BST

M. Rachman Fadhilah
12100117122
  Nama : Nn. Y
 Umur : 36 tahun
 Alamat : Baleendah
Identitas  Pendidikan : SMP
Pasien  Pekerjaan : IRT
 Agama : Islam
 Tanggal pemeriksaan : 19 September 2018
Keluhan Benjolan pada perut bagian bawah
Utama
  P0A0 datang ke IGD RSUD Al-Ihsan dengan
keluhan perdarahan banyak dari jalan lahir sejak
3 hari yang lalu. Perdarahan ini terjadi saat
pasien dalam siklus menstruasi.
Keluhan  Keluhan ini selalu dirasakan pasien sejak 1 tahun
Tambahan yang lalu pada saat pasien menstruasi, terutama
pada hari ke 1,2 dan 3. pasien menghabiskan 3-4
pembalut/ hari, akan tetapi keluhan bertambah
parah sejak 2 bulan yang lalu sehingga pasien
menghabiskan 1-2 pampers dewasa
 Pasien juga mengeluhkan nyeri perut bagian
bawah terutama ketika ditekan, penurunan
berat badan +9 kg, pusing, dan lemah badan.
Pasien tidak menyadari adanya pertambahan
ukuran benjolan pada perutnya, hanya pasien
menyadari pada saat benjolan sudah besar
Riwayat gangguan BAB dan demam disangkal, Riwayat
keluarga yang mempunyai keluhan yang sama
disangkal. Riwayat trauma di daerah perut bawah dan
operasi disangkal. Riwayat memliki tekanan darah
tinggi, penyakit gula, perdarahan yang sulit mengering,
sering memar & mimisan disangkal
Riwayat  Pasien belum pernah hamil, melahirkan ataupun
Obstetri keguguran
  Marital
Pasien belum pernah menikah

 Siklus haid
Riwayat Pasien pertama kali haid saat berumur 14 tahun.
Haid Teratur, tiap bulan, lama 5 hari, banyaknya
Tambahan sedang, kadang terasa nyeri pada saat haid

 Kontrasepsi
Pasien belum pernah menggunakan KB
sebelumnya
 Status Generalis
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Compos mentis
Pemeriksaan
 TD : 130/90 mmHg
Fisik
R : 20 kali/menit
N : 88 kali/menit
S : 36,8oC
 Kepala
 konjungtiva : anemis (+/+)
 Sklera : ikterik (-/-)
 Mukosa bibir dan mulu : anemis (+)

 Leher
 KGB : tidak teraba
 JVP : tidak meningkat
 Thyroid : tidak membesar

 Thorak : Bentuk dan pergerakan simetris

 Paru-paru: sonor, VBS kiri=kanan, rh (-/-), wh (-/-)
 Jantung: S1S2 murni reguler, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen : Datar lembut, Massa (+), NT(+), hepar dan spleen

tidak membesar
 Ekstrimitas : capillary refill < 2 detik, akral dingin
 Pemeriksaan Luar
- Inspeksi : datar
- Palpasi : Lembut, NT (+), Massa (+), teraba
massa di daerah perut bagian bawah hingga 3
Status jari di atas umbilikus dengan ukuran 15x8 cm,
massa kenyal, immobile, batas tegas.
Ginekologis
- Auskultasi : BU (+)
- Perkusi : dull
Inspekulo : Flour Albus (-), Fluxus (+) dari OUE,
Erotio (-)
 Pemeriksaan Dalam
- vulva / vagina : tidak ada kelainan, stosel(+)
Status - portio : kaku
Ginekologis - oue : tertutup
- cavum douglas : tidak ada kelainan, tidak
menonjol, nyeri goyang (-)
  Ultrasonography

 Laboratorium:
Pemeriksaan  Darah Rutin (Hb, Ht, Eri, Leu, Tr)
Penunjang  Golongan Darah

 PA
Diagnosis
 Suspek Mioma Uteri
Kerja
  Pro histerektomi

Persiapan Pre-Op:
 Pasang Infus RL
Tata
 Pasang DC
Laksana
 Ceftriaxone IV 1 gr 1 jam pre op
 Persiapan labu darah
  Quo ad vitam : dubia ad bonam
 Quo ad functionam : dubia ad malam
Prognosis
 Quo ad sanationam : dubia ad bonam