Pembimbing :
Dr.IGB. Adria Hariastawa, Sp. B(K)BA
Dr.Fransiska Kusumawidagdo, Sp. BA
Minggu ke 5 :
pembentukan gonad
Gubernaculum:
menahan testis ke scrotum
melalui anususl internus dan
eksternus
Larsen’S Human Embryology. Fig 15-34.Pg526 mengarahkan testis pada
proses desensustestis.
Pada Perempuan
Lig.
Craniosuspensoriu
m tidak regresi
Gonad perempuan
(Ovarium) tetap di
retroperitoneal
Gubernaculum tidak
menebal, tetapi
menjadi round
ligament of uterus Dan
round ligament of
ovary
Proses penutupan
dimulai saat testis sudah
turun komplit
Larsen’S Human Embryology. Fig 15-34.Pg527
Asymptomatic
Tampak benjolan di inguinal
Perlu perhatikan adanya tanda-
tanda inkarserata
PEMERIKSAAN Valsava Manuever
- Anak dalam posisi supinasi
- Diprovokasi untukmenangis
- Akan terlihat benjolan keluar di
inguinal
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7th ed. 2012. 76: 985-1001
DIFFERENSIAL DIAGNOSIS
Congenital Hydrocele
adanya cairan di sekitar testis, di antara tunica vaginalis.
communicating atau noncommunicating
Undesensus testis
Inguinal adenopathh
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7th ed. 2012. 76: 985-1001
WAKTU
MANAJEME
N HERNIA
INGUINALIS
Gauderer MW, Cina RA.Hernia of The Inguinal Region.Ziegler Operative Pediatric Surgery.2nd Ed.2014.36:489-509
TERAPIOPERATIF
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7th ed. 2012. 76: 985-1001
- Tandai daerah insisi
- Diatas struturcord dengan
ujung medial superolateral
tuberkulum pubik ( 1/3
medial crease inguinal)
Kawaguchi AL, Kim ES.Chung DH (ed).Inguinal Hernias a nd Hydroceles.Atlas of Pediatric Surgical Techniques.2010.30:303-310
Gauderer MW, Cina RA.Hernia of The Inguinal Region.Ziegler Operative Pediatric Surgery.2nd Ed.2014.36:489-509
Atlas of Pediatric Surgical Techniques.2010.pg 305
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
EVALUASIKONTRALATERAL
Kebanyakan hasilnya negatif, karena tidak semua PPVmenjadi hernia
Resiko : mencederai testis dan vasdeferens
Sudah jarang dilakukan
Bila dilakukan, dasarnya:
1. Jenis kelamin : perempuan (karena jarang ada struktur reproduksi di
kantong, eksplorasi lig. Rotundum lebih kecil)
2. Usia : di bawah 1 tahun lebih banyak bilateral PPVdan resiko inkarserasi
lebih besar
3. Sisi : terjadi di kiri, biasanya kanan juga hernia
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
NON
REDUCIBL
E HERNIA
Konstriksi anulus internal / eksterna
Non-
reducible Obstruksi vena &limfatik
Hernia
Pembengkakan viscera
Inkarserata
Masalah vaskuler :
Gangguan pada arteri
Strangulata
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
MANAJEMENNON OPERATIF
1. Anak dibaringkan
2. Telunjuk kiridan jari tengah kiridiletakkan di ipsilateral SIAS
3. Telurusi ke bawah sampai kanalis inguinalis ke ipsilateralskrotum
4. Sejajarkan kantung hernia dengan skrotum
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
5.Dengan menggunakan tangan kanan (telunjuk dan jempol kanan) di
kedua sisi hernia, tekan apex massa ke arah anulusinternus
6. Secara bertahap isi hernia akan kembali ke anulus internus
7.Cek : membandingkan dengan sisi kontralateralnya yang tidakhernia
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
MANAJEMEN OPERASI
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
2. Peritoneal
- insisi di lipatan kulit selevel SIAS
- identifikasi anulus internus dan kantong hernia
- inspeksi isihernia
- keuntungan : bila ada yg viabel, bisa langsung diatasi tanpa
membuat insisibaru
- Kosmetik kurang baik (scar)
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
3. Pfannenstiel
- insisi Pfannenstiel diikuti midline fasiotomi
- keuntungan: ekspos terhadap lapangan operasi baik, lebih
muda repair hernia melalui insisi ini, kosmetikbaik
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
KOMPLIKASIPOSTOPERASI
Pembengkakan Skrotum
• Akumulasi cairan di distalkantong
• Biasanya ter-resolusi spontan
• Jarang dilakukan aspirasi atau repair hydrocele skrotalsekunder
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
Iatrogenic Undesensus Testi
• Disebabkan karena kegagalan menempatkan testis
kembali ke skrotum saat akhir operasi
• Terapi : Orchidopexi
Hernia Rekuren
• Faktor resiko : pada hernia inkarserata, bayi
prematur
• Penyebab : Robekan kantong, ikatan longgar
di leher kantong
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
Kerusakan vas deferen intra operatif
- Obstruksi vas deferen
- infertilitas
Atrofi Testis
- Jarang
- Gangguan suplai darah ke testis
Glick PL. Boulanger SC. Inguinal Hernias And Hydroceles. Corran Pediatric Surgery 7 th ed. 2012. 76: 985-1001
Loss of Abdominal Domain
- penempatan organ pada regio Abdomen tidak normal karena hernia
yang besar
Banyak
Herni
bagian Loss of Perubahan
a
usus dalam domain Tekanan Intra
besar
kantong Abdomen
hernia