Penatalaksanaan

PERDARAHAN POST
PARTUM

dr.Muljo Hadi Sungkono,Sp.OG(K)

 Tujuan Sesi
 Mengerti definisi, gejala dan
patofisiologi HPP
 Mendiskusikan cara terbaik dalam
penanganan HPP.
 Menjelaskan strategi untuk
mencegah HPP
Penyebab Kematian Ibu
BATASAN HPP
•Pervaginam > 500 cc
•SC > 1000 cc
•SC+Hysterektomi > 1500 cc
Laboratorium
•penurunan 10% HCT
 HPP

Dini / early Lanjut / Late

Perdarahan Perdarahan
< 24 jam stlh > 24 jam – minggu 6
Bayi lahir stlh persalinan
 HPP
Perdarahan biasanya melebihi perkiraan karena sulitnya
meperkirakan secara visual.
Darah bercampur dg cairan amnion, urine sehingga
underestimated.
Perdarahan kadang2 terjadi secara pelan selama
beberapa jam  tidak disadari
 mendadak jatuh dalam keadaan shock.
 BEBERAPA SAAT SSD ANAK LAHIR

UTERUS BERKONTRAKSI

PLASENTA TERLEPAS

PERDARAHAN DARI “LUKA” BEKAS

INSERSI PLASENTA  “ STOP” KRN

1. KONTRAKSI UT.  PERDRH TERJEPIT

2. PEMBEKUAN DRH  MENUTUP LUKA
BAGAIMANA PLASENTA LEPAS
DAN PERDARAHAN STOP ?
STRUKTUR ANYAMAN OTOT
DAN PEMBULUH DARAH
 VASKULARISASI UTERUS

PASOKAN Arteri2 ini

DARAH cukup besar & Jika uterus
UTERUS : dalam tidak kontraksi dalam 10 - 30
• a.uterina - keadaan hamil (atonia) stlh mnt akan
a.iliaka interna memasok plac Lahir kehilangan
• a.uterina - darah ke 350 - 560 ml / darah semua
a.ovarika - aorta uterus 500 -
abdominalis menit keluar
800 ml /mnt
 Tone

Thrombosis HPP Tissue

Trauma
 Sebab dari perdarahan pasca persalinan

Early HPP Late HPP

• Atonia uteri • Sisa plasenta
• Retensio plasenta / sisa • Endometritis
plasenta • Sub involusio
• Robekan jln lahir
• Kel. Pembekuan drh
• Inversio uteri
 KLASIFIKASI HPP dan RESPON YANG TERJADI

KLAS Jumlah (cc) %-Lost Respons

1 900 15 asimtomatik
2 1200-1500 20-25 Takikardi,takipneu,
pulse menyempit,
ortostatik hipotensi
3 1800-2100 30-35 Takikardi, takipnea,
hipotensi, extr.dingin
4 >2400 40 Syok, oligo-uria/anuria

Estimated blood loss is commonly only about half

the actual loss ! (Cuningham,2005)
PERKIRAAN KEHILANGAN DARAH
 PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

Kontraksi uterus (-) /

Syok
lembek
Bekuan darah di Atonia uteri
Perdarahan segera
serviks
setelah anak lahir

Darah segar setelah

bayi lahir Pucat
Robekan jalan lahir
Kontraksi uterus baik Lemah
Plasenta lengkap

Tali pusat putus ok

Plasenta belum lahir  traksi >>
30 menit Retensio plasenta
Inversio uteri
Perdarahan segera
Perdarahan lanjut
 PENILAIAN KLINIK
GEJALA & TANDA PENYULIT DIAGNOSIS KERJA

Plasenta / sebagian
kulit ketuban tidak Uterus kontraksi Tertinggalnya sebagian
lengkap Perdarahan Tinggi fundus tetap plasenta
segera

Uterus tak teraba

Lumen vagina terisi Syok neurogenik Pucat
Inversio uteri
massa Tampak tali & limbung
pusat

Subinvolusi uterus
Nyeri tekan perut
bawah dan uterus
Anemia Demam Endometritis
Perdarahan
Lokhia mukopurulen
dan berbau
DALAM KEADAAN SYOK, OTAK, JANTUNG
DAN PARU RELATIF KEKURANGAN OKSIGEN
KARENA DARAH TERKUMPUL PADA DAERAH
TUBUH BAGIAN BAWAH
PENANGANAN
IDEAL
 Perbaikan KU
 Stop kausa perdarahan
 PENANGANAN HPP
 Airway
 Breathing
 Circulation and hemorrhage control

 Shock position
 Replace blood loss
 Stop / minimize the bleeding process
 Pasien wanita 25 th, HPP
Tensi 60, nadi lemah teraba 160 / menit
Telapak tangan dingin basah, Hb 6

#4 : HES

#2 : RL

#3 : RL

#5 : Transfusi

#1 Posisi Syok

11/26/2019 PELATIHAN PONED, MALANG

TUJUAN PENANGANAN HPP
• MEMPERTAHANKAN
– Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg
– Nadi < 100
– Produksi urine ≥ 25 cc / menit
– Kesadaran tetap baik
• Menangani dan menghentikan perdarahan
• Mencegah komplikasi
– Cairan terlalu banyak  edema paru
 Resuscitation : IV, O2, Catheter, Monitor VS
PPH Access etiology : explore 4T
Laboratory test : CBC, Coagulation, Cross match

Get help : Obstetrician,Anesthesiologist, Lab, ICU

Direct Local control : Man.comp. Ut. Pack, Embolization
t BP & Coagulation : Cristaloid, Blood product
h
e Tone : massage, compression, drugs
r Tissue : manual removal, curretage
a
Intractable
p Trauma : Correct inversion, repair laceration,
y Identification rupture
Thrombin : anticoagulan, replace factor
Repair
Surgery Ligate
Hysterectomy

Abdominal
Post Hysterectomy bleeding packing
Embolization
 Oxitocyn

Medical Prostaglandin
Methergin

Bimanual
Compression
Gauze
Mechanical Tamponade
Balloon
Embolization

Ut (+) :
Ligation
B-Lynch
Surgical Square Suture

Ut (-) :
Hysterectomy