Dewi Lestari

PT. Pertamina Bina Medika

Garis Besar Penyajian

1. Pendahuluan
2. Managed Care Dan
Teknologi Informasi
3. Sistem Informasi Sebagai
Penunjang Implementasi
Managed Care, Studi
Kasus
 PENDAHULUAN
meluasnya managed
care

berkembangnya
system pelayanan
terintegrasi (Integrated
reformasi menjadi Delivery System/IDS),
pelayanan kesehatan
yang dikendalikan oleh
pasar perubahan dalam
system pembiayaan
pelayanan kesehatan
 Managed care

 Prinsip Dasar
 Bertanggungjawab atas pengendalian
biaya dan integrasi keseluruhan
pelayanan yang dibutuhkan pasien
 Tujuan Dasar
 Mengurangi biaya dengan cara
meningkatkan kelayakan dan efisiensi
pelayanan kesehatan
 Isu Kunci

 Pengendalian penyelenggaraan dan

pembiayaan pelayanan kesehatan
 Mempunyai teknik-teknik
pengendalian biaya
 Menanggung bersama resiko
keuangan antara PPK dan pembayar
 Manajemen utilisasi pelayanan
kesehatan
Managed care : suatu system pelayanan
kesehatan yang memadukan antara
pembiayaan dan pemberian pelayanan
yang sesuai

peran data dan informasi untuk

merencanakan, memecahkan
masalah dan mengendalikan
biaya, utilisasi pelayanan, dan
mutu sangatlah penting
 Fee For service & Organized
discounted Managed Accountable
Reimburse Care Care
ment stage Medicine Payment

Type of Costs Quality

Charges Outcomes Cost/Quality
information

Individual Healthcare
Scope of Individual Providers/ Communities
Information Providers/Institutions networks
Institutions

Hospital/ Care-
Breadth Hospital MD office network Patient
(location of centered centered centered centered
Inputs/Outputs)

Managing Managing Managing Managing

Focus of Use Health
rules Providers care

The Shift from Fee-for-Service Reimbursement to Managed Care

and Related Needs for Information Support
Garis Besar Penyajian

1. Pendahuluan
2. Managed Care Dan
Teknologi Informasi
3. Sistem Informasi Sebagai
Penunjang Implementasi
Managed Care, Studi
Kasus
Managed Care Dan Teknologi
Informasi

 Kebutuhan Informasi di Dalam

Pasar Managed Care

 Pengguna Informasi di
Lingkungan Managed Care

 Pasar Perangkat Lunak Managed

Care
 Kebutuhan Informasi di Dalam
Pasar Managed Care
Respons Pasar terhadap managed care:
 Perubahan insentif ekonomi, yang
mana kemudian juga merubah bentuk
dan cara pemberian pelayanan
 Penekanan pada kebugaran dan
pencegahan
 Pergeseran ke sistem pembayaran
kapitasi
 Kebutuhan untuk menampilkan mutu
hasil pelayanan
 Respons Pasar terhadap managed care

 Perubahan insentif ekonomi  merubah bentuk dan cara

pemberian pelayanan
 pemberian pelayanan kesehatan dengan cara yang paling
murah (rawat inap vs rawat jalan vs perawatan rumah)
 pemakaian obat generic; system pelayanan dengan
menggunakan gatekeeper dan membatasi akses
langsung ke spesialis,
 penggunaan panduan pelayanan medis untuk
memastikan mutu dan menurunkan biaya;
 penggunaan lebih efektif tenaga kesehatan
(multitasking),
 pengembangan program kajian mutu secara formal,
 serta berbagai insentif bagi peserta yang menggunakan
fasilitas yang berada dalam lingkup organisasi managed
care sendiri
 Respons Pasar terhadap managed care

 Penekanan pada kebugaran

dan pencegahan
 Fee for service vs Pra upaya
 semakin sehat populasi,
provider semakin untung
 Pemantauan Status
Kesehatan peserta secara
terus menerus
Dipermudah
 Kajian utilisasi pelayanan
untuk mengenali kondisi dengan
populasi bantuan TI
 Surveilans epidemiologi
untuk pemetaan populasi
cakupan.
 Respons Pasar terhadap managed care

 Pergeseran ke sistem pembayaran kapitasi

 Kapitasi merupakan kesepakatan pembiayaan
kepada provider berbasis pada nilai per peserta per
bulan untuk pemberian pelayanan selama waktu
tertentu.
 Provider mendapat insentif untuk mengurangi
penggunaan sumber daya dan kapasitas dari
fasilitas mahal dan untuk menggunakan
tenaga kerja secara efektif dan efisien.
 Sistem informasi yang memantau biaya dan
penggunaan pelayanaan merupakan hal yang
sangat penting dalam model kapitasi.
 Dasar untuk menegosiasikan nilai yang harus
dibayarkan dalam suatu kontrak kapitasi.
 Merencanakan pelayanan serta kendali biaya.
 Respons Pasar terhadap managed care

 Kebutuhan untuk menampilkan

mutu hasil pelayanan 8 area
utama mengukur kinerja organisasi managed
care (HEDIS):
 efektifitas pelayanan,
 akses dan ketersediaan pelayanan,
 kepuasan atas pelayanan yang dibeirkan,
 stabilitas paket layanan,
 penggunaan pelayanan,
 biaya pelayanan,
 pilihan sarana pelayanan yang terinformasikan
 penjelasan rinci tentang cakupan layanan untuk
masing-masing paket.
Pengguna Informasi di Lingkungan
Managed Care

 Pembeli, memerlukan informasi

tentang perbandingan nilai
kapitasi dan benefit antar
berbagai paket yang ditawarkan.
 Pengguna Informasi di Lingkungan Managed
Care

 Konsumen memerlukan berbagai

informasi untuk menjawab pertanyaan
antara lain:
 Pilihan alternatif apa yang tersedia?
 Berapa harga dari masing-masing alternatif?
 Perbedaan benefit apa saja yang ada di
antara berbagai paket yang ditawarkan
(pembatasan, iur-biaya dan kompensasi)?
 Bagaimana kualitas provider yang tergabung
dalam organisasi managed care tersebut?
 Bagaimana sebaran sarana yang tersedia?
 Pengguna Informasi di Lingkungan Managed
Care
 Pemberi pelayanan / provider. Provider
memerlukan berbagai informasi untuk
tetap dapat kompetitif, karena pelayanan
yang efektif dan efisien menjadi tuntutan
utama dan salah satu kunci keberhasilan
untuk masuk dalam dunia managed care.
Sistem pengolahan transaksi
menghasilkan banyak informasi yang
diperlukan oleh para provider untuk
menyikapi tuntutan pelayanan berbasis
managed care.
 Pengguna Informasi di Lingkungan Managed
Care

 Managed Care Organization, aplikasi

inti antara lain:
 Kepesertaan
 Catatan medik
 rujukan
 otorisasi penatalaksanaan
 pengolahan klaim
 Pasar Perangkat Lunak Managed
Care
Sistem informasi pelayanan kesehatan yang
efektif, mampu:
 Menyajikan informasi klinis dan
administratif secara real time
 Mengolah informasi sehingga
memungkinkan eksekutif membuat
keputusan strategic yang efektif
 Menyajikan rekam kesehatan elektronik
yang tersentralisir
 Meningkatkan komunikasi dan berbagi data
secara intra organisasional
 Pasar Perangkat Lunak Managed Care

 Tantangan pemanfaatan TI dlm managed

care:
 ketidakpastian dari politik dan ekonomi
terhadap pasar pelayanan kesehatan,
 produk perangkat lunak yang secara alamiah
bersifat tidak stabil dengan siklus pakai yang
singkat,
 tingginya biaya konversi dari suatu sistem
informasi yang lama,
 kurangnya pengetahuan serta pengalaman
manajemen untuk menggunakan teknologi
informasi dalam mendukung pengambilan
keputusan.
SISTEM INFORMASI
ELEKTRONIK
RS PERTAMINA JAYA
 Sistem Pengadaan Barang
Sistem Pendistribusian Barang
Sistem Manajemen Inventory
Sistem Billing yang
terintegrasi
Setiap transaksi otomatis
mengurangi stok.
Setiap Unit Layanan dapat
memantau stok masing-masing.
Sistem Pencatatan Rekam Medik
(Anamnesa, diagnosis, pemeriksaan penunjang, terapi,
resep, konsul), Rawat Jalan dan Rawat Inap
Semua transaksi terekam, tidak
memerlukan entry ulang untuk
menghasilkan laporan Medis
Laporan Medis sesuai standard
Medical yang diperlukan (a.l. Dep.
Kesehatan).
Record Bahan-bahan berupa data untuk
Medical penelitian.

Report
Inventory
Status
Kesehatan
Pekerja
Integrasi antara
Accounting HRD sistem penggajian dengan
Setiap proses accounting
transaksi pengadaan
barang terintegrasi
dengan proses keuangan. Sistem Penggajian
Mulai dari pemesanan, (payroll), Sistem
penerimaan barang dan manajemen kinerja
proses pembayaran ke
suplier terintegrasi penuh. Setiap transaksi keuangan seperti pembayaran
terhadap suplier, penagihan terhadap pelanggan.
Otomatisasi pembuatan jurnal hingga ke buku
besar (ledger), laporan rugi laba, dan neraca
 Modul-modul Penunjang Managed Care

• Master Pasien • Alert system • Utilization Review

• Pendaftaran •Pendaftaran • Komposisi Biaya
• Konsultasi •Identifikasi Pasien perlayanan
• ICD •Pemberian Obat • Nilai Perlembar resep
• Pemeriksaan Pnj • Pengontrolan rujukan • Jumlah Generik per
• Terapi/resep • Info Golongan Obat resep
• Rujukan • Info Generik • Biaya per ICD
• Info Biaya peresep • Komposisi rujukan
• Utilization Review • Dll
pasien bersangkutan
• History pemeriksaan
• History Pengobatan
Identifikasi Pasien
Identifikasi Pasien
Identifikasi Pasien
Anamnesa & ICD
Pemeriksaan Penunjang
History Pemeriksaan Penunjang
 E-prescribing

Info Obat
Satu Golongan
E-prescribing
History Pemberian Obat
Biaya Resep
ICD
Alasan Merujuk
Jawaban Rujukan
Utilization Review
 Isu Kunci Penerapan Sistem Informasi Yang
menunjang Managed Care

 Memiliki System Informasi yang berbasis Medical

Record
 Komitmen mulai dari top management sampai
seluruh titik pengguna
 Continuing improvement mengacu
faktor kunci keberhasilan
managed care