ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGI NY.

’S’ G1P0A0AH0 UMUR 23 TAHUN UMUR

KEHAMILAN 40+2 MINGGU DENGAN KALA II LAMA DI BPM YOSSI TRIHANA JOGONALAN, KLATEN

• TANGGAL MASUK : 12 FEBRUARI 2012, PUKUL 10.30 WIB

• TANGGAL PENGKAJIAN : 12 FEBRUARI 2012, PUKUL 10.30 WIB
• NAMA PENGKAJI : BIDAN
I. PENGKAJIAN TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 10.30 WIB
DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS IBU SUAMI
NAMA : NY. S TN. N
UMUR : 23 TAHUN 40 TAHUN
AGAMA : ISLAM ISLAM
SUKU/BANGSA : JAWA/INDONESIA JAWA/INDONESIA
PENDIDIKAN : SMU SD
PEKERJAAN : IRT BURUH HARIAN
ALAMAT : RANDU SARI NO 14, PRAMBANAN
2. KELUHAN UTAMA
IBU MENGATAKAN HAMIL 9 BULAN LEBIH, SUDAH MERASAKAN KENCENG-KENCENG YANG MENJALAR
DARI PERUT SAMPAI PINGGANG, KELUAR LENDER CAMPUR DARAH, TIDAK MENGELUARKAN CAIRAN
KETUBAN, SEJAK TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 03.00 WIB.
3. RIWAYAT MENSTRUASI
MENARCHE : 12 TAHUN BAU :KHAS DARAH HAID
SIKLUS : 28 HARI KONSISTENSI : CAIR
LAMA : 6-7 HARI KELUHAN : SAKIT SAAT HAID
4. RIWAYAT OBSTETRI
G1P0A0AH0
5. RIWAYAT KB
IBU MENGATAKAN TIDAK MENGGUNAKAN ALAT KONTRASEPSI JENIS APAPUN.
6. DATA KESEHATAN

A. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

IBU MENGATAKAN TIDAK SEDANG MENDERITA PENYAKIT MENULAR(HIV/AIDS, HEPATITIS DAN TBC), MENURUN (DIABETES
MELITUS(DM), JANTUNG, HIPERTENSI DAN ASMA) DAN PENYAKIT MENAHUN (PARU-PARU, GINJAL DAN JANTUNG).

B. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU

IBU MENGATAKAN TIDAK SEDANG MENDERITA PENYAKIT MENULAR (HIV/AIDS, HEPATITIS DAN TBC), MENURUN (DIABETES
MELITUS(DM), JANTUNG, HIPERTENSI DAN ASMA) DAN PENYAKIT MENAHUN (PARU-PARU, GINJAL DAN JANTUNG).

C. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

IBU MENGATAKAN DARI PIHAK IBU ATAUPUN SUAMI TIDAK ADA YANG MENDERITA PENYAKIT DIABETES MILETUS (DM),
HEPATITIS, HIPERTENSI DAN JANTUNG.

D. ALERGI OBAT

IBU MENGATAKAN TIDAK ALERGI TERHADAP OBAT APAPUN.

E. RIWAYAT KETURUNAN KEMBAR

IBU MENGATAKAN TIDAK MEMPUNYAI RIWAYAT KETURUNAN KEMBAR.

7. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
A. HPHT : 02 MEI 2011 UK : 40+2MINGGU
HPL : 07 FEBRUARI 2012
B. FREKUENSI KUNJUNGAN ANC
TM I :2X KELUHAN : MUAL, PUSING
TM II : 2X KELUHAN : TIDAK ADA KELUHAN
TM III : 4X KELUHAN : TIDAK ADA KELUAHAN
C. IMUNISASI YANG PERNAH DIDAPAT
TT I : 1 KALI CATEN
TT II : TANGGAL 12 SEPTEMBER 2011
TT III : TANGGAL 12 OKTOBER 2011
D. GERAKAN JANIN YANG DIRASAKAN DALAM 24 JAM TERAKHIR : ± 24 KALI
8. POLA PEMENUHAN KEBUTUHAN SEHARI-HARI
Pola Pemenuhan
N
kebutuhan sehari-hari Sebelum Hamil Selama Hamil
o
1. Makan
Frekuensi 2-3 kali sehari 2-3 kali sehari

Porsi 1 piring sedang 1 piring sedang

Jenis Nasi, lauk, sayur Nasi, lauk, sayur

Pantangan Tidak ada Tidak ada

Keluhan Tidak ada Tidak ada

2. Minum
Frekuensi 5-6 kali sehari 7-8 kali sehari

Jenis Air putih dan teh Air putih,teh,susu

Jamu/alkohol Tidak Tidak

Pantangan Tidak ada Tidak ada

Keluhan Tidak ada Tidak ada

3. Eliminasi
BAK
Frekuensi 2-3 kali sehari 5-6 kali sehari
Wwarna Kuning jernih Kuning jernih
Bau Khas urin Khas urin
Keluhan Tidak ada Tidak ada
BAB 1 kali sehari 1 kali sehari
Frekuensi Lunak Agak keras
konsistensi Kekuningan Kekuningan
Warna Khas feses Khas feses
Bau Tidak ada Tidak ada
Keluhan

4. Istirahat
Tidur siang ½ jam ½ jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Tidur malam 8 jam 8 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
5. Personal hygiene
Mandi 2 kali sehari 2 kali sehari
Keramas 2 kali seminggu 2 kali seminggu
Gosok gigi 2 kali sehari 2 kali sehari
Ganti pakaian 2 kali sehari 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam 2 kali sehari 2 kali sehari

6. Seksualitas
Frekuensi 2 kali seminggu 1 kali seminggu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
9. DATA PSIKOSOSIAL

A. STATUS PERKAWINAN

KAWIN : 1X

UMUR MENIKAH : 21 TAHUN

LAMA PERKAWINAN : 2 TAHUN

STATUS : SAH

B. RESPON IBU TERHADAP KEHAMILAN

IBU SANGAT SENANG DENGAN KEHAMILANNYA SAAT INI

C. RESPON IBU TERHADAP PERSALINAN

IBU SENANG DAN SANGAT MENGINGIKAN KELAHIRAN ANAKNYA DAN PENGAMBILAN KEPUTUSAN OLEH SUAMI

D. DUKUNGAN KELUARGA

BAIK DARI PIHAK KELUARGA IBU MAUPUN KELUARGA SUAMI SANGAT MENDUKUNG KEHAMILAN INI.
E. AKTIVITAS

IBU MENGATAKAN PEKERJAAN RUMAH SEPERTI MENYAPU, MENCUCI DAN MEMASAK DAN TERKADANG DIBANTU SUAMI.

F. INTERAKSI IBU DALAM MASYARAKAT

HUBUNGAN IBU DENGAN MASYARAKAT BAIK.

G. PSIKOSOSIOSPRITUAL

IBU DAN SUAMI MENGATAKAN SENANG DENGAN PERSALINAN INI.

H. PERSIAPAN PERSALINAN

IBU SUDAH MEMPERSIAPKAN PERSALINAN BAIK PERLENGKAPAN BAYI, PERLENGKAPAN IBU, DANA DAN TEMPAT.

DATA OBYEKTIF

1. PEMERIKSAAN UMUM

KU : BAIK KESADARAN : KOMPOS MENTIS

VITAL SIGN : TD : 120/80 MMHG R : 20 X/MENIT

S : 37 C N : 82 X/MENIT

ANTROPOMETRI : BB : 60 KG LILA : 27,5 CM

2. PEMERIKSAAN KHUSUS

A. PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA : MESOCHEPAL, TIDAK ADA BENJOLAN DANTIDAK ADA BEKAS OPERASI.

RAMBUT : RAMBUT HITAM, IKAL, TIDAK BERKETOMBE DAN TIDAK RONTOK.

MUKA : OVAL, TIDAK ODEM, TIDAK ADA CLOASMA GRAVIDARUM DAN TIDAK ADA BEKAS LUKA OPERASI.

MATA : SIMETRIS, TIDAK ADA SECRET, TIDAK STRABISMUS, KONJUNGTIVA MERAH MUDA, TIDAK ODEMA
PADA PALPEBRA DAN SCLERA TIDAK KUNING.

HIDUNG : TIDAK ADA SECRET DAN TIDAK ADA POLIP

MULUT : SIMETRIS, TIDAK STOMATITIS, LIDAH BERSIH, GIGI TIDAK KARIES, GUSI TIDAK BERDARAH DAN TIDAK ADA PEMBENGKAKAN
KELENJAR TONSIL.

TELINGA : SIMETRIS, TIDAK ADA SECRET DAN TIDAK ADA SERUMEN.

LEHER : TIDAK ADA PEMBESARAN KELENJAR TYROID,LIMFE, VENA JUGULARIS DAN TIDAK ADA PEMBENGKAKAN KELENJAR PAROTIS.

DADA : TIDAK ADA RETRAKSI DINDING DADA, TIDAK ADA WEZING DAN RONKHI.

EKSTREMITAS : PADA EKSTREMITAS ATAS DAN BAWAH PERGERAKAN AKTIF, JUMLAH JARI LENGKAP DANTIDAK ADA KELAINAN.
B. PEMERIKSAAN OBSTETRI

PAYUDARA : MAMAE MEMBESAR, PUTTING SUSU MENONJOL, AEROLA MAMAE HIPERPIGMENTASIDAN TIDAK ADA BENJOLAN.

ABDOMEN : MEMBESAR KEARAH MEMANJANG SESUAI UMUR KEHAMILAN, TIDAK ADA LUKA BEKAS OPERASI, TERDAPAT STRIAE
GRAVIDARUM DANTERDAPAT LINEA NIGRA.

PALPASI

LEOPOLD I : TFU 2 JARI DIBAWAH PX (29 CM), BAGIAN ATAS FUNDUS TERABA BAGIAN LUNAK, AGAK BULAT DAN TIDAK MELENTING
(BOKONG).

LEOPOLD II : SEBELAH KANAN PERUT IBU TERABA BULAT, LUNAK, BERBENJOL BENJOL (EKSTREMITAS), PADA BAGIAN KIRI PERUT IBU TERABA
KERAS, MEMANJANG DAN TAHANAN KUAT SEPERTI PAPAN (PUNGGUNG).

LEOPOLD III : BAGIAN BAWAH PERUT IBU TERABA KERAS, BULAT, TIDAK MELENTING, TIDAK DAPAT DIGOYANGKAN LAGI (KEPALA).

LEOPOLD IV : KEDUA TANGAN PEMERIKSA DIVERGEN (KEPALA SUDAH MASUK PANGGUL) DAN KEPALA TERABA 3/5 BAGIAN.

MC. DONALD : TFU : 29 CM

TBJ : (29-11) X 155 = 2790 GRAM

AUSKULTASI : DJJ DENGAN PUNGTUM MAXIMUM DI BAWAH PUSAT PERUT SEBELAH KIRI. FREKUENSI : 136X/MENIT HIS:
3 X/10 MENIT DURASI: 50 DETIK.

C. GENETALIA : TIDAK ODEMA, TIDAK ADA VARISES, TIDAK ADA PEMBENGKAKAN KELENJAR BARTOLINI, TERDAPAT
PENGELUARAN LENDIR DARAH DANANUS TIDAK HEMORRHOID.

D. PEMERIKSAAN DALAM I TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 10.45 WIB

TUJUAN : UNTUK MENGETAHUI KEMAJUAN PERSALINAN

INDIKASI : PENGELUARAN LENDIR DARAH, KENCENG-KENCENG TERATUR 3X/10MENIT LAMANYA 50 DETIK

HASIL : VULVA URETRA TENANG, DINDING VAGINA LICIN, PORSIO TIPIS, PEMBUKAAN 8 CM, SELAPUT KETUBAN
(+), PRESKEP, KEPALA TURUN DI H II, STLD (+) DAN AIR KETUBAN (-)
II. INTERPRETASI DATA

TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 10.55 WIB

DIAGNOSA KEBIDANAN

SEORANG IBU NY. S G1P0A0AH0 UMUR 23 TAHUN HAMIL 40+2MINGGU, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERINE, LETAK
MEMANJANG,PUKI, PRESKEP DAN DALAM PERSALINAN KALA I FASE AKTIF.

DASAR:

S : IBU MENGATAKAN INI KEHAMILAN YANG PERTAMA DAN BELUM PERNAH MELAHIRKAN

IBU MENGATAKAN TIDAK PERNAH KEGUGURAN

IBU MENGATAKAN BERUMUR 23 TAHUN

IBU MENGATAKAN KENCENG-KENCENG TERATUR YANG MENJALAR DARI PERUT KE PINGGANG

O: KU : BAIK KESADARAN : COMPOSMETIS

TD : 120/80MMHG R : 20X/MNT

N : 82X/MENIT S : 37 C

HIS : 3X/10MENIT HIS : 3X10 KALI LAMANYA 30 DETIK

DJJ : 136X/MENIT
PALPASI : LEOPOLD I : TERABA BOKONG

LEOPOLD II : PUNGGUNG KIRI

LEOPOLD III : TERABA KEPALA

LEOPOLD IV : DIVERGEN

TBJ : 2790 GRAM

A. MASALAH : TIDAK ADA

III. DIAGNOSA POTENSIAL

TIDAK ADA

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA
V. PERENCANAAN

TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 11.00 WIB

A. BERITAHU IBU DAN KELUARGA TENTANG HASIL PEMERIKSAAN

B. ANJURKAN IBU DAPAT TIDUR MIRING KE KIRI

C. BERITAHU KELUARGA UNTUK MENDAMPINGI IBU

D. BERITAHU IBU CARA RELAKSASI UNTUK MENGURANGI RASA NYERI IBU

E. PENUHI KEBUTUHAN NUTRISI IBU

F. BERITAHU IBU TIAP 4 JAM AKAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN DALAM DAN TEKANAN DARAH

G. BERITAHU IBU TIAP 30 MENIT AKAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN DENYUT JANTUNG JANIN (DJJ), KONTRAKSI, NADI IBU DAN TIAP 2 JAM
AKAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN SUHU TUBUH IBU.

H. SIAPKAN ALAT PARTUS SET, RESUSITASI BAYI, PAKAIAN IBU DAN PAKAIAN BAYI

I. LAKUKAN PENDOKUMENTASIAN
VI. PELAKSANAAN

TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 11.10 WIB

MEMBERITAHU IBU DAN KELUARGA BAHWA SUDAH DALAM PROSES PERSALINAN, PEMBUKAAN 8 CM DAN SEMAKIN LAMA KENCENG-KENCENG AKAN SEMAKIN
SERING DAN MULES.

B. MEMBERITAHU IBU UNTUK TIDUR MIRING KEKIRI UNTUK MEMPERCEPAT PENURUNAN KEPALA DAN MENGHINDARI GANGGUAN PERNAFASAN BAYI.

C. MEMBERITAHU IBU CARA RELAKSASI YAITU JIKA TERASA KENCENG TARIK NAFAS DALAM LEWAT HIDUNG DAN HEMBUSKAN PERLAHAN LEWAT MULUT SERTA
MENGANJURKAN KELUARGA UNTUK MENGELUS-ELUS PUNGGUNG IBU UNTUK MENGURANGI RASA MULES.

D. MEMBERITAHU KELUARGA UNTUK SALAH SATU MENDAMPINGI IBU DI RUANG BERSALIN.

E. MENGANJURKAN IBU UNTUK TETAP MAKAN DAN MINUM AGAR IBU TETAP MEMILIKI TENAGA YANG CUKUP SAAT PERSALINAN NANTI.

F. MEMBERITAHU IBU BAHWA 4 JAM AKAN DILAKUKAN DALAM UNTUK MENGETAHUI KEMAJUAN PROSES PERSALINAN DAN DILAKUKAN PENGUKURAN
TEKANAN DARAH.

G. MEMBERITAHU IBU BAHWA SETIAP 30 MENIT AKAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN DJJ, KONTRAKSI, NADI IBU DAN TIAP 2 JAM AKAN DILAKUKAN PEMERIKSAAN
SUHU TUBUH IBU.

H. MENYIAPKAN PARTUS SET MELIPUTI GUNTING EPISIOTOMI, KLEM, PENGIKAT TALI PUSAT, KASA STERIL, OKSITOSIN 10 UNIT, SPUIT 3 CCDAN SEPASANG SARUNG
TANGAN. MEYIAPKAN RESUSITASI BAYIMELIPUTI MEJA YANG DATAR, KERAS, TEMPAT YANG HANGAT, PENGANJAL BAHU DAN KAIN UNTUK MENGERINGKAN BAYI
SERTA MENYIAPKAN PAKAIAN IBU DAN BAYI.

I. MENDOKUMENTASIKAN HASIL PEMERIKSAAN.

VII. EVALUASI
TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 11.15 WIB
A. IBU DAN KELUARGA TELAH MENGETAHUI HASIL PEMERIKSAAN.
B. IBU DAPAT MELAKUKAN TEKNIK RELAKSASI DAN KELUARGA MENGELUS-ELUS PUNGGUNG IBU.
C. SUAMI MENDAMPINGI IBU DI DALAM RUANG BERSALIN.
D. IBU TIDAK MAU MAKAN TETAPI IBU MAU MINUM AIR PUTIH DAN TEH.
E. MELAKUKAN PEMERIKSAAN TIAP 30 MENIT YANG MELIPUTI DII, KONTRAKASI, NADI IBU DAN
MELAKUKAN PEMERIKSAAN SUHU TUBUH IBU TIAP 2 JAM MELALUI LEMBAR OBSERVASI.
LEMBAR OBSERVASI KALA I
Waktu DJJ Pembukaan His/Kontraksi Nadi Suhu TD Urine

10.30 136x/ - 4x10 menit lamanya 40 detik 80x/menit 36,80 120/70 100 cc f. Alat resusitasi
WIB menit C mmHg
dan partus set telah
siap.
10.45 136x/ 8 cm, penurunan 4x10 menit lamanya 40 detik 80x/menit 36,80 120/70 100 cc
WIB menit kepala 2/5 C mmHg

11.15 136x/ - 4x10 menit lamanya 40 detik 78x/menit - - -

WIB menit

11.45 140x/ - 5x10 menit lamanya 50 detik 80x/menit - - -

WIB menit

12.15 140x/ - 5x10 menit lamanya 50 detik 80x/menit - - -

WIB menit

12.45 140x/ 10cm, 5x10 menit lamanya 50 detik 80x/menit 36,80 - -

WIB menit penurunan C
kepala 1/5
 KALA II
I. PENGKAJIAN
TANGGAL: 12 FEBRUARI 2012 PUKUL: 12.45 WIB
A. DATA SUBJEKTIF
• IBU MENGATAKAN INGIN MENGEJAN
• IBU MENGATAKAN ADA RASA SEPERTI INGIN BAB
B. DATA OBJEKTIF
KU : BAIK KESADARAN : COMPOSMETIS
TD : 120/70 MMHG N : 80X/MENIT
R : 19 X/MENIT S : 36,8 C
PERINEUM MENONJOL
ANUS MEMBUKA
PERIKSA DALAM MELIPUTI VULVA URETRA TENANG, DINDING VAGINA LICIN, PORSIO TIPIS, PEMBUKAAN 10 CM, PRESKEP, UUK
PUKUL 12.45, KEPALA TURUN DI H III, ST = LD (+), SELAPUT KETUBAN (+ ) DAN AIR KETUBAN ( - )
 II. INTERPRETASI DATA
A. DIAGNOSA KEBIDANAN
SEORANG IBU NY. S G1P0A0AH0 UMUR 23 TAHUN HAMIL 40+2MINGGU, JANIN TUNGGAL HIDUP INTRA UTERIN,
LETAK MEMANJANG PRESKEP, PUKI DALAM PERSALINAN KALA II.
DASAR: S : IBU MENGATAKAN INI ANAK PERTAMA DAN BELUM PERNAH KEGUGURAN.
IBU MENGATAKAN INGIN MENGEJAN.
IBU MENGATAKAN ADA RASA SEPERTI INGIN BAB.
O: ANUS DAN VULVA MEMBUKA
PERINEUM MENONJOL
DJJ : 140X/MENIT
HIS : FREKUENSI : 5X/10MENIT LAMNYA 50 DETIK
PERIKSA DALAM MELIPUTI VULVA URETRA TENANG, DINDING VAGINA LICIN, PORSIO TIPIS, PEMBUKAAN 10 CM,
PRESBELKEP, UUK PUKUL 12.45, KEPALA TURUN DI H II, ST = LD (+), SELAPUT KETUBAN ( + ) AIR KETUBAN ( - )
B. MASALAH
TIDAK ADA

III. DIAGNOSA POTENSIAL

TIDAK ADA

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA

V. PERENCANAAN
TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL 12.50 WIB
A. BERITAHU IBU DAN KELUARGA BAHWA PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP
B. DEKATKAN PARTUS SET
C. ANJURKAN SUAMI UNTUK TETAP MENDAMPINGI IBU
D. PANTAU DJJ SAAT TIDAK ADA KONTRAKSI
E. BERIKAN ASUPAN NUTRISI PADA IBU
F. PIMPIN PERSALINAN KALA II
VI. PELAKSANAAN TANGGAL 12 FEBRUARI 2012 PUKUL12.55 WIB
PUKUL 12.55 WIB
A. MEMBERITAHU IBU DAN KELUARGA BAHWA PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP DAN
IBU MENGEJAN SAAT ADA HIS DAN ISTIRAHAT JIKA TIDAK ADA HIS.
B. MEMASTIKAN KELENGKAPAN PERALATAN DAN MENDEKATKAN PARTUS SET.
C. MENGANJURKAN SUAMI UNTUK TETAP MENDAMPINGI IBU.
D. MEMANTAU DJJ SAAT TIDAK ADA KONTRAKSI 1 MENIT PENUH.
E. MEMBERIKAN ASUPAN NUTRISI PADA IBU.
PUKUL 13.00 WIB
F. MELAKUKAN PIMPINAN PERSALINAN KALA II PADA PUKUL 13.00 WIB
1) MENGENALI TANDA DAN GEJALA KALA II DENGAN MENDENGAR DAN MELIHAT
ADANYA TANDA GEJALA KALA DUA.
2) MEMASTIKAN KEMBALI PERALATAN (MENGGELAR KAIN DI ATAS PEUT IBU DAN TEMPAT RESUSITASI SERTA
GANJAL BAHU BAYI), BAHAN DAN OBAT – OBATAN ESENSIAL (OKSITOSIN 10 UNIT DAN SPUIT STERIL DISPOSABEL
DALAM PARTUS SET) UNTUK PERSALINA DAN PERTOLONGAN DAN MENATA LAKSANA KOMPIKASI IBU DAN BBL.

3) MEMAKAI APD (ALAT PERLINDUNGAN DIRI) SEPERTI CELEMEK, TOI, SEPATU, KACA MATA, MASKER)

4) MELEPAS DAN MENYIMPAN SEMUA PERHIASAN YANG DIPAKAI, CUCI TANGAN DENGAN SABUN DAN AIR
MENGALIR KEMUDIAN MENGERINGKAN DENGAN HANDUK PRIBADI.

5) MEMAKAI SARUNG TANGAN PADA TANGAN KANAN UNTUK DIGUNAKAN PERIKSA DALAM.

6) MEMASUKKAN OKSITOSIN KEDALAM SPUIT MENGGUNAKAN TANGAN KANAN YANG MENGGUNAKAN SARUNG
TANGAN DAN PASTIKAN SPUIT TIDAK TERKONTAMINASI.
7) MEMBERSIHKAN VULVA DAN PERINEUM, MENYEKA DENGAN HATI – HATI DARI DEPAN KE BELAKANG DENGAN
MENGGUNAKAN KAPAS DTT, BILA SARUNG TANGAN TERKONTAMINASI GANTI DENGAN YANG BARU.

8) LAKUKAN PERIKSA DALAM UNTUK MEMASTIKAN PEMBUKAAN LENGKAP, BILA SELAPUT KETUBAN BELUM PECAH
DAN PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP LAKUKAN AMNIOTOMI.

9) DEKONTAMINASI SARUNG TANGAN KE DALAM LARUTAN KLORIN DAN LEPASKAN SECARA TERBALIK, KEMUDIAN
CUCI TANGAN.

10) MEMERIKSA DJJ SETELAH KONTRAKSI (UTERUS RELAKSASI) UNTUK MEMASTIKAN DJJ DALAM BATAS NORMAL (120
– 160 X/MENIT).

11) MEMBERITAHU BAHWA PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP DAN KEADAAN JANIN BAIK, BANTU IBU MENEMUKAN POSISI
YANG NYAMAN DAN SESUAI KEINGINAN IBU DAN MEMINTA KELUARGA MEMBANTU MENYIAPKAN POSISI MENERAN,
BILA SUDAH ADA KONTRAKSI YANG KUAT, BANTU IBU KE POSISI SETENGAN DUDUK ATAU POSISI YANG DIINGINKAN IBU.

12) MEMBIMBING IBU UNTUK MENERAN PADA SAAT IBU MERASA ADA DORONGAN YANG KUAT UNTUK MENERAN
SECARA BENAR DAN EFEKTIF.
PUKUL 14.00 WIB
G. MENGANJURKAN IBU MIRING KIRI.
H. MEMBERIKAN ASUPAN NUTRISI PADA IBU YAITU MINUM DAN MAKAN
I. MEMBERIKAN DUKUNGAN PADA IBU DAN KELUARGA AGAR TETAP BERSABAR DAN
BERDOA AGAR IBU DAN BAYINYA SELAMAT.
J. MEMIMPIN IBU MENERAN SAAT ADA KONTRAKSI
K. MENYIAPKAN RUJUKAN KE RUMAH SAKIT.
VII. EVALUASI TANGGAL 12 FEBRUARI 2012PUKUL 15.00 WIB
A. IBU DAN KELUARGA SUDAH MENGETAHUI BAHWA PEMBUKAAN SUDAH LENGKAP DAN IBU
SUDAH BOLEH MENERAN.
B. KELENGKAPAN ALAT SUDAH DIPASTIKAN DAN ALAT DEKAT DENGAN PENOLONG PERSALINAN.
C. SUAMI BERSEDIA MENDAMPINGI IBU SELAMA PROSES MELAHIRKAN.
D. DJJ DIPANTAU SAAT TIDAK ADA KONTRAKSI 1 MENIT PENUH.
E. ASUPAN NUTRISI SUDAH DIBERIKAN.
F. PERSALINAN SUDAH DIPIMPIN SAMPAI PADA PUKUL 15.00 WIB DANBAYI BELUM LAHIR.
G. IBU MENGATAKAN IA LEMAS DAN TAMPAK MERINGIS MENAHAN RASA SAKIT, TD 120/90 MMHG,
NADI 74 X/MENIT, PERNAPASAN 21 X/MENIT DAN SUHU 37, 10C, DJJ 148 X/MENIT, HIS 4X/10MENIT,
DURASI 45 DETIK DAN SUDAH TERDAPAT KAPUT PADA KEPALA BAYI.
H. RUJUKAN TELAH DISIAPKAN YANG BERUPA BIDAN, ALAT, KENDARAAN, SURAT RUJUKAN KE
RUMAH SAKIT, KELUARGA DAN OBAT KARENA KONDISI IBU YANG SEMAKIN LEMAS KEMUDIAN
MERUJUK PASIEN KE RUMAH SAKIT.
DATA PERKEMBANGAN

I. PENGKAJIAN

Tanggal: 12 Februari 2012 Pukul: 15.10 WIB

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan sangat lemas

b. Data Objektif

KU : lemah Kesadaran : kompos mentis

TD : 120/70 mmHg N : 80x/menit

R : 19 x/menit S : 36,8 C

Perineum menonjol, Anus membuka

Periksa Dalam meliputi Vulva uretra tenang, dinding vagina licin, porsio tipis, pembukaan 10 cm,
preskep, UUK pukul 12.45, kepala turun di H III, ST = LD (+),selaput ketuban ( + ) dan air Ketuban ( - )

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Kebidanan

Seorang ibu Ny. S G1P0A0Ah0 umur 23 tahun hamil40+2 minggu, janin tunggal hidup intra uterin, letak
memanjang preskep, puki dengan Kala II lama.
Dasar:

S : Ibu mengatakan keadaannya lemas

Ibu mengatakan khawatir dengan keadaan bayinya yang belum lahir

O : Anus dan vulva membuka

Perineum menonjol

DJJ : 140x/menit

His : Frekuensi : 5x/10menit lamnya 50 detik

Dilakukan pimpinan persalinan selama dua jam sejak jam 13.00 sampai jam 15.00 WIB tetapi bayi belum
juga lahir. Ibu tampak lemas, TD 110/70 mmHg, Nadi: 78x/menit, Kontraksi: 5x10 menit lamanya 50
detik, Suhu: 36,80 C.

B. Masalah

1. Ibu tampak lemas dan meringis

2. Bayi tidak lahir

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Syok pada ibu dan asfiksia pada bayi

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Siapkan cairan infus dan rujukan ke Rumah Sakit

V. PERENCANAAN

Tanggal : 12 Februari 2012 Pukul : 15.15 WIB

1. Beritahu ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan rujukan ke Rumah Sakit karena bayi belum juga
lahir setelah dipimpin selama dua jam.

2. Siapkan rujukan yang berupa Bidan, Alat (partus set, tabung O2 dan cairan infus), Kendaraan, Surat
Rujukan ke Rumah Sakit (RSUD X), Keluarga dan Obat karena kondisi ibu yang semakin lemas

3. Pantau keadaan ibu dan kesejahteraan janin

4. Tetap penuhi kebutuhan nutrisi ibu

5. Beri ibu dukungan sosial

6. Rujuk ibu ke Rumah Sakit (RSUD X).

VI. PELAKSANAAN

Tanggal 12 Februari 2012 Pukul: 15.20 WIB

1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan rujukan ke Rumah Sakit karena bayi belum
juga lahir setelah dipimpin selama dua jam.

2. Menyiapkan rujukan yang berupa Bidan, Alat (partus set, tabung O2 dan cairan infus), Kendaraan,
Surat Rujukan ke Rumah Sakit (RSUD Soeradji Tirtonegoro), Keluarga dan Obat karena kondisi ibu yang
semakin lemas.

3. Memantau keadaan ibu dan janin.

4. Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu

5. Memberi ibu dukungan sosial

6. Merujuk ibu ke Rumah Sakit (RSUD X).

VII. EVALUASI

1. Ibu dan keluarga bersedia untuk di rujuk ke RSUD Soeradji Tirtonegoro.

2. Rujukan yang berupa Bidan, Alat (partus set, tabung O2 dan cairan infus), Kendaraan, Surat Rujukan
ke Rumah Sakit (RSUD Soeradji Tirtonegoro), Keluarga dan Obat telah disiapkan

3. Ibu tampak masih lemas, TD : 110/70 mmHg, Nadi: 78x/menit, Kontraksi: 5x10 menit lamanya 50
detik, Suhu: 36,80 C, DJJ : 144x/menit teratur.

4. Ibu bersedia untuk minum air putih saja

5. Ibu merasa sedikit tenang setelah diberi dukungan oleh bidan dan keluarga.

6. Ibu telah di rujuk ke Rumah Sakit (RSUD X).