RESUME KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA NY.

S
DENGAN HIPERTENSI EMERGENCY
DI RUANG IGD RSUD TUGUREJO SEMARANG

DISUSUN OLEH :

CHINTIYA PUTRI PRAMONO

16149014534021

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2017
IDENTITAS PASIEN
• No. Rekam Medis :094015
• Diagnosa Medis :
• Nama : Ny. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 60 tahun
• Agama : Islam
• Status Perkawinan: Nikah
• Pendidikan : SMP
• Pekerjaan : petani
• Sumber Informasi : -
• Alamat : Semarang
• Keluhan Utama : Klien mengatakan sesak nafas dan nyeri
dada sebelah kiri
• Mekanisme Cedera :
Pada tanggal 14 Maret 2017 klien mengatakan sesak
nafas dan nyeri dada sebelah kiri, pada tanggal 14 Maret
2017 pukul 19.30 wib keluarga membawa klien ke dokter
umum untuk periksa, tetapi sakit dan sesak nafas yang
dirasakan klien tidak sembuh sehingga pada tanggal 15
Maret 2017 pukul 20.30 klien dibawa ke IGD Tugurejo
Semarang.. pukul 21.00 wib klien sampai di IGD pasien
masih mengeluhkan sesak napas dan nyeri dada sebelah
kiri. Kemudian pada saat pengkajian dilakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil TD : 222/118
mmHg , N :111 x/mnt , S:36,5 0C , RR : 26 x/mnt.
 PENGKAJIAN
AIRWAY BREATHING

• Jalan Nafas : Paten • Gerakan Dada: Simitris

• Vocal vremitus: Sama kuat
• Obstruksi : tidak ada kanan dan kiri
• Keluhan lain: Tidak ada • Suara napas : Mengi
• Irama Nafas : Cepat dangkal
•
• Pola Nafas : Tidak teratur
• Retraksi otot dada : Ada
• Sesak Nafas : Ada. RR : 26
x/mnt
• Keluhan Lain : pasien
mengatakan sesak napas
 CIRCULATION DISABILITY

• TD : 222/118 mmHg
• Nadi : Teraba, 111 x/mnt
• Respon : Verbal
• S :36,5 0C • Kesadaran : Compos
• RR : 26 x/mnt.
• Sianosis : Ada mentis
• CRT : > 2 dtk • GCS :E: 4 V: 5 M: 6
• Pendarahan : Tidak ada
• EKG : Sinus Aritmia • Pupil : Isokor
Vent rate : 101 bpm
PR interval: 132 mg • Reflek Cahaya : Ada
QRS duration: 78 mg • Keluhan Lain : Tidak ada
QT/QTC : 320/433 mg
PR : 166 ms
P: 84 ms
PP/RR interval: 800/801 mg
P/QRS/T : 367/27/36
• Keluhan lain : Tidak ada
Exposure
• Deformitas : Tidak ada
• Contusio : Tidak ada
• Abrasi : Tidak ada
• Penetrasi : Tidak ada
• Laserasi : Tidak ada
• Edema : Tidak ada
• Keluhan Lain : Tidak ada
ANAMNESA
• Riwayat Penyakit Saat Ini :
• Pada tanggal 14 Maret 2017 klien mengatakan sesak
nafas dan nyeri dada sebelah kiri, pada tanggal 14 Maret
2017 pukul 19.30 wib keluarga membawa klien ke dokter
umum untuk periksa, tetapi sakit dan sesak nafas yang
dirasakan klien tidak sembuh sehingga pada tanggal 15
Maret 2017 pukul 20.30 klien dibawa ke IGD Tugurejo
Semarang.. pukul 21.00 wib klien sampai di IGD pasien
masih mengeluhkan sesak napas dan nyeri dada sebelah
kiri. Kemudian pada saat pengkajian dilakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital dengan hasil TD : 222/118
mmHg , N :111 x/mnt , S:36,5 0C , RR : 26 x/mnt.
CONT
• Alergi : Tidak ada
• Medikasi :
Furosemid 1x10 mg (IV) sebagai obat diuretik menurunkan tekanan darah terutama dengan mendeplesikan
simpanan natrium tubuh.
Infus RL 10 tpm
Sotatic 1x5 mg (IV) sebagai pengobatan simtomatik jangka pengdek pada nyeri dada/lambung.
Amlodiphine 1x5 mg (oral) sebagai obat untuk mengatasi hipertensi
• Riwayat Penyakit Sebelumnya:
Klien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi.
• Makan Minum Terakhir :
makan nasi, sayur, lauk dan minum terakhir minum air putih 2 gelas.
• Even/Peristiwa Penyebab:
Tidak diketahui
• Tanda Vital :
TD : 222/118 mmHg , N :111 x/mnt , S:36,5 0C , RR : 26 x/mnt.
• Pengkajian nyeri
P: Pasien mengatakan nyeri karena sesak napas
Q: nyeri seperti tertekan benda berat
R: nyeri dibagian dada sebelah kiri
S: skala nyeri 3
T: nyeri berkurang jika istirahat
U: pasien mengatakan nyerinya hilang timbul
V: pasien berharap nyeri segera berkurang
ANALISIS DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
• Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
hiperventilasi
• Penurunan curah jantung berhubungan dengan
perubahan irama jantung
INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DX.KEPERAWATAN NOC NIC

1. Ketidakefektifan pola Setelah dilakukan tindakan Airway Management

nafas berhubungan keperawatan selama 1x 2 (3140)
dengan hiperventilasi jam diharapkan pola nafas
1. Monitoring status O2
klien efektif, dengan
kriteria hasil : 2. Monitoring status
Status pernafasan Ventilasi pernafasan
(0403)
3. Posisikan klien untuk
1. Frekuensi nafas
dalam rentang memaksimalkan
normal ventilasi
2. Tidak sesak nafas
4. Auskultasi suara nafas
3. Tidak gelisah
4. Tidak dan catat adanya suara
menggunakan nafas tambahan
pernafsan bibir 5. Kolaborasi pemberian
O2
6. Kolaborasi pemberian
bronkodilator
2. Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan Perawatan Jantung (4040)
jantung berhubungan keperawatan selama 1x 2 1. Monitor status
dengan perubahan irama jam diharapkancurah
kardiovaskuler
jantung jantung kembali normal,
dengan kriteria hasil : 2. Monitor perubahan
Tanda-tanda vital (0802) Tekanan darah
1. Tekanan darah
3. Catat adanya disritmia
dalam rentang
normal jantung
2. Nadi dalam rentang 4. Atur periode latihan
normal
dan istirahat untuk
3. Dapat mentoleransi
aktivitas menghindari kelelahan
4. Tidak ada
penurunan
IMPLEMENTASI
EVALUASI
TERIMAKASIH