PELAKSANAAN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL ( JKN )

DI KOTA MAKASSAR

Dr. Hj. IRMA HADDADE

Kepala Bidang Bina Pengembangan Sumber
Daya Kesehatan
 PENTAHAPAN KEPESERTAAN

2019

2016 Universal Coverage

2015 Paling lambat

01 Januari 2016
2014 Paling lambat 01
Usaha mikro
Januari 2015
Mulai 01 Januari 2014 BUMN
PBI Usaha besar
TNI/POLRI Usaha
Eks Askes menengah
Eks Jamsostek Usaha kecil Pasal 6 (3)
PerPres Nomor: 111 Tahun 2013
 1. JENIS KEPESERTAAN

A Pekerja Penerima Upah (PPU) dan Anggota Keluarganya

Bukan
Penerima
Bantuan B Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU)
Iuran dan Anggota Keluarganya
(PBI)
C Bukan Pekerja (BP) dan Anggota Keluarganya

A
Penerima PBI APBN
Bantuan
3
Iuran (PBI) B
PBI APBD
 Data Peserta JKN-KIS Kota Makassar, per 01 Oktober 2018

Pegawai Pemerintah Pekerja Bukan

&PPNPN(PNS,TNI,PO Penerima Upah
LRI,PNS Kemhan/PNS (Mandiri) (22.07%)
Polri) 178.404
( 10,73 %) Bukan Pekerja (
Penerima Pensiun )
74.414 (4.47%)

Non Peserta
JKN,
309.032 (
PESERT PESERTA JKN 18,58%)
A JKNBadan
Pegawai
1.296.376
( 77,93%)
1.354.44
Usaha
243.389 (14,63%) PBI APBN
7 331.355 (19.92 %)
(81,42
%) PBI APBD
159,755 (9.60%)

PBI
491.110
(29,52 % dr jml
Penduduk : 1.663.479
pddk)
(Capil semester I ,2017
 Jumlah Data Peserta Persegmen
Sampai 1 Oktober 2018

DATA PROFIL JUMLAH KEPESERTAAN PERSEGMEN

KANTOR CABANG MAKASSAR

JUMLAH
NO JENIS PESERTA TOTAL
Kota Makassar Kab. Gowa Kab. Maros Kab. Pangkep Kab. Takalar
Penduduk 1.663.479 752.896 395.938 360.557 285.390 3.458.260
Peserta JKN
1 PBI APBN 331.355 226.131 148.963 139.885 121.121 967.455
2 PBI APBD 159.755 126.354 65.476 91.934 95.232 538.751
3 Non PBI : -
- Pegawai Pemerintah & PPNPN 178.404 56.423 42.849 25.253 22.302 325.231
- Pegawai Badan Usaha 243.389 9.678 18.041 20.627 1.977 293.712
- PBPU (Mandiri) 367.130 92.397 38.624 25.508 33.412 557.071
- Penerima Pensiun 74.414 13.946 6.713 7.372 6.833 109.278
JUMLAH Peserta JKN 1.354.447 524.929 320.666 310.579 280.877 2.791.498
Persentase Peserta JKN 81,42% 69,72% 80,99% 86,14% 98,42% 80,72%
JUMLAH Non Peserta JKN 309.032 227.967 75.272 49.978 4.513 666.762

Sumber Informasi : Aplikasi BI per 01 Oktober 2018

 Kenapa Mesti Jamkesda
Integrasi
●Tidak sesuai Undang-Undang Pembiayaan Kes
(PERPRES No.12 Tahun 2013 tentang JKN)
dan PP No. 101 Tahun 2012 tentang
Kepesertaan JKN)  Yang dibiaya hanya
orang miskin dan tidak mampu
●Kepesertaan Jamkesda hanya bersifat Lokal
●Jamkesda Tidak memberikan jaminan
kesehatan secara menyeluruh (Pelayanan
Kesehatan Tidak Komprehensif)
Lanjutan

● Pembiayaan Kesehatan Terus

Meningkat
● Sistem rujukan hanya berlaku di Sulsel
saja (PERGUB No 13 Tahun 2008)
●Tidak ada pengendalian dalam
pemberian pelayanan
● Selama ini, Jamkesda membiaya
semua, termasuk orang kaya di Kota
Makassar
KEUNTUNGAN JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL

●Kepesertaan berlaku secara Nasional

(Portabilitas)
●Pelayanan Kesehatan Bersifat
Komprehensif
● Sistem Rujukan Berlaku secara Nasional
●Biaya Kesehatan dapat dikendalikan
(Tindakan yg diberikan secara Paket 
melalui Software INA-CBgS.)
lanjutan
●Tidak ada pembebanan Biaya kepada
Masyarakat sedikitpun.
●Kab/Kota tidak lagi harus menyiapkan
anggaran tambahan akibat kekurangan
biaya pelayanan kesehatan.
●Ada kejelasan kepesertaan, yakni yang
dijamin oleh Pemerintah Kab/Kota adalah
Orang Miskin dan Tidak Mampu,
sementara yang Mampu, membiaya
dirinya sendiri dengan membayar iuran.
 SISTEM PELAYANAN JKN

Portabilita
s 3. TERSIER

Rujukan
berjenjang –
2. SEKUNDER
Kewenangan
Kecuali
Emergency
1. FKTP/ GATE KEEPER
- Puskesmas
- Klinik Pratama
- Dokter Praktek Perorangan
 PENDAFTARAN BAYI DALAM KANDUNGAN SEBAGAI
PESERTA JKN-KIS
a. Kartu Ibu dalam kondisi Aktif atau tidak memiliki tunggakan iuran
b. Calon bayi dari ibu dengan kepesertaan PBPU (Peserta Bukan
Penerima Upah)/atau BP(Bukan Pekerja) atau yang dikenal
sebagai peserta mandiri (membayar iuran JKN/KIS sendiri)
c. Calon bayi ke 4 (dan seterusnya)dai ibu dengan kepesertaan
PPU (peserta Penerima Upah): PNS,TNI/Polri, Badan Usaha
d. Pendaftaran bayi dalam kandungan tidak dapat dilakukan untuk
Peserta Bantuan Iuran (PBI)
e. Pilihan Kelas rawat calon bayi adalah sama dengan kelas rawat
ibu kandung bayi
SYARAT ADMINISTRASI PENDAFTARAN BAYI DALAM
KANDUNGAN
a.Formulir daftar isan peserta ( disediakan oleh BPJS Kesehatan )
b.Fotocopy kartu JKN-KIS ibu kandung dan Kartu Keluarga (KK)
c. Surat Ketrangan dokter atau bidan FKTP(tanpaUSG) yang memeuat :Nomor
Surt
dan tgl pemeriksaan, deteksi denyut jantung bayi dalam kandungan, usia
kehamilan, HPL (Hari Pekiraan Lahir)
d. Pernyataan yang ditandatangani oleh ibu calon bayi yang berisi pernyataan :
- Persetujuan untuk memenuhi syarat dan ketentuan yang berlaku
- Melakukan pembyaran iuran pertama sejak bayi lahir hidup
- Melakukan perubahan data bayi selambatnya 3 bulan setelah kelahiran
- Mengulang proses pendaftaran apabila belum melakukan pemabayaran
samapa 30 hari kalender sejak HPL

Bayi berhak memperoleh jaminan pelayanan kesehatan sejak iuran pertama

dibayarkan
Apabila calon bayi tidak didaftarkan selambatnya 14 hari kalender sebelum
dilahirkan, maka masa tunggu 14 hari untuk pembayaran iuran pertama dan
kartu akan aktif setelah iuran dibayarkan
 PENYELENGGARA JKN DI FKTP

PUSKESMAS
• KLINIK
• DPP

12
 Peserta mengalami Sakit

Faskes Primer
Rujuk / Program
Puskesmas, Klinik dan
Rujuk Balik
Dokter Praktek
Perorangan yang
Bekerja Sama dengan
BPJS Kesehatan Rujukan Sesuai
Indikasi Medis

Gawat Darurat/ Emergency

• Poli
Spesiali
IGD s
BPJS Kesehatan • FKTL/
Klaim Rumah
Sakit

13
 FASKES TINGKAT PERTAMA (FKTP) YANG MEMBERIKAN
PELAYANAN KESEHATAN BAGI PESERTA JKN s/d BULAN
OKTOBER 2018 DI KOTA MAKASSAR

No Jenis FKTP Jumlah FKTP

1 Puskesmas 46
2 Dokter Praktek Perorangan 34
3 Dokter Gigi 19
4 Klinik Pratama 87
5 Klinik TNI 12
6 POLRI 8
TOTAL FKTP (Termasuk Drg) 206
TOTAL FKTP di luar Drg 187
TOTAL FKTP di luar PKM 160
FASKES TINGKAT LANJUTAN YANG MEMBERIKAN PELAYANAN
KESEHATAN BAGI PESERTA JKN
DI KOTA MAKASSAR 2018
No Jenis Faskes Jumlah
Faskes
1 Klinik Utama 20

2 Rumah Sakit Umum 19

3 Rumah Sakit Khusus 14

TOTAL 53
SARANA PELAYANAN JKN
DI KOTA MAKASSAR
1. PUSKESMAS DAN JARINGANNYA
2. RSU PUSAT DR. WAHIDIN SUDIROHUSODO
3. RSU LABUANG BAJI
4. RS KHUSUS DAERAH DADI
5. RSUD HAJI MAKASSAR
6. RSU DAERAH DAYA KOTA MAKASSAR
7. RS DR TAJUDDIN CHALIK
8. RS TK II . PELAMONIA KESDAM VII
9. RS. JALA AMMARI LANTAMAL VI
10. RS BHAYANGKARA MAKASSAR
11. RSU. SAYANG RAKYAT
12. RS AKADEMIS JAURY JUSUF PUTERA
13. SILOAM HOSPITAL MAKASSAR
14. RS STELLA MARIS
15. RS ISLAM FAISAL
16. RS AWAL BROS
17. RS. IBNU SINA YWB UMI
18. RS. UNHAS
19. RSIA BAHAGIA
SARANA PELAYANAN JKN
20. RSGM LADOKGI YOS SUDARSO
21. RSKDIA SITI FATIMAH
22. RSKDIA PERTIWI
23. RSKDIA ST KHADIJAH I
24. RSIA KHADIJAH III
25. RSIA ELIM
26. RSB MASYITA
27. RSK MATA MASYARAKAT MAKASSAR
28. BALAI BESAR KESEHATAN PARU MASYARAKAT
29. BALAI KESEHATAN GIGI DAN MULUT
30. BALAI KESEHATAN KULIT KELAMIN DAN
KOSMETIKA
31. RS. GRESTELINA
32. RSU.WISATA UIT
33.RSU HIKMAH
34. RSIA ANANDA
35. RSIA PERMATA HATI
36. RSU MITRA HUSADA
37. RS HERMINA
38. CEREBELLUM KLINIK
39. RSIA PARAMOUNT
40. RSIA AMANAT
41. RSU LURAMAY