Infeksi menular seksual

Disusun oleh:
• Erika Juniartha T.
• Vania Trixie P.
• Denise Elycia
• Derwin Cahyadi
• Nashruta Nissatul A.
Pembimbing: dr. Maria Dwikarya, Sp.KK, FINSDV
GO
Gonore
Definisi
 Gonore mencakup semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria
gonorrhoeae
Etiologi
 Disebabkan oleh gonokok, termasuk dalam kelompok Neisseria. Ada 3 spesies
lain: N. meningitidis, N. catarrhalis dan N. pharynges sicca (komensal)
 Keempatnya sukar dibedakan kecuali dengan tes fermentasi
 Gonokok termasuk gol diplokok berbentuk biji kopi, tahan asam, negative-
gram, tampak diluar dan didalam leukosit, tidak tahan udara bebas, cepat
mati saat kering, tidak tahan suhu >39C, tidak tahan desinfektan
 Morfologik: 4 tipe, tipe 1 dan tipe 2 punya pili bersifat virulen, tipe 3 dan tipe
4 tidak punya pili, nonvirulen. Pili melekat pada mukosa epitelradang
 Daerah paling mudah kena infeksidaerah mukosa dengan epitel kuboid/
lapis gepeng yang belum berkembang(imatur), yakni pada vagina sebelum
pubertas
Gambaran klinik
 Masa tunas pada pria: 2-5 hari
 Kuman masuk di uretra pria: ureteris
anterior akuta, menjalar ke proksimal,
jadi komplikasi local, asendens dan
diseminata
 Gejala: gatal, panas bagian distal
uretra di sekitar orifisium uretra
eksternum, lalu dysuria, polakisuria,
keluar duh tubuh dari ujung uretra
bisa disertai darah, nyeri saat ereksi
 Pemeriksaan orifisium uretra
eksternum: kemerahan, edema,
ektropion
 Duh tubuh mukopurulen, pembesaran
KBG inguinal unilateral/ bilateral
 Masa tunas wanita: sulit
ditentukan karena asimptomatik
 Infeksi: mulanya dari serviks uteri,
dapat asimtomatik, kadang nyeri
pada panggul bawah
 Gejala: jarang ditemukan
 Pemeriksaan: serviks merah
dengan erosi dan secret
mukopurulen
 Duh tubuh terlihat >> banyak jika
terjadi servitis akut/ vaginitis oleh
Trichomonas vaginalis
 Pada umumnya wanita datang
berobat jika sudah komplikasi
Komplikasi
Pria Wanita
 tisonitis (radang Kel Tyson)  Salpingitis
 Parauretritis  Penyakit Radang Panggulinfertilitas,
kehamilan ektopik
 littritis(radang kel Littre)
 Paraureteritis
 cowperitis (radang Kel Cowper)
 Bartolinis(radang Kel Bartholini)
Infeksi asenden:
 Prostatitis
Pada pria & wanita: artritis, miokarditis,
 Vesikulitis
endocarditis, pericarditis, meningitis, dermatitis.
 Funikulitis Infeksi nongenital: orofaringitis, proktitis,
kongjungtivitis
 Epididimitis
 Yang dapat timbulkan infertilitas
Infeksi uretra pars posterior:
 Trigonotis, beri gejala poliurua, dysuria
terminal, hematuria
 Urethritis Tysonitis Paraurethritis Littritis Cowperitis
Gejala Disuria Preputium Panjang OUE terbuka Gejala tidak Bisa tanpa gejala
Polakisuria Hygine <<< hipospadia khusus Rasa penuh dan
Nyeri saat ereksi panas
Hematosperma Nyeri ereksi,
defekasi
Pemeriksaan OUE eritematosa, Frenulum meradang Butir pus pada Urethroskopi Benjolan nyeri
edematosa, kedua Urin ditemukan pada perineum
ektropion paraurethra benang – benang
Duh purulen / butir butir
KGB +/- uni/bi

Prostatitis Vesikulitis Funikulitis Epididimitis

Gejala Rasa tidak enak pada Bisa menyertai Nyeri pada abdomen
perineum dan suprapubic prostatitis / bawah ipsilateral
Gejala sistemik epididymitis
Disuri Gejala sistemik
Retensi uri, tenesmus ani Hematuri
Nyeri ereksi
Pemeriksaan RT : NT+ prostat, kenyal, RT : vesika seminalis Epididimis dan
fluktuasi + pd abses bengkak spt sosis, spermatic cord
memanjang diatas bengkak  nyeri
prostat
 Uretritis Skenitis Servisitis
gejala Disuria Benjol pada kelenjar skene Asimptomstis
poliuria Nyeri punggung bawah
pemeriksaan OUE merah, edematosa Benjol pada kelenjar skene Serviks merah dengan
Sekret purulen erosi
Sekret purulen

Bartholinitis Salphingitis

Gejala Nyeri +++ saat jalan dan Nyeri abdomen bawah

duduk Duh tubuh vagina
Disuria
Mens abnormal

Pemeriksaan Labia mayor ipsilateral Pungsi cavum douglas

bengkak, merah, NT+ Laparaskopi
 kultur
 Proktitis Orofaringitis Konjungtivitis GO diseminata
Gejala Asimptomatik Pada bayi Arthritis
Rasa terbakar pada Dewasa  tangan, alat Miokarditis
anus Endokarditis
Fotofobia Perikarditis
Meningitis
dermatitis
Pemerik Mukosa eritematosa, Eksudat mukopurulen Edema konjungtiva
saan edematosa Eksudat mukopurulen
Pus mukopurulen
Diagnosis
Sediaan langsung
 Sediaan langsung dengan pengecatan gram: ditemukan gonokok
negative-gram, intraselular dan ekstraselular.
 Bahan duh tubuh pria diambil dari fosa navikularis, pada wanita dari
uretra, muara kel Bartholin dan endoserviks
 Direkomendasikan untuk dilakukan di klinik luar RS/ praktek pribadi,
klinik fasilitas terbatas maupun yang lengkap
 Sensitivitas 90-95% dan spesifitas 95-99% dari duh uretra pria
Sediaan langsung
 Gram  Neisseria gonorrhoeae
 Gram negative

 Laki – laki : fosa navikularis

 Perempuan : urethra, muara
Bartholin, serviks, rektum
Kultur (biakan)
 Media transport:
 Media Stuart: hanya untuk transport saja, sehingga perlu ditanam kembali pada media
pertumbuhan
 Media Transgrow: selektif dan nutritive untuk N. gonorrhoeae dan N. meningitidis, dapat
bertahan 96 jam dan merupakan gabungan media transport dan media pertumbuhantidak
perlu ditanam pada media pertumbuhan. Merupakan modifikasi media Thayer-martin dengan
menambahkan trimethoprim untuk memastikan Proteus spp
 Media pertumbuhan:
 Media Thayer-martin: selektif untuk mengisolasi gonokok. Mengandugn vankomisin untuk menekan
pertumbuhan kuman positif-Gram, kolimestat untuk menekan pertumbuhan bakteri negative-Gram,
nistatin untuk menekan pertumbuhan jamur
 Modifikasi Thayer-martin: isinya ditambah dengan trimethoprim untuk mencegah pertumbuhan
kumas Proteus spp
 Agar coklat McLeod: dapat ditumbuhi kuman lain selain gonokok
 Dari duh uretra pria sensitivitas 94-98% daripada duh endoserviks 85-95%
 Tes definitive
 Tes oksidasi: koloni semula bening jadi merah muda-merah lembayung(+)Neisseria
 Tes fermentasi: tes oksidasi positif dilanjutkan tes fermentasi memakai glukosa, maltose, sukrosa.
Kuman gonokok hanya meragikan glukosa
Tes beta-lactamase
 Menggunakan cefinase TM disc. BBL 96192 yang mengandung chromogenic
cephalosporin. Koloni semula kuning jadi merahkuman mengandung beta-
lactamase
Tes Thomson
 Untuk mengetahui sampai dimana infeksi sudah berlangsung tanpa melakukan
pemeriksaan laboratorium
 Syarat:
 Sebaiknya dilakukan setelah bangun pagi
 Urin dibagi dalam 2 gelas
 Tidak boleh menahan kencing dari gelas 1 ke gelas 2
 Syarat mutlak: dalam kandung kemih harus ada air seni 80-100ml,
jika kurang maka gelas 2 sukar dinilai karena baru menguras urtra
bagian anterior
 Hasil pembacaan:

Gelas I Gelas II Arti

Jernih Jernih Tidak ada infeksi
Keruh Jernih Infeksi urethritis
anterior
Bakterial vaginosis
Vaginosis Bakterial
 Wanita dng vaginosis bakterial dpt
tanpa gejala atau punya bau vagina
khas spt bau ikan, terutama waktu
berhub seks
 Etiologi  Gardnerella vaginalis
 Bau disebabkan adanya amin yg
meguap bila cairan vagina menjadi
basa
 Cairan seminal yg basa menimbulkan
terlepasnya amin d perlekatannya pd
protein & amin yg terlepas
menimbulkan bau khas
 Pd pemeriksaan terdapat sekret
homogeny, tipis, cair
 Sekret vaginosis bakterial warnanya
putih abu2
 Sekret yg berwarna kekuningan atau
hijau purulent erat hub nya dng
trikomoniasis atau servisitis, tetapi
tdk dng vaginosis bacterial
 Tidak ditemukan adanya inflamasi pd
vagina & vulva
 Vaginosis bakterial dpt timbul
bersama infeksi traktus genital bawah
spt trikomoniasis & servisitis shg
menimbulkan gejala genital yg tdk
spesifik
Infeksi Menular Seksual. FKUI. 2009.
Vaginosis Bakterial
 Peningkatan konsentrasi bakteri intravaginal, bersama dng
pergeseral flora normal ke virulen yg > banyak  predisposisi
komplikasi obstetrik & ginekologik tertentu, spt
 Korioamnionitis
 Infeksi cairan amnion
 Infeksi pd masa nifas
 Penyakit radang panggu
 Kelahiran prematur
 His prematur

 Diagnosis :
 Sniffing tes  (+)
 Sediaan basah dan pewarnaan gram:

Ilmu penyakit kulit dan kelamin. FKUI. 2015.

Kriteria Diagnosis
 Kriteria Amsel, berdasarkan 3 dari 4 temuan berikut : Kriteria Nugent berdasarkan skor
 Duh vagina bewarna putih keabu-abuan, homogen, melekat di vulva hasil pewarnaan gram:
dan vagina Normal (0-3)
 Terdapat clue-cells pada duh vagina (>20% total epitel vagina yg Intermediet (4-6)
tampak pada pemeriksaan sediaan basah pada perbesaran 100x) Vaginosis Bakterial (7-10)
 Tes amin/sniff test (+)
 pH > 4,5
 Gambaran pewarnaan gram berdasarkan kriteria Spiegel dkk,
sebagai berikut :
 Diagnosis BV di tegakkan  ditemukan campuran jenis bakteria
termasuk morfotipe Gradnerella dgn batang/kokus gram
positif/negative atau keduanya. Terutama dalam jumlah besar, selain
itu dengan morfotipe Lactobacillus dalam jml sedikit atau tidak ada
diantara flora vagina dan tanpa adanya bentuk-bentuk jamur
 Normal  ditemukan adanya morfotipe Lactobacillus di antara flora
normal dengan atau tanpa morfotipe Gradnerella dan tidak
ditemukan bentuk jamur
 Intermediet  diantara kriteria tidak normal dan tidak konsisten
dengan BV
Trikomoniasis
Trikomoniasis
 Etiologi  Trichomonas vaginalis
 T. vaginalis mampu menimbulkan peradangan pd dinding
saluran urogenital dng cara invasi sampai mencapai
jaringan epitel & sub-epitel
 Masa tunas  4 hari sampai 3 mgg
 Pd perempuan parast ini menimbulkan radang berat pd
epitel skuamosa  sekresi yg banyak & mukopurulen
 Pd kasus lanjut : terdapat bg jaringan granulasi yg jelas
 Nekrosis dpt ditemukan di lapisan subepitel yg menjalar
sampai di permukaan epitel
 Dlm vagina & uretra parasite hidup dr sisa2 sel, kuman2,
& benda lain yg terdapat dlm sekret
 Patogenesis infeksi ini pd laki2 masih belum jelas
 Diagnosis :

Pedoman Nasional penanganan Infeksi Menular Seksual, 2011.

Ilmu penyakit kulit dan kelamin. FKUI. 2015.
 Trikomoniasis
Etiologi Tricomonas vaginalis
Patofisiologi T. Vaginalis invasi jaringan epitel
sampai subepitel  radang berat pada
epitel skuamosa dan ektoserviks 
sekresi banyak dan mukopurulen
Gejala Klinis • Duh seropurulent-mukopurulen
berbau tidak enak (malodor) dan
berbusa
• Strawberry appereance (+)
• pH 5-7,5
Bakterial Vaginosis
Gradnerella vaginalis, Mobiluncus spp
Perubagan ekosistem vagina  ↓ Lactobacillus spp.
 ↑ Gradnerella vaginalis, Mobiluncus spp
• Duh tubuh vagina berwarna abu-abu homogen,
viskositas rendah atau normal
• Duh vagina berbau amis saat berhubungan seksual
• pH 4,5-5,5
• Tidak ditemukan tanda peradangann dan
gambaran serviksnya normal
 Duh tubuh vagina
dengan pendekatan
sindrom

Pedoman Nasional penanganan

Infeksi Menular Seksual, 2011.
 Duh tubuh vagina
dengan pemeriksaan
inspekulo &
mikroskop

Pedoman Nasional penanganan Infeksi

Menular Seksual, 2011.
Pedoman Nasional penanganan Infeksi Menular Seksual, 2011.
Kandidiasis
Kandidiasis vaginalis
Definisi
Kandidosis/ kandidiasis adalah infeksi dengan berbagai manifestasi klinis yang
disebabkan oleh candida, khususnya Candida albicans dan ragi (yeast) lain dari
genus candida.
Etiologi
 Penyebab tersering KVV adalah spesies Candida albicans, yang kedua adalah
Torulopsis glabrata, dan yang lain Candida tropicalis, Candida
pseudotropicalis, Candida krusei, Candida stellatoidea
 Faktor resiko: meningkatnya karbohidrat, peningkatan glikogen vagina dan
penurunan pH
 Kandidosis vulvovaginalis rekuren (KVVR): infeksi yang mengalami
kekambuhan 4x atau lebih dalam setahun
 Perubahan hormonal, pakai larutan pembersih kewanitaan/ douching dapat
memacu kekambuhan KVV
Manifestasi Klinis
Pada wanita
 Gatal/ iritasi vulva, nyeri dan panas
 Terdapat disuri eksterna apabila urin menyiram
vulva yang peradangan
 Vulva kemerahan, udem dengan fisura, erosi dan
ulserasi
 Khas: adanya pseudomembran, berupa plak-plak
putih seperti sariawan (thrush), tdd miselia yang
kusut (matted mycelia), lekosit dan sel epitel
yang melekat pada dinding vagina
 Duh tubuh vaginal/ keputihan, putih keju, cair/
mukoid dengan butir2/ gumpalan keju (cottage
cheeses)
 Namun duh tubuh biasanya amat sedikit dan cair,
vagina tampak normal
 Pemeriksaan kolposkopi: dilatasi/ meningkatnya
PD pada dinding vagina/ serviks sebagai tanda
peradangan
Pada pria
 Kemerahan dan iritasi pada glans dan di
bawah preputium pada yang tidak
disirkumsisi
 Rasa gatal ringan-panas hebat
 Masa tunas: 5-21 hari
 Eritem difus, fisura, dengan bintik-
bintik merah/ vesikulopustul yang
mudah pecah, tinggalkan erosi dengan
skuama putih di tepi (kolaret), t.u bila
menyerang glans penis dan preputium
(balanopostitis)
 Plak pseudomembran seperti sariawan
Diagnosis
 Lab: KOH/ pulasan gram dari
pseudomembran/ duh tubuh vagina,
akan membuktikan bentuk ragi:
 sel tunas bentuk lonjong
 pseudohifa sebagai sel memanjang
bersambung tersusun seperti sosis
 hifa asli bersepta
 Sediaan gram lebih baik karena
bentuk ragi candida bersifat
Gram positif, sel tunas jarang
terlihat, tapi pseudohifa mudah
ditemukan dari duh tubuh vagina
 Biakan jamur (kultur):
konfirmasi terhadap hasil
pemeriksaan mikroskopik yang
negative (false negative)
 CANDIDA ALBICANS
 Patogenesis :
Infeksi Candida terjadi karena perubahan kondisi vagina. Sel ragi akan
berkompetisi dengan flora normal sehingga terjadi kandidiasis.
Pemeriksaan duh tubuh –
interpertasi hasil laboratorium

Pedoman IMS 2011. DEPKES RI

Karakteristik duh vagina
Tatalaksana
Kondiloma Akuminatum
Kondiloma akuminatum

 Definisi
 Kutil kelamin dgn lesi papilomatosa,
dengan permukaan verukosa yang
disebabkan oleh HPV 6 dan 11
 Etiologi:
 HPV: virus DNA, keluarga papovirus
 Epidemiologi
 Termasuk kelompok IMS
 98% penularan melalui hubungan
seksual, sisanya memalui barang
yang tercemar partikel HPV
 Laki-laki = perempuan
 Kondiloma akuminatum
 Gejala klinis
 Terutama didaerah lipatan yg
lembab : genitalia eksterna
 Wanita dg FA, pria yg tdk
disirkumsisi
 Predileksi
 Wanita : vulva dan sekitarnya,
introitus vagina, kadang pd portio
uteri
 Pria : perineum, sekitar anus,
sulkus coronaries, glans penis,
didalam meatus uretra, okrpus dan
pangkal penis
 Bentuk klinis : lesi spt kembang
kol, berwarna spt daging atau =
mukosa
 Ukuran millimeter- sentimeter,
berkonfluens menjadi massa yg
lebih besar
 Bentuk lain lesi keratotik, kasar
dan tebal pd permukaan yg
kering : batanng penis
 Dpt disertai rasa gatal
 Inf sekunder : nyeri, berbau,
mudah berdarah
 Kondiloma akuminatum
 Diagnosis
 Scr klinis krn bentuk yg khas
 Asam asetat : + acetowhite
 Putih akibat sitokeratin pd
sel suprabasal dan akibat
denaturasi protein
 DD
 Veruka vulgaris
 Kandiloma lata
 Kasinoma sel skuamosa
 Pengobatan
 Pilihan obat berdasarkan keadaan lesi (jumlah, ukuran,
bentuk da lokasi)
 Cara pengobatan
 Yg dilakukan oleh pasien
 Pengobatan oleh dokter
 Kemoterapi
 Tintura podofilin 25% oleh dokter di cuci setelah 4-6 jam,
dpt duilangi stlh 3 hari. Tdk melebihi 0,3 cc
 As triklorasetat 80-90% oleh dokter setiap minggu
 5-fluorourasil 1-5% krim oleh pasien setiap hari sampai hilang
 Elektrokauterisasi
 Bedah beku
 Bedah skalpel