka (Face Mask)
KONSENTRASI OKSIGEN PERSEN

UDARA KAMAR 21%

KANUL HIDUNG 1-3 L/MENIT 24-32%

KANUL HIDUNG 1-6L/MENIT 24-44%

FACE MASK REBREATHING 40-60%

8-12 L / MENIT

FACE MASK NON REBREATHING 80-100%

8-12 L/ MENIT
 AMBU BAG
AMBIENCE MANUAL BREATHING UNIT
 O2=50%

O2>90%

Dewasa 10 - 12 kali / menit

Anak 20 kali / menit
Bayi 20 kali / menit
 AMBU BAG
AMBIENCE MANUAL BREATHING UNIT
INTUBASI

DONNI

WAHYU
Intubasi endotakreal: Teknik memasukkan suatu alat berupa
pipa ke dalam saluran pernapasan atas.
Tujuan
Patensi jalan napas

Kendali oksigenasi dan ventilasi

Mencegah aspirasi lambung

Tidak ada reflex batuk

Sarana gas anastesi ke trakea

Membersihkan saluran trakeobronkial

 Persiapan INTUBASI

ALAT OBAT
JENIS LARINGOSKOP
 Sniffing Position

Hati hati pada TRAUMA :

JANGAN TERLALU
HIPEREKSTENSI
Sellick
MANUVER
1 2

3 4
 INDIKASI INTUBASI

• Cara-cara lain untuk Airway gagal

• Sukar memberikan nafas buatan
• Risiko aspirasi ke paru besar
• GCS 8
 Komplikasi Intubasi
• Bibir sobek, gigi tanggal sampai lidah robek
• Hipoksia karena spasme pita suara
• Tek darah naik
• Aritmia, bradikardia sampai asistole
• Tekanan Intracranial naik
• Gerak leher memperberat cedera cervical
• Abses laring, trakea
KESULITAN INTUBASI
A Cormack and Lehane classification of the
view
Grade I: most of the glottis is seen
Grade II: only posterior portion of glottis can
be seen
Grade III: only epiglottis seen (none of glottis
seen)
Grade IV: neither epiglottis nor glottis can be
seen
B Mallampati classification of the
oropharyngeal view.
Class I: visualization of the soft palate, fauces,
uvula,
anterior and posterior pillars.
Class II: visualization of the soft palate, fauces
and uvula.
Class III: visualization of the soft palate and
base of uvula.
Class IV: soft palate is not visible.
TERIMA KASIH