KONSEP PLLIATIVE CARE

PADA PASIEN HEMODYALISIS

NS. I Nyoman Suka, S.Kep
 CI, CNE, HN
Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar

1 PALIATIVE CARE
 2
Perawatan paliatif

Paliative care

hospis

Supportive care
 3
Sejarah Perkembangan Paliatif

• Seorang perawat lulusan

Dame Cicely Mary Saunder Nightingale School of Nursing
• Memulai konsep perawatan
paliatif tahun 1960
• Dokter specialis paliatif tahun
1980
• Tahun 2014, 19 juta orang
membutuhkan pelayanan
22 Juni 1918-14 Juli 2015 paliatif (69% usia lanjut)
• Pelayanan paliatif cukup
maju di Hongkong, Jepang,
Malaysia, Thailand dan Filifina
 4
Sejarah Perkembangan Paliatif

 Bapak paliatif Indonesia, Dr R. Soenarjadi Tejawinata,

RS DR Soetomo Surabaya, 1992
 2007 berkembang di Jakarta, Makasar, Surabaya,
Jogyakarta dan Denpasar
 Pemerintah menerbitkan Keputusan Menteri
Kesehatan RI nomer 812/Menkes/SK/VII/2007
tentang kebijakan perawatan paliatif
 Pengertian

• Paliatif , Paliium (latin), selimut

Kehangatan, kenyamanan
• Mencakup bio psiko, spiritual pasien
dan keluarga

5 Perawatan Paliatif
 Pengertian
Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang
dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang
terkait dengan penyakit yang mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan meringankan penderitaan dengan
cara identifikasi awal, penilaian sempurna dan
pengobatan rasa sakit dan masalah lain, fisik, psikososial
dan spiritual (WHO, 2002, Kemnkes 2017)

6 Perawatan Paliatif
 7
Cakupan Pelayanan Paliatif

 Berfokus pada kebutuhan pasien, bukan pada penyakit

pasien
 Menerima kematian namun tetap meingkatkan kwalitas
hidup pasien
 Membangun kerjasama Antara pasien keluarga dan
petugas kesehatan
 Berfokus pada penyembuhan bukan pengobatan
 Tidak menunda atau mempercepat kematian
 Hidup berkualitas dan Kematian yang berkaulitas
 8
Lingkup Kegiatan Paliatif

 Penatalaksanaan nyeri.
 Penatalaksanaan keluhan fisik lain.
 Asuhan keperawatan
 Dukungan psikologis
 Dukungan sosial
 Dukungan kultural dan spiritual
 Dukungan persiapan dan selama masa
dukacita (bereavement).

Tujuan Perawatan Paliatif
Tercapainya
kwalitas hidup
yang optimal
Dimensi dari kualitas hidup
menurut Jennifer J. Clinch,
Deborah Dudgeeon dan
Harvey Schipper (1999),
9
 Gejala fisik
 Kemampuan fungsional (aktivitas)
 Kesejahteraan keluarga
Spiritual

 Fungsi sosial
 Kepuasan terhadap pengobatan
(termasuk masalah keuangan)
 Orientasi masa depan
 Kehidupan seksual,
 Gambaran terhadap diri sendiri i.
 Fungsi dalam bekerja
 10
PASIEN SEBAGAI PUSAT PELAYANAN PALIATIF
 Askep Paliatif HD

Pola nafas Nyeri Distres spiritual

Kelebihan cairan Nausea Berduka
Gangguan rasa nyaman
Resiko infeksi Disfungsi seksual
Ansietas
Resiko perdarahan Ganguan memori Keputusasaan
Gangguan elektrolit Gangguan pola tidur Ketidakberdayaan
Nutris Gangguan mobilitas fifik Ketidakmampuan
Intoleransi aktifitas Konstipasi koping keluarga

1
1 SDKI, 2017
 12
TEORI KEBUTUHAN MASLOW

PERHATIKAN
Aktualisasi  PROFESI
Diri
 KEDUDUKAN DI MASYARAKAT

Penghargaan  PENDIDIKAN
 EKONOMI
Kasih Sayang
 RURAL VS URBAN

Rasa Aman
Kebutuhan biologis
 Kompetensi Perawatan Paliatif

Ketrampilan
Bekerja perawatan
Dalam Fisik
Tim
Ketrampilan
Psikososial

Ketrampilan
komunikasi
Ketrampilan
Interpersonal
1
3 Perawatan Paliatif
 Kapan Mulai Dilakukan Perawatan Paliatif

Perawatan paliatif dimulai sejak

pasien didiagnosa dan lebih
intensif seiring perburukan ginjal
pasien

1
4 Perawatan Paliatif
 15
The Five Stages of Grief
(Kübler-Ross, 1969

(Acceptance) — "Semuanya akan

baik-baik saja."; "Saya tidak dapat
melawannya, Saya sebaiknya bersiap
untuk hal itu

(Depression) —menolak dibesuk, berduka, merelakan

orang yg dicintai, tidak disarankan untuk menghibur

Bargaining-"Saya mengerti saya akan mati, tetapi jika

saja saya memiliki lebih banyak waktu..."

((Anger) — "Kenapa saya ? Ini tidak adil!, emosi

(Denial) — "Saya merasa baik-baik saja."; "Hal ini tidak mungkin terjadi, tidak
pada saya
 17
ASKEPGA

CARE EDUKASI
GIVER
SUPORT
PENDAMPING

Hubungan Antara Dukungan REKREASI EKONOMI

Keluarga Dengan Kepatuhan
Menjalani Hemodialisa Pada
Penderita Gagal Ginjal Kronik
 18
KONSEP PALIATIF PASEIN ON HD

 Atasi anemia
 Keseimbangan cairan
 Nutrisi
 Penanganan Nyeri
 HD adequate, berkualitas
 Gangguan mineral tulang
 Cegah komplikasi
 Perawatan akses
 Penghargaan
 19
Kebutuhan Bilogis

 Oksigenasi
 Nutrisi
 Eleminasi
 Mobilisasi
 20
Manajemen Nyeri

 Lakukan pengkajian nyeri, NRS, WBS,

 Manajemen nyeri kanulasi
 Tatalaksanan nyeri non farmakologi, sentuhan,
pijatan, musik,
 Tatalaksana farmakologi
 21
Perawatan Paliatif Intensif

 Pasien dengan peningkatan resiko dan komplikasi

 Usia lanjut
 Sering MRS
 Comorbiditas yang tinggi >66 thn
 Fungsi ginjal <51% , pasien dengan dialysis risiko kemaitian
meningkat 6 kali lipat
 pasien yang mengalami perubahan besar dalam kesehatan atau
kemampuan pengambilan keputusan
 Pasien usia lanjut >80 tahundengan kelemahan, rsisko jatuh,
gangguan fungsi, gangguan cognitive, kekuarnagan dudkungan
keluarga, pasien HD,
RPA, 2010
 22
Teknik Memulai Perawatan Paliatif

 Sepakati waktu, tempat dan pendamping pertemuan

 Tempatkan pasien bersama orang terdekat
 Mulai dengan membahas perkembangan pasien dari mulai HD sampai
kondisi terkini
 Pembicaraan dimulai dengan sangat runut, kontak mata, sentuhan, teknik
kominikasi
 beri kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk mengungkpkan
emosi dan perasaan
 Hargai keputusan pasien
 Jangan membandingkan pasien dengan pasien lain
 23

“kita ingin membahas tentang perawatan yang dapat

kami berikan pada anda bila nantinya anda akan
sangat sakit…”
“bisakah kita membicarakan hal tersebut, karena
kami sangat ingin memberikan yang terbaik untuk
kesehatan anda…”
“Kami melakukan perbincangan ini dengan semua
pasien yang memulai HD, ini sangat penting untuk
memahami kesehatan anda…”
 KONSEP 24
SPIRITUAL
KONSEP SPIRITUAL
Ketrampilan 25
komunikasi

Empati dan terapiotik

Sikap terbuka
Luangkan waktu
Mendengarkan dengan hati
Mendengarkan
Menawarkan bantuan Memberi pujian
Sikap terbuka Pilhan kata-
Ramah kata
Senyum sapa salam
Nada suara
 26
*…The magic word..
“ Selamat pagi bapak,ibu.. selamat datang
kembali di HD”
“Ibu sudah bisa mengurangi minum..bagus
sekali..
“Saya mau nusuk, saya sudah siap..apa bapak
sudah siap..? Agak kurang nyaman sedikit ya
pak..
“ Suhu ac nya perlu saya turunkan..?
“ Mari kita pantau tensinya…”
“Bapak perlu bantuan saya..”
 27
Pilihan kata…
Ibu terlihat pucat… Ibu tampak kurang seger.

Tempat tidurnya di bed 5 ya ibu Ibu akan kami tempatkan di bed

5…

Beratnya naik banyak ya pak.. Apakah minum bapak agak

banyak dari biasanya

Apakah bapak sesak? Bapak merasa kesulitan bernafas?

Kalau ada apa’ panggil saya Saya siap membantu bila ibu
memerlukan saya…

Yang sabar ya pak.. Bapak pasti bisa melaluinya

Suntikannya agak sakit ya pak Maaf..mungkin sntikanya agak

kurang nyaman..

Hd nya masih 1 jam bu Tinggal 60 menit lagi selesai bu…

 28
Potensi Perawatan Paliatif

 Pasien datang secara regular

 Perawat mengenal kondisi pasien dari waktu ke waktu
 Perawat paham psikologi pasien
 Intervensi mandiri perawat HD
 Pasien terbuka pada perawat
 29
TEAM WORK
 Askep Paliatif HD

Nyeri Distres spiritual

Nausea
Gangguan rasa nyaman
Berduka
Disfungsi seksual Ansietas
Ganguan memori Keputusasaan
Gangguan pola tidur Ketidakberdayaan
Gangguan mobilitas fifik Ketidakmampuan koping
Konstipasi
keluarga

3
0 SDKI, 2017
 31
MATUR SUKSEMA