ASKEP GERONTIK (PENGKAJIAN)

Iva Puspaneli
DIVISI KEPERAWATAN GERONTIK
Prodi D3 Keperawatan Stikes Serulingmas
2019
I. Pengkajian
1. Identitas (Pasien,Penanggung jawab)
2. Keluhan Utama
3. Riwayat Kesehatan
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Riwayat Penyakir Dahulu
• Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat Pekerjaan
• Riwayat LingkunganHidup
• RiwayatRekreasi
• Sumber/ SistemPendukung yang digunakan
4. Psiko Sosial Budaya dan Spiritual
• Riwayat Psikososial
• Sosial
• Budaya
• Spiritual
5. Pengkajian Kebutuhan Dasar Klien
• Aktivitas dan Latihan
• Tidur dan Istirahat
• Kenyamanan dan Nyeri
• Nutrisi
• Cairan,elekrolit dan asam basa
• Oksigenasi
• Eliminasi
• Persepsisensori
6. Tinjauan Sistem
A. Kebutuhan Umum C. Pengkajian Sistem
B. Head to toe 1. Pernafasan
1. Kepala 2. Gastrointestinal
2. Mata
3. Hidung dan sinus 3. Genitoreproduksi pria
4. Telinga 4. Hemopoietik
5. Mulut dan tenggorokan 5. Kardiovaskuler
6. Leher 6. Muskuloskeletal
7. Dada dan payudara 7. Perkemihan
8. Abdomen
9. Genetalia 8. Integumen
10. Ekstrimitas 9. Genitoreproduksi
11. Kulit wanita
10. Sistem syaraf pusat
11. Sistem endokrin
7. Pengkajian Psikososial
8. Pengkajian Status Fungsional/ Intelektual, Kognitif, Afektif
dan Psikologis
1) Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks
Barthel)
2) Pengkajian Nutrisi Mini Nutritional Asessment (MNA)
3) Pengkajian Psikososial, Spiritual, dan emosional
4) Pengkajian Fungsional Klien (KATZ Indeks)
5) Pengkajian Status Mental Gerontik
1) Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan
menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
2) Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan Short Portable
mental Status Questioner (SPMSQ)
3) Pengkajian Depresi Lansia (The Geriatric Depresion Scale
(Yesavage & brink, 1983 )
4) Inventaris Depresi Beck untuk mengetahui tingkat depresi lansia
dari Beck dan Deck (1972)
5) Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia
9. Pemeriksaan Diagnostik
10. DAFTAR PENGOBATAN SEKARANG (diresepkan)
Pengkajian Status Fungsional/ Intelektual,
Kognitif, Afektif, Psikologis dan Sosial

1. Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari-hari (Indeks

Barthel)

Tingkat kemandirian dalam kehidupan sehari BARTHEL INDEX.docx

2. Pengkajian Nutrisi
Mini Nutritional Asessment (MNA)

Pengkajian Nutrisi Mini Nutritional Asessment.docx

 3. Pengkajian Psikososial, emosional dan Spiritual
• Pengkajian Psikososial
..............................................................................................................................................................................
......................................................................
• Pengkajian Emosional
– Pertanyaan Tahap 1
• Apakah klien sukar tidur?
• Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?
• Apakah klien sering was-was atau kuatir?
– Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya”
– Pertanyaan Tahap 2
• Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan
• Ada masalah atau banyak pikiran?
• Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain?
• Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter?
• Cenderung mengurung diri?
• Bila lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “Ya” maka
• Masalah Emosional POSITIF (+)

• Pengkajian Spiritual
.
..............................................................................................................................................................................
....................................................................
 4. Pengkajian Indeks KATZ (indeks Kemandirian Pada Aktivitas Sehari-hari

INDEKS KATS
SKORE KRITERIA

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tersebut

E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu
dari fungsi tersebut

F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, berpindah satu dari
fungsi tersebut

G Ketrgantungan pada enamfungsi tersebut.

Lain-lain Ketergantunganpada sedikitnyaduafungsi,tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai C,D,E,F dan G.

 5. Pengkajian Status Mental Gerontik
1). Pengkajianaspek kognitif dari fungsimental dengan
MMSE (Mini Mental Status Exam)
Aspek kognitif Nilai Nilai klien Kriteria
Maks
1. Orientasi 5 2 Menyebutkan dg benar :
waktu Tahun : 2015
Musim : -
Tanggal : -
Hari : Senin
Bulan :-
2. Orientasi 5 4 Diman kita berada ?
tempat Negara : Indonesia
Propinsi : Jatim
Kab/Kota : Surabaya
RS : haji
Panti :-
3. Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek (misal; kusi, meja,
pulpen), kemudian tanyakan klien, menjawab:
1. Kusi :B
2. Meja : B
3. 3. Pulpen : B
4. 5 1 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudian kurang 7
Perhati sampai 5 tingkat.
an dan Jawaban :
kalkulas 1.93
i 2.80
3. 75
4. Tidak tahu
5. Tidak tahu
5. 3 3 Minta klien unt mengulangi ketiga objek pada point ke -2 (tiap
Mengin point nilai 1)
gat
6. 9 2 Menanyakan pd klien ttg benda (sambil menunjuk benda tsbt)
Bahasa 1. Pintu
2. Meja

3 Meminta klien unt mengulang kata berikut (point 3); (Tidaka ada
jika, dan atau tetapi)
3 Meminta klien unt mengikuti perintah berikut yg tdd 3 langkah.
Ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan atruh ditangan anda,
lipat dua dan taroh dilantai (point 3)
1. Ambil kertas (bisa)
2. Lipat dua (bisa)
3. Taruh di lantai (bisa)
 1 Perhatikan pd klien
unt hal berikut:
‘Tutup mata anda’
(bila aktivitas sesuai
nilai 1 point)
Total 30 22

Intepretasi hasil :
24-30 : Tidak ada gangguan kognitif
18-23 : Gangguan kognitif sedang
0-17: Gangguan kognitif berat
2).Pengkajian kemampuan Intelektual
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan
Short Portable mental Status Questioner (SPMSQ)
N • Menggunakan SPMSQ (Short Portable
Pertanyaan Mental StatusBenar
Jawaban Quisioner) Salah
o
1. Tanggal berapa hari ini? Tidak tahu v
2. Hari apa sekarang? Senin V
3. Apa nama tempat ini? RS haji V
4. Dimana alamat anda? Jl. Kenangan V
5. Berapa umur anda? 60 tahaun V
6. Kapana anda lahir? Tidak tahau V
7. Siapa nama presiden Ind? Jokowi V
8. Siapa nama pres sblumnya? Tidak tahu V
9. Siapa nama ibumu? Tumiyem V
10 Kurang dari 3 dari 20 dan tetap
. perguruan 3 dari setiap angka
baru, secara menurun?
Jumlah 5 4
• Intrepretasi :
• Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
• Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
• Salah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
• Salah 9-10 :Fungsi intelektual kerusakan berat
3). Pengkajian Depresi Lansia
(The Geriatric Depresion Scale ) (Yesavage & Brink, 1983 )

Pengkajian Depresi Lansia.docx

4). Inventaris Depresi Beck untuk mnegetahui tingkat depresi
lansia dari Beck dan Deck (1972)

Skore Uraian
A.Kesedihan
3 Saya sanagt sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat
emnghadapinya
2 Saya agalau/sedih sepanjag waktu dan saya tidak dapat keluar
darinya
1. Saya merasa sedih dan galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak
dapat membaik
2 Saya merasa tdk mempunyai apa-apa unt memandang ke depan
1 Saya merasa kecil hati mengenai masa depan
0. Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan.
Skore Uraian
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seorang orangtua(suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang saya dapat lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa gagal melbihi orangtua apada umumnya
0. Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasana dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya lakukan
0. Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya mesrasa sangat butuk atau tidka berharga
2 Saya merasa sanagt bersalah
1 Saya merasa buruk/tidak berharga baggian dari waktu yang baik
0. Saya tidak merasa benar-benar bersalah
 F. Tidak menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1. Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebh baik mati
0. Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli pada mereka
semua
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka .
1 Saya kurang berminat pada oranglain dari pada sebelumnya
0. Saya punya minat pada oranglain
 I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2. Saya mempunyai kesulitan dalam membuat keputusa
1 Saya berusuaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J.Perubahan Gambaran Diri
3 Aya merasa bahwa saya jelek dan saya menjijikan
2. Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yg permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua dan tidak menarik lagi
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada saya
sebelumnya
 K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjan sama sekali
2. Saya telah mendorong diri saya sedniri dengan keras untuk melkaukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3. Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melkaukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya
I. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sanagt memburuk sekarang
1. Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya
 Penilaian
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Sedang
16+ Depresi berat
5). Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia

Pengkajian Keseimbangan untuk Klien Lansia.docx

8. Pemeriksaan Penunjang (Hasil lab, Ro, )
9. Terapi Medis
Analisa Data
Data Etiologi Problem
II.Diagnosa Keperawatan
(Prioritas)
1.
2.
3.
III. Intervensi Keperawatan
IV. Implementasi Keperawatan
V. Evaluasi Keperawatan
 Terkadang diantara senyuman itu ada bersama air mata.
Kegembiraan hadir bersama kedukaan. Saat karunia datang
pula cobaan. Ketika pemberian itu membersamai ujian.

Sunah yang tetap dan rumusan yang pasti

…pengingat diri senantiasa ada dalam syukur dan sabar…

..semoga sll dirahmati..